Симптоми закритої травми нирок

Симптоми закритої травми нирок

Одним з найпоширеніших патологічний станів сечовидільної системи крім пієлонефриту або нефроптоз є закрита травма нирок. Така патологія може виникнути при сильному тупому ударі в область попереку / очеревини або при падінні / струсі тіла людини з великої висоти. І навіть, незважаючи на те, що сечовивідних органи надійно захищені м’язовим каркасом, ребрами і хребтом, їхня відносна рухливість і є основним фактором, який веде до порушення ниркової тканини при травмі.

Важливо: найчастіше страждає саме права нирка, оскільки розташована нижче лівої через сусідами з нею печінкою.

Травми нирок: частота патологій і їх етіологія

Варто розуміти, що пошкодження сечовивідних органів (як одного, так і відразу двох) відбуваються в 38% випадків з тих, що в підсумку призводять пацієнта до летального результату

Варто розуміти, що пошкодження сечовивідних органів (як одного, так і відразу двох) відбуваються в 38% випадків з тих, що в підсумку призводять пацієнта до летального результату. При цьому саме закрита ниркова травма займає 3 місце серед всіх подібних травм. Причинами пошкодження паренхіми сечовидільного органу та інших його фрагментів є:

  • Падіння з великої висоти;
  • Сильний удар в область нирок або очеревини при зіткненні авто;
  • Нанесення удару при заняттях спортом спорті або в бійці;
  • Відкриті ниркові травми провокують ножові або вогнепальні поранення.

Важливо: в деяких випадках може травмуватися нирка, розташована з протилежного боку від нанесеного удару або події струсу тіла. При цьому варто пам’ятати, що розрив нирки без видимих ??причин – явище вкрай рідкісне.

Класифікація ниркових травм

Залежно від ступеня тяжкості отриманої травми все ниркові пошкодження можна класифікувати за ступенями

Залежно від ступеня тяжкості отриманої травми все ниркові пошкодження можна класифікувати за ступенями:

  • 1 ступінь. Це сильний удар паренхіми, при якому відзначається лише субкапсулярна гематома на її поверхні.
  • 2 ступінь. На нирці і поруч проглядається гематома, а корковий шар пошкоджений лише поверхово. Кров в сечі не виявляється.
  • 3 ступінь. Тут при ударі органу гематома йде вглиб коркового шару не менше ніж на 1 см. Також не виявлено гематурія (кров у сечі)
  • 4 ступінь. Тканини нирки пошкоджені глибоко, зачеплені балії і чашки нирок. Можливий тромбоз ниркової артерії.
  • 5 ступінь. Може включати в себе розрив ниркової вени або артерії, тромбоз судин сечовивідних органів, пошкодження і розриви паренхіми.

Крім ступеня тяжкості все травми можна класифікувати ще й за типом способу їх нанесення. Виділяють такі:

  • Проникаючі травми. Наносять ріжучими та колючими предметами або вогнепальною зброєю. При цьому варто розуміти, що якщо довжина леза колючого предмета дорівнює 8 і більше см, то нирки зброю досягне однозначно. Що стосується кулі, що летить, то отримана травма буде залежати від швидкості руху снаряда. Так, куля, що летить з високою швидкістю, не тільки пройде всі тканини сечовидільного органу, але ще і створить додаткове струс в тканинах, що збільшить зону ураження органу в кілька разів. При цьому куля може пошкодити тільки фіброзну і жирову тканину, або ж злегка торкнутися паренхіми. Також при вогнепальне поранення куля може повністю пройти через весь орган, зачепити сечовід або судинну ніжку або ж повністю розтрощити сечовидільної орган.
  • Тупа закрита травма. Найпоширенішим видом такого пошкодження є ниркова контузія (струс органу). Такий удар веде до того, що нирка найчастіше знаходиться під тиском між 11-12 ребром і хребтом. В основному страждає в цьому випадку найнижчий її полюс.
  • Ятрогенна закрита травма нирки. Трапляється при проведенні лікарських маніпуляцій з недотриманням техніки виконання. Як правило, це взяття біопсії, введення катетера в сечовід і вище, занесення інфекції в чашечно-мискової систему нирки.

Варто знати, що якщо відзначена 5 ступінь пошкодження органу і трапився розрив нирки, то тканини можуть бути пошкоджені в декількох одночасно або просто в різних місцях:

  • Розрив тільки фіброзної і жирової капсул;
  • Розрив паренхіми без проникнення пориву в лоханочную систему органу;
  • Розрив тканини нирки (паренхіми) і при цьому зачеплена чашечно-лоханочная система;
  • Повний розтрощення нирки з розривом очеревини;
  • Абсолютний відрив судинної ніжки органу і відрив нирки.

Важливо: розрив нирки при травмі закритого типу веде до сечового перитоніту, оскільки кров і сеча виливаються в черевну порожнину. А це вимагає обов’язкової госпіталізації пацієнта.

Симптоми тупої травми нирки

Клінічна картина при закритій ниркової травмі проявляється в залежності від ступеня тяжкості ушкодження органа

Клінічна картина при закритій ниркової травмі проявляється в залежності від ступеня тяжкості ушкодження органа. Але самими явними симптомами пошкодженого сечостатевого органу є:

  • Помірна або сильна припухлість в області травмованої нирки. Це свідчить про наявність гематоми.
  • Домішки крові в сечі. Причому якщо відзначаються згустки крові червоподібної форми в сечі, значить, кровотеча досить сильна.
  • Хворобливість в ділянці нирок. Її інтенсивність може варіюватися від легкої до приведення пацієнта в шоковий стан.
  • Відсутність припухлості при вираженій болю. Це говорить про те, що пошкодження субкапсулярні, а значить, гематома відсутня.
  • Сильна припухлість в області розташування сечовидільного органу. Така велика гематома вимальовується при глибоких розривах ниркової тканини. Припухлість може поширюватися вниз до подовим губ або мошонці. Пацієнт відчуває сильний біль.
  • Шоковий критичний стан. Відзначається при відриві нирки. При цьому кров у сечі відсутній.

Діагностика стану хворого

Щоб діагностувати стан хворого, фахівець зобов’язаний ретельно обстежити пацієнта

Щоб діагностувати стан хворого, фахівець зобов’язаний ретельно обстежити пацієнта. Лікар робить такі дії:

  • Пальпаторне обстеження. При огляді пацієнта виявляється припухлість в поперековій області. При нирковій травмі також буде виявлятися напруження м’язів очеревини і попереку.
  • Проведення загального аналізу сечі. При нирковій травмі буде виявлена ??кров в ній. При наявності згустків діагностують інтенсивне кровотеча і пошкодження чашково-мискової структури травмованих органів.
  • Виконання екскреторної урографії. Показано при будь-якому вигляді пошкодження нирок.
  • Проведення ретроградної пієлографії. Показано в тому випадку, якщо при екскреторної урографії відзначається відсутність функціонування нирки. При обох методах дослідження виявляють перетікання контрастної речовини за межі мисок. Це свідчить про їхній розрив або пошкодження.
  • Виконання оглядової урографії. Проводять таке дослідження з метою виключення або підтвердження можливості пошкодження кісткового скелета, викривлення хребетного стовпа в бік травмованого органу.
  • Проведення ниркової ангіографії. Проводять в тому випадку, якщо лікуючий лікар має підозру на пошкодження судин органу (розрив вени або артерії, тромбоз судин і ін.).
  • Виконання динамічної та статичної сцинтиграфії. Цей метод дозволяє точно оцінити ступінь функціональності обох нирок.

лікування патології

Варто знати, що якщо у пацієнта діагностовано 4-5 ступінь пошкодження нирки (розрив тканин органу), то необхідно термінове оперативне втручання

Варто знати, що якщо у пацієнта діагностовано 4-5 ступінь пошкодження нирки (розрив тканин органу), то необхідно термінове оперативне втручання. Операція проводиться невідкладно, а її основні цілі – зшивання пошкоджених тканин і відновлення функцій нирки. В особливо важких випадках нирку просто видаляють. Якщо ж була проведена виключно органосохраняющая операція, то в обов’язковому порядку пацієнтові ставлять стому (дренажний трубку).

Якщо ж травми сечовидільного органу закритого типу класифікують як 1-3 ступінь, то в цьому випадку хворого лікують виключно консервативно. Пацієнту показаний постільний режим, відносне тепло, прийом антибактеріальних препаратів і терапія гемостатическая. При цьому хворий повинен дотримуватися постільного режиму не менше 14 днів.

Важливо: після перенесеної ниркової травми хворий протягом року кожні три місяці повинен проходити контрольне обстеження в стаціонарі і при необхідності отримувати профілактичне лікування.

прогнози

Наслідки перенесеної травми сечовидільного органу можуть бути як важкими, так і відносно сприятливими в залежності від ступеня тяжкості травми і швидкості / якості наданої медичної допомоги. Так, поширеними ускладненнями при таких травмах є:

  • пієлонефрит;
  • Мочекам’яна хвороба;
  • Нефроптоз (провисання / опущення нирки);
  • Аневризма артерії нирки;
  • Гіпертензія.

В цілому, прогноз для пацієнтів з травмами нирок сприятливий. Головне вчасно звернутися в лікарню для отримання кваліфікованої медичної допомоги.

Ссылка на основную публикацию