Симптоми хронічного гломерулонефриту і його лікування

Дане захворювання (ХГН) об’єднує в собі кілька різних форм прогресуючої поразки клубочкового апарату нирок, що призводить до зниження функції органу аж до тотальної ниркової недостатності. Перебіг патології тривалий і зачіпає тільки мозковий шар нирок, тому хвороба отримала назву хронічний гломерулонефрит. У статті розглянемо можливі причини виникнення даної нефропатії, механізм розвитку патологічних процесів, в тому числі в осередку ураження (патогенез), а також сучасні підходи до постановки діагнозу і лікування ХГН.

Причини виникнення патології, механізм її розвитку

Дане захворювання (ХГН) об’єднує в собі кілька різних форм прогресуючої поразки клубочкового апарату нирок

Хронічний гломерулонефрит становить приблизно 1,5% від усіх внутрішніх (терапевтичних) захворювань в нашій країні, і виникає переважно у пацієнтів молодого і середнього віку. Про хронічній формі нефропатії кажуть, якщо процес прогресує більше року.

Однією з причин виникнення хронічного захворювання є недостатньо недолікована гостра форма гломерулонефриту. У цьому випадку мається на увазі вторинний хронічний гломерулонефрит. Однак в більшості випадків має місце первинна патологія аутоімунного характеру, коли мозковий шар нирки пошкоджується різними імунними комплексами, які утворюються при деяких бактеріальних і вірусних інфекційних вогнищах, розташованих в інших органах. Осередок бактеріальної інфекції може локалізуватися в зубах (пульпіт, карієс), пазухах лицьових кісток (гайморит), глотці і глоткових мигдалинах (фарингіт, тонзиліт) і деяких інших органах. Вірусами, які можуть спровокувати аутоіммунну ушкоджує реакцію, вважають збудників мононуклеозу, деяких форм грипу, гепатиту, цитомегаловірусної інфекції, герпесу, краснухи.

У багатьох випадках серед причин виникнення ХГН знаходять спадкові чинники, що полягають у вроджених ниркових патологіях (неправильний розвиток паренхіми нирок) і деяких дефектах формування імунної відповіді. Відзначається зв’язок описуваної хронічної нефропатії з іншими системними захворюваннями, що виникають на основі аутоімунних ушкоджують механізмів:

  • системний червоний вовчак (ВКВ);
  • септичний ендокардит;
  • геморагічний васкуліт;
  • ревматоїдний артрит;
  • ревматизм.

Виникнення ХГН на тлі цих захворювань ще раз підтверджує аутоіммунну природу патологічних змін в мозковій речовині нирок при даній нефропатії. Поштовхом для розвитку ниркового захворювання є різні чинники, що ослабляють опірність організму (переохолодження, сильні стреси, тривале лікування інших хвороб).

Патогенез захворювання обумовлений таким хвороботворним механізмом. У відповідь на інфекційні та інші фактори, що привертають утворюються імунні комплекси на основі імуноглобулінів, в які також входять антитіла з антигенами, комплементарне речовина. Ці конгломерати осідають на клубочкової мембранах, в інтерстиціальної тканини і викликають пошкодження, що призводять до проліферативного запалення, дистрофії функціональних клітин нирок. В результаті настає відмирання ниркових сосочків, обтурація канальців мозкового ниркового речовини. Сполучна тканина між судинами розпушується, клубочки просочуються Гіалін і перестають виконувати свою функцію.

Патологія призводить до поступового зменшення розмірів нирок і їх вазі за рахунок атрофії і зморщування медуллярного шару. Органи ущільнюються, їх обриси стають горбистими, а поверхня включає зернисті різнокольорові освіти. Стираються чіткі межі між мозковим і кірковим речовиною органу виділення. У патологічний процес втягуються обидві нирки, дегенеративні процеси відбуваються в них практично симетрично.

форми ХГН

Переважання тих чи інших морфологічних порушень, ділять патологію не кілька форм

Залежно від переважаючих факторів, що стали причиною виникнення цієї патології нирок, хронічний гломерулонефрит поділяють на два типи – імунно-інфекційний і імуно-неінфекційний. Переважання тих чи інших морфологічних порушень, що визначаються при біопсії тканин, ділять патологію не кілька форм:

  • проліферативно-мембранозная (розростаються клітки базальних мембран клубочків);
  • мезангіального-проліферативна (переважає патологічне розростання межсосудістой сполучної тканини);
  • склерозирующая (в результаті хвороботворного процесу ущільнюються функціональні освіти мозкового шару в нирках);
  • мінімальна (органічні порушення в функціональної ниркової тканини виражені незначно).

Як будь-яке хронічне захворювання, ХГН в своїй течії проходить фази загострень і ремісій. Залежно від швидкості патологічного переродження тканин і наростання ниркової недостатності, хвороба ділять на прискорено прогресуючу і повільно прогресуючу форму.

З огляду на переважну симптоматику, яка виявляється в ході патологічних змін ниркової тканини, захворювання поділяють на кілька типів:

  • латентний (проявляється тільки сечовий синдром);
  • гіпертензіонний (переважають проблеми з підвищеними цифрами АТ);
  • гематурический (провідний ознака – часте і досить рясне виділення еритроцитів з сечею);
  • нефротичний (сама несприятлива з точки зору прогнозу форма, що передбачає сильні порушення ниркової функції з важкими загальними проявами).

Важливо! Іноді окремо виділяють НЕФРОТИЧНИМ-гіпертонічний тип ХГН (змішаний), коли макрогематурия супроводжує швидкий розвиток ниркової недостатності.

Ознаки хронічного гломерулонефриту

Найчастіше зустрічається латентний тип патології, при якому зовнішні ознаки практично не виявляються

Протягом хронічного гломерулонефриту симптоми, що проявляє захворювання, залежить від його клінічної форми. Найчастіше зустрічається латентний тип патології, при якому зовнішні ознаки практично не виявляються – симптоматика обмежується незначними змінами нормального складу сечі (помірна лейкоцитурія, протеїнурія і мікрогематурія). Розвивається така форма ХГН повільно (20-25 років), ниркова недостатність і пов’язані з нею зовнішні прояви наступають пізно. Такі симптоми як артеріальна гіпертензія і розвиток набряків для латентного типу хвороби не характерні. Це сама доброякісна форма патології.

Щодо сприятливий перебіг характеризує гематурический хронічний гломерулонефрит. При такому типі захворювання на першому плані серед симптомів стабільне виділення еритроцитів з сечею, яке буває різним по інтенсивності. Цій формі ниркової хвороби часто супроводжує анемія, але в цілому патологія прогресує повільно, не проявляючи себе важкими порушеннями.

Приблизно п’ята частина всіх випадків ХГН реєструється як гіпертензіонний тип. Така форма патології характеризується стабільно високими цифрами АТ на тлі слабо вираженого сечового синдрому. Наслідком постійної гіпертензії є розширення судин очного дна в поєднанні з гіпертрофією лівого серцевого шлуночка, поступовим розвитком ознак серцевої недостатності. Гіпертензійного тип гломерулонефриту неухильно прогресує і призводить в результаті до розвитку функціональної недостатності нирок.

У чверті випадків ХГН розвивається нефротичний тип захворювання, лікувати який важко. Характеризується така форма хвороби значною протеїнурією (більше 3 грамів за добу), стабільними загальними набряками, порушеннями білкового і ліпідного обміну, метаболічний ацидоз. Загальна симптоматика виражається слабкістю, постійним відчуттям спраги, задишкою. Часто нефротичний тип патології супроводжується підвищеним артеріальним тиском, гематурією. В цьому випадку діагностую змішану форму захворювання, що характеризується швидким прогресом і несприятливим прогнозом.

діагностика ХГН

Основним етапом є лабораторні дослідження сечі, що визначають зміст в урине білка, лейкоцитів, циліндрів, еритроцитів

Діагностика хронічного гломерулонефриту починається зі збору анамнестичних даних, де звертають увагу на інформацію про наявність інфекційних вогнищ, перенесеного раніше гострого типу захворювання, системних хвороб аутоімунного характеру.

Наступним діагностичним етапом є лабораторні дослідження сечі, що визначають зміст в урине білка, лейкоцитів, циліндрів, еритроцитів. Має значення зміна щільності сечі. Для визначення працездатності органів виділення проводять функціональні проби (Зимницкого, Реберга).

При хронічному гломерулонефриті діагностика стану крові показує зниження рівня білка і змісту еритроцитів (анемія), підвищений титр імуноглобулінів. При розвитку функціональної недостатності нирок будуть виявлятися ознаки азотемії, уремії.

Важливе діагностичне значення мають сучасні інструментальні методи ниркових досліджень. За допомогою ультразвукових досліджень і томографії виявляється зменшення обсягу органів, оцінюється стан паренхіми, ступінь пошкодження функціональної тканини.

Лікування захворювання і способи його попередження

Фармакологічне лікування хронічного гломерулонефриту передбачає призначення глюкокортикоїдів

При підтвердженому хронічному гломерулонефриті лікування буде залежати від клінічного типу патології, наявності ускладнень і супутніх хвороб. Перш за все, пацієнтам рекомендують щадний режим, що виключає професійні шкідливості, надмірне фізичне стомлення і переохолодження. Призначається обмеження в харчуванні (менше кухонної солі, заборона алкоголю і куріння, збільшення добового споживання білка при одночасному зниженні калорійності їжі).

Фармакологічне лікування хронічного гломерулонефриту передбачає призначення глюкокортикоїдів і цитостатиків (імуносупресивної терапії), антикоагулянтів (феніндіон, Гепарин), антиагрегантів (Дипіридамол). Симптоматично призначаються препарати, що знижують артеріальний тиск (при гипертензивной формі), діуретиків (при масивних набряках).

Профілактика хронічного гломерулонефриту полягає переважно в санації вогнищ бактеріальної інфекції, для чого призначаються курси антибактеріальної терапії (антибіотики, сульфаніламіди), і застосуванні противірусних препаратів при підозрі на провокацію аутоімунних реакцій з боку деяких вірусів.

Ссылка на основную публикацию