Симптоми і лікування бурситу ліктьового і плечового суглоба

У структурі гнійних хірургічних патологій гострі запалення суглобів складають близько двадцяти відсотків. Слід зазначити, що лікування даних станів завжди супроводжується значними труднощами, високим ризиком швидкого розвитку ускладнень і частими рецидивами запальних процесів.

Факторами ризику розвитку бурситів є:

  • часті фізичні перевантаження і травми;
  • наявність цукрового діабету, подагри, ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака і т.д .;
  • зловживання спиртними напоями;
  • тривала терапія системними глюкокортикостероїдними препаратами.

У чоловіків це захворювання зустрічається значно частіше, ніж у жінок.

Гнійний бурсит ліктьового суглоба найчастіше зустрічається у садівників, механіків, покрівельників, будівельників, бейсболістів, гімнастів, баскетболістів, легко і важкоатлетів. Симптоми бурситу плеча найчастіше відзначаються у осіб, які професійно займаються плаванням, тенісом або бадмінтоном. Також бурсит плечового суглоба часто зустрічається у пацієнтів старше 50-ти років після незначних травм плеча, важкої фізичної роботи, підйому тяжкості, робіт на земельних ділянках і т.д.

Код захворювання по МКБ10 для бурситу ліктьового суглоба:

  • М70.2 – при ураженні ліктьового відростка;
  • М70.3 – для інших бурситів ліктьового суглоба.

Бурсит кисті класифікується як М70.1, а бурсит плеча – М75.5.

Чим небезпечне захворювання?

Найчастіше хірургам доводиться стикатися з гострими гнійними бурситами ліктьових, плечових і колінних суглобів. Як правило, при своєчасному лікуванні, перші епізоди бурситу не супроводжуються розвитком серйозних ускладнень. Однак, захворювання схильне до частих рецидивів, які виникають навіть при мінімальному травмуванні кінцівки.

При пізньому зверненні до лікарні гнійний бурсит може ускладнитися свищом зі спонтанним розкриттям і дренуванням гнійника, розвитком бактеріємії, сепсису і токсичного шоку.

Розвиток гнійного бурситу також може привести до некрозу і розплавлення стінок суглобової сумки з подальшим проривом гною в суглобову порожнину, сприяючи розвитку важкого гнійного артриту.

При цьому поширення запалення на хрящову і кісткову тканину може призводити до розвитку гнійно-деструктивних остеоартритів, параартікулярних флегмон, епіфізарних остеомиелитов і панартрітов. У важких випадках запалення може ставати причиною повного руйнування внутрішньосуглобової хрящової тканини і самої кістки.

У зв’язку з цим, медикаментозне лікування при бурситі є обов’язковим, при цьому всі препарати повинен призначати тільки фахівець (лікування бурситу плечового суглоба проводить лікар-хірург). Самолікування неприпустимо і може привести до розвитку важких ускладнень і частих подальших рецидивів захворювання.

Що таке бурсит?

Бурсою називають анатомічне утворення, що знаходиться під шкірою, що має власну синовіальну оболонку. Залежно від розташування, бурса може повідомлятися (надколенниковой бурса) або не єднатися (ліктьова бурса) з навколишніми тканинами. У бурсах міститься синовіальна рідина, що знижує тертя і тиск в суглобах під час виконання різних рухів. Крім амортизуючої функції, синовіальні сумки виконують захисну роль, поглинаючи удар (при незначних травмах) і зменшуючи ризик серйозного пошкодження суглоба.

Запалення синовіальних сумок (бурсит) супроводжується збільшенням проникності капілярів і накопиченням в порожнині бурси патологічної запальної рідини і білкового ексудату, що призводить до появи хворобливості і припухлості (здуття) в області ураженого суглоба.

Причини розвитку бурситів

Переважна кількість гнійних бурситів пов’язано з побутовими травмами перерахованих зон. При цьому, для розвитку бурситу може бути досить мікротравми шкірних покривів, що покривають область сумки.

Також, бурсити можуть виникати після вогнепальних ушкоджень суглобів, відкритих і закритих переломів, а також внаслідок ін’єкційних або оперативних втручань (найчастіше, це ін’єкції наркотичних речовин, самостійне розтин великих гнійників в домашніх умовах і т.д.). У пацієнтів з деформуючими артрозоартрити, ревматоїдний поліартритами або діабетичними остеоартропатіей, постін’єкційні гнійні бурсити часто пов’язані з введенням в порожнину суглоба стероїдних засобів.

Досить часто спостерігається і занос інфекції з близько розташованих до бурсі вогнищ гнійної інфекції (рожістие запалення кінцівки, великі фурункули, флегмони, абсцеси, інфіковані пролежні, загноїлися рани і т.д.).

Причиною розвитку септичних бурситів є будь-яка гноеродная флора, що потрапила в результаті травми в порожнину сумки. Найбільш частими збудниками запального процесу в синовіальних сумках є стафілококи, стрептококи, ешерихії коли, ентеробактерій, ацинетобактер і синьогнійна паличка.

У пацієнтів з різними імунодефіцитними станами септичні бурсити можуть виникати через гриби роду Кандида або мікобактерій туберкульозу.

У деяких випадках запалення при бурситах може носити асептичних характер. Таке запалення розвивається при закритих травмах суглоба, що не супроводжуються занесенням інфекції та при системних захворюваннях (найчастіше при подагрі, захворювання Бехтерева, ВКВ (системний червоний вовчак) або ревматоїдному артриті).

Класифікація бурситів

Залежно від тривалості захворювання, бурсит може бути гострим, рецидивуючим і хронічним.

За характером запального процесу, бурсити розділяють на серозні і гнійні.

По розташуванню запаленні, бурсити плечового суглоба поділяють на:

  • субакроміальний бурсит плечового суглоба (подакроміальний) – запальний процес при цьому локалізується в області акромиально-ключичного суглоба (з’єднання акромиального відростка лопатки кістки з суглобової поверхнею ключиці);
  • субдельтоподібному бурсит плечового суглоба (поддельтовідная) – запалення локалізовано в області однойменної м’язи;
  • подклювовідний бурсит плечового суглоба (субкоракоідальний) – запальний процес локалізований в області клювовидного відростка лопатки кістки.

За характером запального процесу виділяють:

  •  кам’яний бурсит плечового суглоба (вапняний), що супроводжується відкладенням в синовіальній рідині бурси солей кальцію, з формуваннями вогнищ кальцинозу;
  •  калькульозний бурсит плечового суглоба – супроводжується утворенням в синовіальній сумці кальцієвих відкладень. Як правило, спостерігається на тлі хронічного бурситу. Характерною особливістю запалення є поява сильних нічних болів в плечі.

Симптоми і лікування бурситу ліктьового суглоба

При розвитку інфекційного (гнійного) бурситу ліктьового суглоба відзначається погіршення загального стану. Підвищується температура тіла, з’являється лихоманка, ломота в м’язах і суглобах, слабкість, нудота, зниження апетиту.

Місцеві симптоми проявляються набряком над ліктьовим суглобом, появою ущільнення, припухлості. При огляді виявляють щільне нерухоме округле утворення, при цьому набряк тканин може поширюватися за його межі. Шкірні покриви гіперемійовані, гарячі на дотик. Може відзначатися симптом флуктуації (відчуття коливань рідини або гною при пальпації).

Гнійний бурсит ліктьового суглоба також супроводжується різко вираженою хворобливістю, що підсилюється при пальпації або русі. Рухи в суглобі обмежені больовим синдромом. Різке обмеження або неможливість рухів в суглобі можуть свідчити про приєднання гнійного артриту.

При серозному бурситі ліктьового суглоба загальна симптоматика (лихоманка, симптоми загальної інтоксикації і т.д.) відсутня, больовий синдром менш виражений. Симптом флуктуації не виявляється. Рухи в суглобі зберігаються, але можуть бути обмежені больовим синдромом.

При огляді також виявляється округле нерухоме утворення.

Для видалення патологічного ексудату, а також з метою проведення диференційної діагностики бурситу проводиться пункція ліктьового суглоба. При підтвердженні гнійної етіології запалення проводиться також мікробіологічна діагностика ексудату з наступним посівом на чутливість до антибактеріальних препаратів.

З метою підтвердження діагнозу показано проведення УЗД суглоба, рентгена, МРТ або контрастної бурсографія.

Лікування бурситу ліктьового суглоба в домашніх умовах

У зв’язку з високим ризиком розвитку ускладнень і рецидивів, в домашніх умовах лікування бурситів не проводиться. Всі медикаментозне лікування має призначатися хірургом. Обсяг терапії залежить від тяжкості стану хворого і типу бурситу.

Чим лікувати бурсит ліктьового суглоба?

Основним методом лікування є виконання пункції, з подальшим проведенням тугого бинтування і призначенням магнітотерапії. З метою обмеження рухливості кінцівки можуть застосовуватися спеціальні бандажі.

При гнійних бурситах проводять розтин і дренування гнійної порожнини, з її промиванням розчинами антибіотиків і антисептиків. Антибіотики при бурситі ліктьового суглоба можуть призначатися як ін’єкційно, так і перорально, в залежності від тяжкості стану хворого і ризику розвитку гнійного артриту та інших ускладнень. Як правило, застосовують інгібіторозащіщенние пеніциліни, цефалоспорини або макроліди.

При посттравматичних бурситах може бути показано введення розчинів гідрокортизону з антибіотиками. Системні антибіотики при бурситі ліктьового суглоба призначаються в разі, якщо запалення носить гнійний характер.

Для зменшення набряку і зняття больового синдрому призначають НПЗЗ (німесулід, диклофенак). Протизапальна мазь від бурситу ліктьового суглоба використовується як доповнення до основного лікування. Можуть застосовуватися мазі з диклофенаком, піроксикамом, кетопрофеном (Вольтарен, Фіналгель, Кетопрофен і т.д.).

Після стихання запального процесу призначають курси ЛФК, масажу, фізіотерапевтичних процедур (УФО, фонофорез, озокерит і т.д.).

Симптоми і лікування бурситу плечового суглоба

Запалення синовіальної сумки плечового суглоба проявляється різко вираженим больовим синдромом, що посилюється під час руху рукою або при проведенні пальпації. При калькульозних і кам’яних бурситах відзначається посилення больового синдрому вночі.

При огляді виявляється набряк, припухлість і почервоніння шкіри. При важких гнійних бурситах може відзначатися затік гною під лопаткову кістку, а також дельтоподібні й грудні м’язи. При пальпації визначається симптом флуктуації.

При гнійному запаленні відзначається підвищення температури, слабкість і лихоманка.

Як лікувати бурсит плечового суглоба в домашніх умовах?

У домашніх умовах лікування бурситу не проводиться. Вся медикаментозна терапія повинна призначатися хірургом. Препарати для лікування субакроміального, субдельтоподібному і подклювовідних бурситів плечового суглоба використовуються ті ж, що і при лікуванні бурситу ліктьового суглоба.

Найбільш ефективним способом лікування, що дозволяє мінімізувати ризик розвитку ускладнень і рецидивів, є пункція плечового суглоба.

 Стаття підготовлена
лікарем-інфекціоністом Черненко А .Л.

Ссылка на основную публикацию