Симптоми і лікування риніту у дітей, діагностика, прогнози і профілактика

Риніт є найбільш поширеним захворюванням верхніх дихальних шляхів у дітей. Він може бути як самостійною патологією, так і проявом або симптомом іншого захворювання (риніт при грипі, аденовірусної інфекції, алергічної реакції і т.д.).

Що таке риніт у дітей?

Риніт у дітей, також як і у дорослого населення, являє собою поліетіологічне захворювання, яке характеризується формуванням запального процесу в слизовій оболонці порожнини носа. Найчастіше проявляється одним або декількома симптомами:

  • Підвищений слизеобразование;
  • Утруднення носового дихання;
  • Сверблячка і сухість в носових ходах;
  • Чхання.

Зустрічаються різні форми дитячого риніту, а також різноманітні варіанти перебігу захворювання. Від цього безпосередньо залежить лікувальна тактика.

Своєчасна діагностика і правильно підібране лікування гарантує позитивну динаміку перебігу захворювання і сприятливий прогноз.

Класифікація

Класифікація дитячих ринітів незначно відрізняється від класифікації ринітів у дорослих.

На даний момент немає загальновизнаної класифікації ринітів. Однак, на підставі Риноскопічна даних, морфологічних відомостей, відповідно до етіологічними факторами і клінічними проявами в 1997 році на з’їзді отоларингологів була запропонована класифікація ринітів, якою користуються в практичній охороні здоров’я.

Залежно від характеру перебігу дитячого риніту класифікують:

1. Гострий риніт. Виникає спонтанно, симптоматика прогресує різко і швидко. Під час і після лікування спостерігається нівелювання клінічної картини і поступове зникнення симптомів. Тривалість перебігу гострого риніту значно варіюється. Терміни перебігу патології – від 2-3 днів до декількох тижнів. Цей період залежить від основної причини риніту і стану імунної системи пацієнта.

2. Риніт гострого характеру у дитини протікає в 3 стадії:

  • I стадія. Є початковою і характеризує процес подразнення слизової носа. Виділення слизу при цьому мінімально або зовсім відсутня, тому її ще називають сухий стадією;
  • II стадія. Розвивається незадовго після попередньої. Відрізняється рясним утворенням і виділенням слизу спочатку прозоро-білого кольору, потім, при прогресуванні – жовтого. Ця стадія також називається періодом серозних виділень;
  • III стадія. Виділення слизу стає більш інтенсивним, колір виділень стає жовто-зеленим або зеленим. Це пояснюється збільшенням вмісту гною в слизових виділеннях. Тому ця стадія носить назву слизисто-гнійних виділень. Також, за рахунок підвищеної ламкості капілярів можливо відходження кров’янисті-гнійного вмісту.

3. Хронічний. Затяжний риніт у дитини триває від 3 місяців і більше. Спостерігається при вродженому або придбаному викривленні носової перегородки, аденоидите, тривалому впливі на слизову оболонку алергенів або інших дратівливих агентів (пил, токсичні випари). Хронічна форма може виникнути внаслідок часто повторюваного риніту або при відсутності належних лікувальних заходів в гострій фазі.

Залежно від етіології риніти у дітей поділяються на:

  • Інфекційного походження;
  • Алергічної природи;
  • Травматичні.

За характером і особливостям течії:

  • гіпертрофічний;
  • атрофічний;
  • Вазомоторний (алергічний, нейровегетативний);
  • Озена або смердючий риніт.

Важливість правильного визначення виду дитячого риніту по цій класифікації обумовлюється правильним підбором терапевтичного підходу, від якого залежить ефективність і результативність лікувальних заходів.

Код риніту у дітей по МКБ-10 – J31.0 (риніт хронічного характеру); J30.1-J30.4 (риніт алергічної природи, вазомоторний риніт).

причини

Дитячий риніт є поліетіологічним захворюванням. Ця патологія характеризує поразку, як слизової оболонки носової порожнини, так і всього організму тригерними факторами і (або) інфекційними збудниками.

Найбільш поширеною причиною запалення слизової носа в дитячому віці є інфекції (бактерії, віруси, гриби). Захворювання бактеріальної або вірусної етіології (ГРВІ), що вражають респіраторну систему, практично в 100% призводять риніту.

Важливу роль в появі риніту відіграє спадковість. Якщо у батьків або інших родичів простежується чітка схильність до розвитку запалення слизової носової порожнини на дію того чи іншого провокуючого фактора / алергену, то велика ймовірність появи риніту і у дитини при впливі тих же агентів.

Така залежність найбільш яскраво простежується при риніті алергічного походження. Особливості будови, сприйнятливості і реактивності організму малюка, які передалися йому у спадок від батьків, забезпечують його високу чутливість до дії різноманітних алергенів (шерсть тварин, пилок рослин, кімнатний пил і ін.).

Травматичні або вроджені відхилення або аномалії анатомічної будови носа також сприяють порушенню акту дихання і розвитку риніту. При природженому або придбаному (після травми) викривленні носової перегородки спостерігається розвиток часто риніту хронічного характеру. Симптоматично він більш виражений з одного боку, де воздухоносний прохід більш обтурирован (в тій ніздрі, куди відхилена носова перегородка). Це обумовлено тим, що з боку облітерації спостерігаються виражені застійні явища і порушення проведення повітря, що провокує розвиток запальних процесів у слизовій оболонці.

патогенез

Патогенез (механізм) розвитку риніту при дії різних провокуючих чинників схожий незалежно від етіології, проте в кожному окремому випадку має свої особливості.

При дитячому риніті (в тому числі і риніт у немовляти) інфекційної етіології відбувається ураження організму вірусами, бактеріями або їх асоціаціями. Слизова носа первинно уражається збудниками під час їх проникнення безпосередньо на поверхню оболонки. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом.

Після проникнення і дисемінації збудників гематогенним шляхом в організмі дитини, слизова оболонка носа вдруге уражається інфекційними агентами, що проявляється посиленням і загостренням симптоматики. При цьому спостерігаються симптоми загального нездужання (слабкість, підвищена стомлюваність, зниження рухової активності дитини, плаксивість, відмова від їжі), рясне відходження слизу з носових ходів. Нерідко риніт супроводжується підвищенням температури тіла до фебрильних і субфебрильних цифр (37,1 – 39,9 ° C), лихоманкою, ознобом, ломота в м’язах і суглобах. Часто приєднуються симптоми фарингіту (біль у горлі, кашель).

При алергічної природі риніту відбувається ураження слизової оболонки різними дратівливими агентами – алергенами. Алергічна реакція уповільненого типу, при якій спостерігається риніт, розвивається на тлі гіперчутливості організму до дії конкретного алергену. При дитячому алергічний риніт найбільш значуще імунне вплив виявляється специфічними клітинами крові – еозинофілами і базофілами. Це дозволяє визначити характер риніту при лабораторному дослідженні і підібрати адекватне лікування.

Після впливу критичного фактора в слизовій оболонці верхніх повітроносних шляхів поступово розвивається реакція запалення. Це проявляється набряком, гіперемією (відбувається розширення периферичних кровоносних судин для забезпечення більшого припливу крові до ураженої ділянки для інтенсивного впливу імунної системи), місцевим підвищенням температури, підвищеним утворенням слизу і чханням (унікальні механізми захисту організму, призначені для якнайшвидшої елімінації провокують агентів). Всі ці реакції є адаптаційними механізмами імунної захисту дитини у відповідь на дію тригерних факторів. Вони сповільнюють поширення і прогресування патогенного впливу чужорідних агентів.

Симптоми і лікування риніту у дітей

Ознаки риніту у дитини дуже характерні і проявляються одним або відразу декількома проявами:

  • ринорея – процес посиленого слизеобразования епітеліальними залозами і келихоподібних клітинами, розташованими в слизовій носової порожнини. Являє собою відповідну реакцію на вплив інфекційного або алергічного агента;
  • Закладеність носа. Одним з основних ознак будь-якого запалення є набряк. При риніті у дітей набряк слизової часто призводить до різкого перешкоди вдиху і видиху, так як відбувається оклюзія дихальних шляхів носа. При цьому стані дитина починає дихати через рот через труднощі дихального акту через ніс;
  • Сверблячка і чхання. У дітей слизова оболонка носової порожнини більш чутлива, ніж у дорослих. При алергічному або інфекційному риніті під час подразнення слизової за механізмом зворотного зв’язку відбувається збудження дихального центру в структурах головного мозку, формується відповідна реакція у вигляді інтенсивного форсованого видиху – чиха. Це є адаптаційної реакцією організму для усунення дратівної агента.

При синдромі запалення слизової порожнини носа нерідко уражаються глотка і вуха в силу анатомічної будови цієї області. Можливі ускладнення у вигляді фарингіту, тонзиліту, отиту, ларингіту і т.д.

Лікування риніту у дітей

Лікувальні заходи при дитячому риніті безпосередньо залежать від його етіології. Завданням терапевтичних заходів є нівелювання симптоматики запальних процесів, полегшення носового дихання, усунення дії патогенних агентів і елімінація інфекції.

Для лікування використовується як фармакотерапія, так і фізіотерапевтичні заходи (УВЧ, інгаляції).

На початкових етапах розвитку риніту при вираженому набряку слизової носа (при нормальній температурі тіла) доцільно парити ноги дитини в теплій (не гарячою!) Ванні, можливо з сіллю. Це сприяє зняттю спазму, нормалізації мікроциркуляції і відтоку рідини з слизової носа, що зменшує набряклість і полегшує дихання через ніс.

Для лікування інфекційного риніту у дітей використовують наступні групи лікарських засобів:

  1. Противірусні (при вірусному риніті у дитини) лікування проводитися такими препаратами: ремантадин, кагоцел.
  2. Антибіотики (при бактеріальної інвазії). Підбираються залежно від типу патогенної мікрофлори і чутливості бактерій до певних груп антибактеріальних препаратів: бензіллпеніціллін, цефтриаксон, мидекамицин, джозаміцин (Вільпрафену).
  3. Антіконгестанти (місцеві судинозвужувальні препарати). Застосовуються для полегшення дихання через ніс. До них відносяться: нафтизин, Назін, санорин та ін.
  4. Загальнозміцнюючі препарати та імуномодулятори: иммунал.

При алергічного риніту використовують антигістамінні препарати: супрастин, діазолін, кларитин, телфаст. Ці кошти зменшують викид медіаторів запалення і знижують чутливість специфічних рецепторів до впливу алергенів.

Лікування хронічного запалення слизової оболонки носової порожнини при викривленні носової перегородки показано хірургічне втручання з вирівнювання цієї анатомічної структури.

При гнійному риніті у дитини лікувальна тактика передбачає антибіотикотерапії (антибіотики підбирають в залежності від чутливості мікрофлори), і промивання носової порожнини від гною (проведення процедури «кукушка»).

діагностика

Діагностичні заходи при риніті у дітей не уявляють складнощів. Завдяки характерній симптоматиці (закладеність носа, утруднення дихального акту, ринорея, чхання), а також огляду, опитування дитини і батьків, а також даних анамнезу (напр. Дитина недавно перехворів ГРВІ, або перемерз на вулиці та ін.), Фахівець робить висновок і ставить діагноз.

Для підбору адекватної терапії необхідно уточнити етіологію запалення слизової. Для цього проводиться загальний і біохімічний аналіз крові, бактеріальні посіви мазка слизової носа. Отримані дані вказують на алергічну або інфекційну природу захворювання. При бактеріальної етіології риніту може проводитися аналіз чутливості патогенної мікрофлори на дію різних груп антибіотиків.

прогноз

При своєчасному встановленні етіології і правильно підібраною терапії прогноз сприятливий. Симптоматика поступово зменшується, дитині стає легше дихати через ніс, утворення слизу знижується і повністю припиняється. При сезонному перебігу алергічного риніту після закінчення періоду цвітіння алергенної рослини також спостерігається нівелювання симптомів і настає ремісія до наступного сезону. Антигістамінні препарати дозволяють лікувати і знижувати алергійну симптоматику під час цвітіння цих рослин.

При несвоєчасно розпочатому лікуванні або його відсутності зовсім, запалення слизової порожнини носа прогресує і протікає поступово в три фази з наростанням симптоматики. В результаті розвивається гнійний риніт у дитини (при цьому спостерігаються гнійні слизові виділення з носа жовтого або зеленого кольору), можливий розвиток ускладнень (гнійний отит, синусит (гайморит, фронтит)).

Профілактика риніту у дітей

Профілактичні заходи дитячого риніту має на увазі під собою запобігання появи захворювання (первинна профілактика) та попередження розвитку ускладнень (гнійного риніту, отиту, ларингіту) при вже розвиненому синдромі запалення слизової носа.

Для цього необхідно стежити за тим, щоб дитина не переохолоджувався, регулярно займатися загартовуванням організму малюка, в осінньо-зимові і зимово-весняні періоди стимулювати і активізувати імунну систему (чай і настої ехінацеї, вітаміни).

При вторинній профілактиці дитячого риніту необхідно вчасно звертатися за допомогою до фахівця, дотримуватися рекомендацій лікаря.

Ссылка на основную публикацию