Синдром Рейтера при хламідіозі: як хламідії впливають на суглоби, як болять при ураженні

З хворобою Рейтера лікарям доводиться стикатися досить часто. Причиною цього є великий відсоток народження урогенітальних інфекцій. При несвоєчасній діагностиці та відсутності адекватної терапії хламідіозу розвиваються різні системні ураження, які приносять багато страждань хворому.

Що являє собою хвороба Рейтера?

Синдром Рейтера відносять до реактивних артритів. Він являє собою ускладнення хламідійної інфекції, в результаті якої розвивається тріада клінічних симптомів: артрит, уретрит, кон’юнктивіт. «Тетрадою» Рейтера вважають поєднання цих ускладнень з ураженням шкіри і слизових оболонок. Лікарі також називають його уретроокулосіновіальний синдромом.

Існує 6 основних причин, які змушують задуматися про своєчасному зверненні до лікаря при поєднанні урогенітальних і суглобових скарг:

  1. Широке поширення хламідіозу.
  2. Молодий вік хворих.
  3. Велика тривалість проведеного лікування.
  4. Чітка зв’язок з появою системних уражень після перенесеної інфекції.
  5. Пізніше звернення до лікаря при розвитку виражених симптомів.
  6. При тяжкому перебігу хвороби Рейтера відбувається тимчасова інвалідизація хворого, зниження його якості життя.

Головними факторами, що сприяють розвитку уретроокулосіновіальний синдрому, є:

  • Чітка зв’язок з попередньою урогенітальною інфекцією.
  • Наявність в крові хворого основного збудника захворювання – Chlamidia trahomatis.
  • Наявність у людини певного гена HLA-B27, який виробляє спеціальний білок. Він виявляється практично у всіх хворих з хворобою Рейтера. Його вплив на патологічний процес зумовлюється такими особливостями:

    • є місцем прикріплення бактерій, сприяючи циркулювання в крові патогенного мікроорганізму;
    • подібний за будовою з білками хламідії. В результаті цього при прикріпленні до білка збудника імунна система атакує не тільки інфекцію, але і власні тканини.

Ці властивості забезпечують розвиток аутоімунних процесів.

  1. Виражене зниження захисних властивостей і опірності організму хворого, або неефективний імунну відповідь.
  2. Наявність мікротравм суглобів.

Бактерії поширюються по організму гематогенним шляхом, проникаючи в синовіальну оболонку і розмножуючись в ній шляхом простого поділу.

Велика виживаність хламідії обумовлена ??здатністю переходу в проміжні форми, які мають дуже маленькі розміри. Вони несприйнятливі до агресивних факторів навколишнього середовища. Надалі вони повертаються в початковий стан.

Поділ синдрому (хвороби) Рейтера многофакторное, що дозволяє підібрати більш ефективну терапію для кожного окремого випадку. За тривалістю розвитку захворювання виділяють наступні форми:

  • гострі (до 2 місяців);
  • затяжні (до року);
  • хронічні (понад рік);
  • рецидивні (повторювані не менше, ніж через 6 місяців після стихання процесу).

За ступенем активності поділяють на:

  • I (низька);
  • II (середня);
  • III (висока);
  • ремісія.

В діагноз при хворобі Рейтера обов’язково вносять функціональну недостатність уражених суглобів (ФНС):

  • I – збереження професійної здатності;
  • II – збережена тільки щоденна активність;
  • III – неможливість самообслуговування.

При формулюванні остаточного діагнозу вносяться всі вище перераховані класифікації.

клінічна картина

Скарги хворих при розвитку синдрому Рейтера на тлі хламідійної інфекції є:

  • ентезопатії (болі в місцях прикріплення сухожиль до кістки, що посилюються при рухах);
  • болять суглоби;
  • ранкова скутість;
  • сосиськообразний пальці стоп і рук;
  • проблеми з сечовипусканням, різі;
  • болі внизу живота;
  • порушення статевого життя;
  • у жінок частіше виникають слизисто-гнійні виділення з піхви;
  • почервоніння очей, сльозотеча, відчуття стороннього тіла;
  • поява висипу, ділянки зроговіння на долонях і підошвах (кератодермія, гіперкератоз);
  • ерозії слизової оболонки у роті;
  • підвищення температури тіла.

Болі в суглобах виникають через місяць після зараження хламідіями (рідко через кілька днів). Характерний «сходовий» варіант перебігу (знизу-вгору) з переходом по спіралі з одного боку на іншу.

При хвороби Рейтера відбувається ураження суглобів наступних груп:

  • дрібні суглоби стоп;
  • гомілковостопні;
  • колінні;
  • іліосакральние зчленування;
  • хребет.

Найбільш часта локалізація процесу на плюснефалангових суглобах великого пальця на стопі. Хворі відзначають асиметричний характер ураження суглобів. Болі мають постійний характер. Наприклад, в колінному суглобі на правій нозі і гомілковостопному на інший.

Часто розвивається запалення навколосуглобових капсули, що проявляється почервонінням і набряком шкіри над ураженою ділянкою. Внаслідок пошкодження зв’язкового апарату у хворих часто розвивається плоскостопість – «гонорейна стопа». При тяжкому перебігу хвороби Рейтера уражається хребет і крижово-клубові зчленування. Виражається це в вираженому обмеження рухів і інтенсивному больовому синдромі, що впливають на якість життя хворого і його соціальну активність.

Хвороба Рейтера і її симптоми

У жінок при синдромі Рейтера діагностують такі урогенітальні захворювання:

  • цервицит;
  • ендометрит;
  • вагініт;
  • сальпінгіт;
  • сальпінгоофорит.

Діагностика і лікування

При підозрі на хворобу Рейтера хворий повинен відвідати:

  • гінеколога або уролога;
  • ревматолога;
  • офтальмолога.

Дане захворювання є поєднаною патологією, а остаточний діагноз виставляється ревматологом на підставі всіх отриманих даних.

Виявлення захворювання включає:

  • розпитування скарг у хворого;
  • вивчення історії розвитку захворювання;
  • лабораторні дослідження;
  • додаткові методи;
  • об’єктивний огляд різних фахівців.

Загальні лабораторні методи неспецифічні. Їх результати вказують на активний запальний процес. Клінічне значення має їх динамічне проведення для оцінки ефективності проведеної терапії. Золотим «стандартом» діагностики для хвороби Рейтера є виявлення збудника захворювання з різних матеріалів: соскобов з уретри або цервікального каналу, синовіальної рідини, крові.

Наявність хламідії в організмі виявляють за допомогою:

  • мікроскопії мазків з отриманих матеріалів;
  • культурального методу;
  • реакції імунофлюоресценції;
  • імуноферментного аналізу;
  • серологічних досліджень.

З додаткових методів призначають:

  • рентгенограми уражених суглобів;
  • при необхідності – артроскопію;
  • УЗД органів малого тазу;
  • МРТ хребта і крижово-клубового зчленування.

Виявлення хламідій і пошкоджень суглобів, очей складають основу комплексної діагностики синдрому Рейтера.

Лікування є комплексним і включає в себе призначення наступних груп препаратів:

  • антибактеріальні:

    • макролідні: Азитрокс, Клацид, Сумамед;
    • тетрациклін: Доксициклін;
    • респіраторні фторхінолони: Ципринол, Зіннат, Глева, Спарфло.
  • Нестероїдні протизапальні препарати:

    • Найз;
    • мовилося;
    • диклофенак;
    • Целекоксиб.
  • Глюкокортикоїдних гормони:

    • преднізолон;
    • Метипред.
  • цитостатики:

    • сульфасалазин;
    • метотрексат;
    • Плаквеніл.
  • імуномодулятори:

    • Циклоферон.
  • Місцеві препарати: очні краплі, протизапальні мазі, свічки – при необхідності.
  • Фізіотерапевтичні процедури після стихання процесу.

Курс антибактеріальної терапії повинен становити не менше 2 тижнів (в кращому випадку – 28 днів). Це обумовлено високою виживаність збудника. Необхідно провести лікування антибіотиками і статевого партнера. Препарат, дозу і тривалість прийому призначає гінеколог або уролог.

Контроль здійснюють шляхом повторного проведення методів, які виявлятимуть збудника, після закінчення курсу антибіотикотерапії. Лікування суглобового синдрому може проходити роками. Ревматолог підбере курс базисної терапії для запобігання розвитку ускладнень і зменшення больового синдрому.

Синдром Рейтера при виявленій хламідіоз є суміжною патологією. Незважаючи на активний розвиток медицини відсоток таких хворих не зменшується. Обумовлено це частою зустрічається хламідійною інфекцією у молодих людей і частим рецидивированием хвороби. Своєчасне звернення до лікаря допоможе запобігти розвитку важкого ступеня захворювання.

Ссылка на основную публикацию