Трансплантація і пересадка печінки: коли необхідна і скільки коштує

Трансплантація – одна з найбільш складних хірургічних втручань, для проведення якої потрібне сучасне обладнання та висока кваліфікація фахівців. Донорський орган може бути вилучений у трупа або живої людини (найчастіше родича). З огляду на хороші регенераторні здатності печінки, їй вдається відновити свій розмір з однієї частки.

Щоб операція виявилася успішною, потрібно ретельне обстеження донорського органу, а також реципієнта (людини, яка потребує трансплантації). Від цього залежить протягом як самого хірургічного втручання, так і реабілітаційного періоду.

Показання для трансплантації печінки

Питання про проведення хірургічного втручання вирішується лікарями з урахуванням віку пацієнта, наявності супутніх патологій, швидкості прогресування органної недостатності, а також результатів лабораторних та інструментальних досліджень. Показання до пересадки печінки включають:

  • цироз з високим ризиком розвитку коми;
  • важкий перебіг гепатиту;
  • хвороба Вільсона-Коновалова – ураження внутрішніх органів внаслідок порушення обміну міді;
  • гемохроматоз, коли в гепатоцитах (клітинах печінки) накопичується залізо внаслідок метаболічних розладів, що перешкоджає роботі органу;
  • гостру функціональну недостатність внаслідок важкого отруєння;
  • онкологію, зокрема карциному, при якій пухлина не виходить за межі печінки, відсутня метастатична поразка лімфовузлів і інших органів;
  • муковісцидоз (цірротіческій форма);
  • аномалії розвитку.

Звичайно, сам діагноз цирозу не рахується показанням для операції, адже враховується стадія, тяжкість хвороби, а також ризик летального результату.

вартість операції

Скільки доведеться заплатити за пересадку печінки, залежить від рівня клініки, а також міста і країни, де планується проведення хірургічного втручання. Трансплантація в Росії оплачується бюджетними коштами відповідно до указів Міндзрава.

Терміни проведення операції обумовлені:

  1. тривалістю черги на пересадку.
  2. особливостями перебігу захворювання печінки;
  3. тяжкістю стану пацієнта;
  4. наявністю донорського органу;

Якщо пацієнт бажає провести пересадку в найкоротші терміни, він може звернутися до закордонних клінік. Особливою популярністю користуються медустанови Ізраїлю, в яких трансплантація обійдеться в 400000 $ без урахування передопераційної діагностики і подальшого иммунодепрессивного лікування. Вартість в європейських клініках більш висока і становить 500000 $.

В Росії

У 90-му році 20 століття на території Російської Федерації була вперше проведена трансплантація. Незважаючи на високий професіоналізм вітчизняних фахівців, все ж багато заможних люди воліють звертатися за допомогою до закордонних лікарів, які мають більший досвід у виконанні пересадки органу.

З огляду на складність хірургічного втручання, його ціна становить близько трьох мільйонів рублів, якщо не чекати квот з державного бюджету.

У Росії досить багато медустанов, які готові прийняти хворого для пересадки печінки при раку, цирозі та інших захворюваннях органу.

Інститути трансплантології розташовані в Москві і Пітері. Вони оснащені всім необхідним як для виконання хірургічного втручання такого рівня, так і проведення передопераційної діагностики та реабілітаційного періоду.

За кордоном

У США операція з пересадки печінки може бути проведена в медцентрі університету Вандербільта. Він є одним з найбільш «сильних» медустанов з висококваліфікованими фахівцями. За оснащенням він – кращий в Штатах. Тут проведено понад 600 операцій, що становить 7,5% трансплантацій в світі. Вартість хірургічного втручання – приблизно півмільйона доларів.

У Кореї можна звернутися в медичний центр «Самсунг», що відрізняється сучасним технічним оснащенням і кваліфікованими фахівцями, які стажувалися в найбільших клініках Японії, Штатів і Європи. Вартість операції тут значно менша, ніж в США – близько 230 тисяч доларів.

Величезною популярністю в Німеччині користується клініка «Ессен». Успіх в операціях обумовлений жорсткими критеріями відбору лікарів і новітнім обладнанням. Медустанову відомо завдяки своїм досягненням в гепатології, так як з 90-х років минулого століття тут почали виконувати спліт-трансплантацію печінку. Це означає, що орган пересідав одночасно двом пацієнтам. Ціна операції складає приблизно 200-350 тисяч євро.

В Ізраїлі лідером з пересадки є медцентр ім.Рабіна. Він бере на себе 70% всієї хірургічної навантаження країни. Тільки в цій клініці виконується трансплантація печінкової частки від живого донора. Приблизно 300 подібних втручань щороку проводиться в медцентрі. Ціна операції – 250-270 тисяч доларів.

Життя кожної людини – безцінна, але в більшості випадків шанс на одужання варто вкрай дорого. Поки що в Росії ймовірність дочекатися черги на трансплантацію невелика, а оплатити операцію за кордоном не по кишені більшості населення країни.

можливі ускладнення

Як і будь-яка інша операція, трансплантація супроводжується виникненням різних за важкістю ускладнень:

  • відторгнення трансплантата – розвивається в результаті атаки чужорідної тканини імунітетом. Виробляються антитіла руйнують клітини, що супроводжується їх дисфункцією. Ускладнення проявляється стрімко наростаючою печінковою недостатністю і різким погіршенням стану пацієнта. Швидкий некроз гепатоцитів призводить до летального результату, якщо вчасно не надати допомогу хворому;

Для пригнічення активності імунітету пацієнта призначаються імунодепресанти, доза яких згодом може бути знижена. Менший ризик відторгнення трансплантата спостерігається при пересадці органу від родича, ніж від донора.

  • гнійні ускладнення, пов’язані з недобросовісним веденням післяопераційного періоду;
  • грибкове ураження шкіри;
  • інфекційні хвороби, розвиток яких обумовлено зниженням імунного захисту на тлі прийому імуносупресорів;
  • перитоніт – розвивається внаслідок попадання жовчі в черевну порожнину через порушення цілісності проток;
  • тромботичні ускладнення – перекриття просвіту вени або артерії;
  • рецидив вірусного гепатиту в тому випадку, якщо пересадка проводилася з приводу декомпенсації роботи органу внаслідок прогресування даного захворювання;
  • кровотечі, пов’язані з пошкодженням судин печінки або інших внутрішніх органів;
  • склеротическое поразки жовчовивідних проток, що проявляється холестазом і жовтяницею.

Щоб попередити розвиток ускладнень в ранньому післяопераційному періоді, в перший тиждень пацієнт знаходиться в реанімаційному відділенні під суворим наглядом з боку лікарів.

Протипоказання

Існують певні протипоказання, які обмежують проведення трансплантації печінки у деяких потребують операції людей. До абсолютних відноситься:

  1. поширений рак, коли метастази вражають внутрішні органи і лімфовузли;
  2. гострий період інфекційних захворювань. Це стосується як загострення хронічної патології, так і нове зараження організму;
  3. алкоголізм, так як продукти розпаду спиртних напоїв згубно діють на гепатоцити;
  4. психічні розлади;
  5. декомпенсована ренальная, респіраторна та кардіальна недостатність;
  6. СНІД та інші імунодефіцитні стани, протягом яких посилитися на тлі прийому імуносупресорів в післяопераційному періоді.

До групи відносних протипоказань входить:

  1. субкомпенсированная кардиальная, ренальная або респіраторна недостатність;
  2. тромбоз ворітної вени;
  3. похилий вік (старше 60-ти років);
  4. ожиріння;
  5. раніше проведені хірургічні втручання на печінці;
  6. стан після спленектомії (операції з видалення селезінки).

Крім того, щоб операція відбулася, необхідно підібрати донора. Він повинен відповідати таким вимогам:

  • бути здоровим;
  • не вживати алкоголь і наркотичні препарати;
  • старше 18-ти років;
  • мати таку ж групу крові, що і хворий, який потребує пересадки органу.

Життя після операції

Прогноз для життя залежить від багатьох факторів, а саме віку пацієнта, наявності хронічних хвороб, особливостей перебігу післяопераційного періоду і строгості виконання лікарських рекомендацій в домашніх умовах.

Виживання коливається від 50% до 80% в залежності від вихідного стану здоров’я хворого.

Високий відсоток смертності спостерігається у людей з групи ризику, у яких:

  1. онкологічні захворювання, так як не завжди вдається виявити пухлину на початковій стадії. Навіть якщо невелика кількість злоякісних клітин встигне закріпитися в здоровому органі, уникнути рецидиву буде вкрай складно;
  2. гепатит В;
  3. ускладнений тромбоз ворітної вени;
  4. фульмінантні протягом гепатиту;
  5. вік старше 65-ти років;
  6. раніше перенесені різні операції.

Частота летальних випадків в цій групі ризику становить 40% протягом першого року після операції і 75% – через п’ять років.

Як довго триває відновлювальний період?

Тривалість відновного періоду залежить від технічних складнощів під час операції, а також здоров’я пацієнта. У першу добу після пересадки призначаються антибактеріальні і протигрибкові засоби для профілактики інфікування організму на тлі проведення імуносупресивної терапії.

Також призначаються:

  1. блокатори протонної помпи для профілактики утворення виразкових дефектів слизової органів травного тракту;
  2. антикоагулянти – для попередження тромбозу. Важливо пам’ятати, що для профілактики кровотечі потрібен регулярний контроль показників роботи системи згортання;
  3. анальгетики, в тому числі наркотичні;
  4. препарати крові для корекції анемії.

Основу терапії складають імунодепресанти. Вони пригнічують активність імунної системи і попереджають вироблення антитіл проти трансплантата. Таким чином, новий орган не відторгається і продовжує працювати в повному обсязі. З цією метою призначаються інгібітори кальциневрину, глюкокортикоїди і мікофенолату.

У перший тиждень після пересадки пацієнт знаходиться в реанімації, потім переводиться в палату хірургічного відділення.

Реабілітація зазвичай займає від 5 до 8 місяців.

Термін перебування хворого в стаціонарі залежить від особливостей перебігу післяопераційного періоду.

Що можна їсти після пересадки печінки?

Дієта після пересадки печінки – важлива складова реабілітаційного періоду і всього подальшого життя. Меню людини повинно включати каші (рисову, пшеничну, гречану, вівсяну), нежирну молочку, курятину, судака, навагу, хека, тріску, вчорашній хліб, мед, овочі (крім цибулі, часнику), мармелад і супи-пюре.

Дієта спрямована на полегшення роботи печінки і всього травного тракту. Вона дозволяє нормалізувати желчеооток і обмін речовин. Не варто забувати про збільшення питного обсягу (до двох літрів / добу).

Не можна вживати жирні страви, соління, копченості, шоколад, кремові десерти, наваристі бульйони, бобові, гриби, кислі фрукти, щавель, шпинат і часник. Рекомендується їсти до шести разів на добу малим об’ємом.

Скільки живуть після пересадки печінки?

Завдяки інноваційним технологіям та перевіреної тактики ведення пацієнтів в післяопераційному періоді вдається досягти значного підвищення виживання хворих. Смертність в перший рік після пересадки органу складає 15%. Вона часто обумовлена ??прогресуванням супутніх захворювань. На третьому році летальність досягає 22%, а на п’ятому – 30%.

Тривалість життя залежить від правильності підбору доз імуносупресорів та інших лікарських засобів, які дають змогу запобігати відторгнення трансплантата і підтримки печінкових функцій. Грамотна терапія дозволяє повернутися до нормального життя і продовжити її на десяток років.

Максимальний ризик відторгнення нового органу спостерігається в перші півроку після операції.

Допустимий рівень фізичного навантаження

Рухова активність пацієнта збільшується в міру поліпшення його клінічного стану і результатів обстежень. Після виписки зі стаціонару йому потрібно жити, строго дотримуючись лікарські рекомендації. Обов’язково потрібно виключення важкого фізичного навантаження. При необхідності слід змінити професію на більш легку.

Спортивна кар’єра, підйом вантажів і робота, що вимагає велику витривалість від людини, забороняються. Крім обмежень по фізичному навантаженні обов’язкове дотримання дієтичного режиму харчування, регулярний лабораторний контроль показників функціонування печінки, прийом лікарських засобів і зміна звичного ритму життя.

Незважаючи на те, що трансплантація печінки – технічно складне хірургічне втручання, все ж сама операція – це тільки половина справи. Найбільш важливою вважається реабілітація, від якої залежить якість і тривалість життя пацієнта.

Ссылка на основную публикацию