Симптоми лістеріозу у людини, діагностика, лікування, профілактика

Лістеріоз – це одна з мало поширених бактеріальних інфекцій, збудник якої досить стійкий у зовнішньому середовищі. Клінічні симптоми залежать від конкретної різновиди захворювання, зазвичай уражаються нервові клітини і мононуклеари. Передача здійснюється різними шляхами, найбільш схильні до захворювання особи з ослабленим імунітетом, діти і люди похилого віку. Лікування проводиться антибактеріальними препаратами системної та місцевої дії.

Що таке лістеріоз

Під терміном розуміється захворювання інфекційної природи, викликане потраплянням в людський організм грамположительной бактерії Listeria monocytogenes. Заразитися можна через продукти харчування, аерозольним шляхом, передається збудник і через плаценту, а також з грудним молоком в періоди вагітності та лактації. Клінічний перебіг характеризується поліморфно, загальний код лістеріозу по МКБ 10 – А32. Виділяються такі форми патології, кожній з яких властива певна симптоматика:

  • септик-гранулематозная;
  • менінгоенцефалітіческая;
  • ангінозний-септична;
  • очі-залозиста;
  • змішана.

Основними діагностичними методами при підозрі на дану інфекцію є аналіз крові і бак посів на лістеріоз, що дозволяє виявити збудника.

Причини та шляхи зараження

Причиною лістеріозу є грамположительная рухлива паличка Listeria monocytogenes, які не утворює спор. Впроваджуючи в клітку макроорганізму, може утворювати капсулу, що призводить до протікання інфекції в латентній формі. Резервуарами і, відповідно, джерелами зараженнями можуть бути як тварини, так і абіотичні природні об’єкти. З ґрунту, води, рослин патогени потрапляють в організми диких звірів, сільськогосподарської худоби, птиці та риб. Людина як джерело може виступати при вертикальному (від матері до виношує плоду) способі передачі.

При якій температурі гине лістеріоз і наскільки він стійкий у зовнішньому середовищі:

  • Для загибелі бактерії потрібно від 5 до 10 хвилин кип’ятіння при Т 100 ° С.
  • При заморожуванні життєздатність зберігається, а активне розмноження в трупах тварин, воді, ґрунті, на рослинах починається при 4-6 ° С.
  • Сонячне світло теж негативно впливає на лістерії, вбиваючи їх протягом 2-15 діб.
  • Процес інактивації в формаліні займає близько 20 хвилин.
  • У законсервованих методом засолювання продуктах патогени довго виживають, якщо концентрація розсолу не перевищує 20%.
  • Практично всі штами Listeria monocytogenes сприйнятливі до антибіотиків широкого спектра.

Передача збудника здійснюється різними шляхами, переважно аліментарним. Зараження тварин відбувається при вживанні води і рослин, а також при укусах комах-переносників (кліщів, наприклад). Останній спосіб сприяє підтримці осередків і є визначальним в епідеміологічному плані.

Людина заражається наступними найбільш поширеними способами:

  • Через продукти рослинного і тваринного походження (овочі, м’ясо), інфіковану воду. Що стосується лістеріозу від сиру з пліснявою, то він можливий, але не через використовуваних за технологією цвілевих культур. Зараження відбувається тому, що для виробництва використовується сире, непастеризоване молоко.
  • В процесі обробки пуху, шкур, коли відбувається контакт з травмованими шкірних покривів;
  • Вертикально – інфекція потрапляє до плоду через плаценту від матері;
  • Статевим шляхом.

Два останніх варіанти зустрічаються досить рідко. Людський організм в цілому досить стійкий до лістеріозу, однак при ослабленні імунітету ймовірність зараження підвищується багаторазово. До групи ризику потрапляють, насамперед, люди похилого віку, маленькі діти і особи з імунодефіцитними станами.

Симптоми лістеріозу у людини

Вхідними воротами для цієї інфекції є в більшості випадків слизові оболонки, рідше – травмовані шкірні покриви. Поширюючись з током лімфи і крові і викликаючи одночасно гарячкову реакцію, патогенні мікроорганізми осідають в різних тканинах і лімфовузлах. При їх розмноженні розвивається запальний процес місцевого характеру, можуть виникати також некротичні вузлики (лістеріоми), а в особливо важких випадках – сепсис.

У лістеріозу інкубаційний період може тривати від декількох діб до шести тижнів. Протікати процес може гостро, підгостро, а також бути абортивною або хронічним. Зустрічаються також випадки безсимптомного носійства Listeria monocytogenes, що обумовлено здатністю бактерії до формування капсули. Для кожного різновиду захворювання характерна специфічна клінічна симптоматика.

Ангінозний-септичний лістеріоз

Зустрічається найчастіше, за зовнішніми проявами схожий з фолікулярної або катаральну ангіну. Відзначається гіперемія слизової, болі в горлі, температура підвищується незначно. При адекватному лікуванні така форма виліковується протягом тижня. Якщо розвивається виразково-пленчатая ангіна, відзначаються лихоманка, нежить і кашель, збільшення регіонарних лімфовузлів. При огляді виявляються набряклі, почервонілі і покриті плівками мигдалини. Хворобливі прояви зникають за сприятливого перебігу за 2 тижні, проте в разі ускладнень розвиваються ендокардит або сепсис.

Септик-гранулематозний

Розвивається у тих новонароджених, матерям яких був поставлений лістеріоз при вагітності. Інфікування відбувається в період внутрішньоутробного розвитку або в процесі пологів. Основними симптомами інфекції є:

  • виражена лихоманка;
  • блювота;
  • пронос;
  • інтоксикація;
  • утруднення дихання;
  • порушення серцевої діяльності;
  • характерна папуллезная висип при лістеріозі (на тлі ціанозу шкірних покривів).

Прогнози в даному випадку досить несприятливі. При поширенні інфекції на оболонки мозку настає летальний результат, причому смертність становить близько 20% від загальної кількості випадків септик-гранулематозного лістеріозу. При одужанні зберігаються функціональні розлади центральної нервової системи, нерідко запальний процес хронізується.

менінгоенцефалітіческой

Такий тип патології розвивається при ураженні мозкових оболонок, а також церебрального речовини. Діагностуються в цьому випадку менінгоенцефаліт, абсцеси мозку або менінгіт, з’являється притаманна їм симптоматика:

  • гіпертермія;
  • головні болі;
  • блювота і нудота;
  • ригідність шийних і потиличних м’язів;
  • паралічі;
  • парези;
  • анизокория зіниць;
  • птоз століття.

Нервова форма протікає дуже важко, і навіть при наданні адекватної допомоги призводить до летального результату в третини разі. Нерідко відзначаються рецидиви після одужання, а також стійкі неврити і паралічі.

Очі-залозистий

Досить рідко зустрічається різновид, причиною якої зазвичай є контакти з інфікованими тваринами. У перелік симптомів входять лихоманка і інтоксикація, збільшені привушні і шийні лімфатичні вузли, набряклість вік і кон’юнктивіт. Лікування може зайняти від 1 до 3 місяців, прогноз зазвичай дається сприятливий.

Лістеріоз при вагітності

Жінки в період виношування дитини потрапляють в групу ризику по захворюваності, оскільки гормональні зміни нерідко призводять до ослаблення захисних сил організму. Ситуація ускладнюється тим, що дуже часто розпізнати хворобу складно: специфічні симптоми лістеріозу при вагітності в більшості випадків відсутні. Патологія може проявлятися лихоманкою неясного генезу, грипоподібні станами, ангіною. Іноді розвиваються гастроентерит, пієліт, особливо на тлі значного зниження імунітету.

Лістеріоз при вагітності на ранньому терміні (в перші три місяці) зазвичай призводить до внутрішньоутробного інфікування через плаценту і мимовільного аборту або тяжких аномалій розвитку. У більш пізній період зараження загрожує передчасними пологами, септик-гранулематозним лістеріозом у новонародженого.

Лістеріоз у дітей

При зараженні в пренатальному періоді або під час пологів розвивається септик-гранулематозная форма захворювання, описана вище. Вона призводить до загибелі новонароджених в третині випадків. У ранньому дитячому віці інфікування лістеріями після інкубаційного періоду проявляється ознаками ГРВІ, які швидко збільшуються. Значно підвищується температура, розвиваються плеврит або бронхопневмонія. Результати лікування можуть бути різними: у п’ятій частині пацієнтів зберігаються порушення іннервації і дисфункції ЦНС, іноді спостерігається хронизация запального процесу. Після трьох років лістеріоз у дитини протікає так само, як і у дорослого, без специфічних особливостей.

Лабораторна діагностика лістеріозу

Специфічних клінічних симптомів, що дозволяють поставити точний діагноз, у даного захворювання немає. Воно проявляється як менінгіт, ангіна або грип, тому без лабораторних досліджень при діагностиці не обійтися. У пацієнта беруться проби крові, ліквору, робляться мазки з носоглотки і з кон’юнктиви, пункції лімфовузлів. Додатково для аналізу на лістеріоз при вагітності будуть потрібні пунктат плаценти або навколоплідні води. Процедури забору біоматеріалів в цьому випадку називаються біопсія хоріона і амніоцентез відповідно.

Аналіз на лістеріоз

Біологічні рідини досліджуються за допомогою різних методик. Перш за все, проводиться клінічний аналіз крові пацієнта, оскільки він в більшості випадків свідчить про наявність ангінозний-септичній різновиди патології. Характерна ознака захворювання – значне підвищення числа моноцитів. При їх нормі не більше 11% від загальної кількості лейкоцитів, загальний аналіз крові лістеріоз підтверджує показниками в 60 і більше відсотків.

Для специфічної діагностики робиться бактеріальний посів, що дозволяє достовірно визначити наявність лістерій. Однак даний спосіб вимагає часу для вирощування колонії патогенів, тому додатково кров досліджується на серологічні реакції методами РНГА і РСК. Проводиться також іммунноферментний аналіз, що виявляє антитіла до певних патогенних мікроорганізмів.

лікування лістеріозу

Дане захворювання лікується системними антибіотиками, які підбираються відповідно до характеру захворювання і віковим особливостям. До переліку входять:

  • натрієва сіль бензіпеніцілліна, яка вводиться внутрішньовенно при менінгоенцефалітіческой формах;
  • доксициклін;
  • тетрациклін;
  • еритроміцин.

Ці антибіотики є препаратами вибору, а в якості резервних можуть використовуватися кларитроміцин і ципрофлоксацин. При вродженої патології новонароджених парентерально показаний гентаміцин в комбінації з ампіциліном.

У разі очі-залізистої форми лікування лістеріозу проводиться з використанням лікарських засобів місцевої дії: емульсії гідрокортизону і крапель з Сульфацетамід. При вираженій інтоксикації призначається відповідна інфузійна терапія розчинами Рінгера, глюкози, Реополіглюкіном і т. Д. За свідченнями застосовуються також антигістамінні і жарознижуючі препарати, як загальнозміцнюючий засіб – полівітамінні комплекси.

профілактика

Завантажити в PDF: Профілактика лістеріозу СП 3.1.7.2817-10-1
Лістеріоз не відноситься до числа поширених інфекційних захворювань, проте його наслідки і високий відсоток смертності – підстава для здійснення жорстких профілактичних заходів з боку держави. Здійснюється профілактика лістеріозу у людей згідно СП 3.1.7.2817-10-1, де регламентовано дії і заходи закладів охорони здоров’я. Регулярно проводяться перевірки тваринницьких господарств, водних джерел, підприємств харчової промисловості. В якості індивідуальних заходів запобігання не рекомендується використовувати в їжу продукти сумнівного походження, особливо жінкам під час вагітності та іншим особам з групи ризику.

Ссылка на основную публикацию