Туберкулінодіагностика: що це таке і як робиться?

Туберкулінодіагностика – це процес виявлення реакції організму на препарат Туберкулін, що дозволяє визначити наявність у тестованого людини такого захворювання, як туберкульоз. Даний метод:

  • є масовим дослідженням;
  • проводиться переважно в дитячих установах, охоплюючи одночасно велику групу осіб;
  • не є вакциною, не виробляє імунітет до захворювання;
  • не може привести до зараження людини на туберкульоз;
  • має протипоказання;
  • високою точністю не відрізняється.

Плюси і мінуси туберкулінодіагностики

Туберкулінодіагностика дозволяє здійснювати одночасний моніторинг великої кількості людей з метою виявлення туберкульозу. Проводиться один раз на рік або на два роки. Результати фіксуються в медичних картах і аналізуються не тільки одноразово, а й комплексно, тобто за сукупністю проявів протягом декількох років.

Метод дозволяє попередити спалахи епідемії туберкульозу, оскільки виявляє його на ранніх стадіях, що сприяє прийняттю своєчасних заходів медичного впливу. Також проводиться перед черговою вакцинацією БЦЖ.

Однак метод не досконалий, має велику кількість протипоказань і високий відсоток некоректних результатів, може мати псевдопозитивний або помилково негативні результати, вимагає додаткових діагностичних заходів. Незважаючи на це, довгий час застосовувався через відсутність альтернативних методів діагностики.

На сьогоднішній день існують інші методи виявлення захворювання, позбавлені більшості недоліків, якими володіє туберкулінодіагностика.

Крім не цілком достовірною реакції, метод має і інші недоліки, через які останнім часом батьки все частіше відмовляються від проведення проби своїм дітям. До числа таких недоліків можна віднести:

  1. Імовірність алергічної реакції на препарат. Вона може виникнути, навіть якщо до цих пір така не спостерігалася при контакті з різними видами алергенів, включаючи медикаментозні. Дітям, що страждають будь-якими видами алергії, проведення даної процедури протипоказано.
  2. Залежність результату від стану імунітету. При імунодефіциті найчастіше дає помилково негативні результати, що погіршує ситуацію, тому що виникає оманливе відчуття впевненості, зникає необхідність проведення додаткових діагностичних маніпуляцій, втрачається час.
  3. Досить великий список захворювань, при яких проведення діагностики із застосуванням туберкуліну протипоказано. Серед них – цукровий діабет, ревматизм, бронхіальна астма та ін.
  4. Ризик виникнення серйозних ускладнень при невідповідності препарату нормам якості. З огляду на те, що туберкулін вводиться в організм, будь-яке його невідповідність вимогам і стандартам якості може спричинити за собою різке погіршення стану здоров’я.

Незважаючи на перераховані вище недоліки, туберкулінодіагностика протягом декількох десятиліть була основним методом виявлення туберкульозу в учнів та дітей дошкільного віку. Основною причиною була відсутність альтернативи.

Однак доступність і простота методу теж грають не останню роль. Проводити масову діагностику іншими, більш новими методами дуже складно, занадто багато роботи і економічно важко.

механізм туберкулінодіагностики

Суть механізму цієї процедури полягає у визначенні реакції антитіл до мікобактерії туберкульозу, що містяться в організмі на вводиться препарат Туберкулін. Даний препарат являє собою складний фосфатно-буферний розчин, що містить фільтрати мікобактерій туберкульозу, а також інші речовини, що виконують анестезуючу, що консервує і інші функції.

Цей препарат вводиться в організм людини, після чого антитіла до палички Коха (мікобактерія-збудник туберкульозу) починають активуватися в області введення туберкуліну, формуючи позитивну або негативну реакцію, в залежності від кількості антитіл.

Іншими словами, якщо організм в поточний момент зіткнувся з туберкульозом, імунна система починає виробляти антитіла для боротьби з ним. Чим активніше вона це робить, тим вище ймовірність, що хвороба інтенсивно розвивається. При введенні туберкуліну діагностика грунтується на тому, що антитіла починають зосереджуватися в цьому місці, що призводить до утворення папули (ущільнення).

Якщо антитіл в організмі занадто мало, значить, причин їх виробляти у імунної системи немає, то є туберкульоз відсутня. Мале їх кількість не здатне сформувати папулу, відповідно реакція буде негативною.

Саме цим пояснюється псевдонегативну реакція на туберкулін при імунодефіциті. Критично знижений імунітет не в змозі боротися з хворобами, виробляючи антитіла до чого б то не було, включаючи туберкульоз. Тому в місці введення препарату не виникає концентрації антитіл, відповідно фіксується негативна реакція. Однак це дуже небезпечне становище, оскільки туберкульоз, незважаючи на наявність, залишається виявленим, а організм руйнується стрімко, оскільки не може з ним боротися, до того ж людина втрачає час, який в цій ситуації на вагу золота.

Недостовірні результати туберкулінодіагностики, що стали причиною активної критики методу останнім часом, можуть бути викликані різними причинами. Наявність будь-яких вірусних інфекцій, наприклад, може проявитися як хибнопозитивної реакції. Вплинути на результат може навіть механічне пошкодження області введення препарату. Існує ряд і інших причин. Тому в разі виникнення позитивної реакції, призначаються додаткові методи обстеження, що дозволяють точно визначити наявність в організмі туберкульозу.

Порядок проведення процедури

В першу чергу, перед проведенням туберкулінової проби, лікар зобов’язаний:

  • оглянути кожну дитину;
  • визначити, чи відповідає стан його здоров’я необхідної в даному випадку нормі;
  • з’ясувати, чи є хоч одне протипоказання до проведення тесту.

Якщо протипоказання носить тимчасовий характер (недавно перенесене захворювання, вакцинація), лікар може перенести час туберкулінодіагностики. У разі ж, коли перешкода проведенню тесту є перманентним, лікар може рекомендувати інші методи виявлення туберкульозу.

Залежно від деяких відмінностей в способах проведення туберкулінодіагностики розрізняють три її види:

  • нашкірних;
  • внутрішкірна;
  • підшкірна.

Виходячи з цієї класифікації, можна зробити висновок, що відрізняються вони тільки методом введення препарату в організм. На початковому етапі проба проводилася переважно нашкірному методом. Туберкулін наносився на шкіру, після чого проводилася скарифікація. Найбільш відомий з подібних методів – проба Пірке.

Згодом з’явилися різні варіації, кожна з яких носить ім’я вченого-розробника. Найбільш поширений і широко застосовуваний в даний час метод є внутрішньошкірним. Це так звана проба Манту (іноді замінюється подібним за дією Діаскінтест).

В даному випадку:

  • туберкулін вводиться ін’єкційно;
  • метод має більш високу чутливість в порівнянні з нашкірними пробами;
  • цей спосіб сприяє більш точної дозуванні препарату.

Для визначення реакції потрібен час. Перевірку результатів проводять через три дні після введення туберкуліну.

Для цього оглядають місце проколу. Якщо там відсутні будь-які зміни, а спостерігається лише слід від проколу, реакцію вважають негативною.

У разі, коли на цьому місці виникає почервоніння шкіри, реакція є сумнівною. При цьому додаткові дослідження, як правило, не призначаються, результат фіксується в медичній карті і аналізується за сукупністю наступних показників, відбиваючись на загальній динаміці. Якщо ж на місці проведення проби утворюється ущільнення, реакція визнається позитивною.

Позитивна реакція теж має свої градації. Розрізняють слабко виражені, середню і сильно виражену позитивні реакції. Вони відрізняються розміром папули.

Ущільнення заміряють за допомогою прозорої лінійки, результат визначають виходячи з таких норм:

  • слабка – до 4 м;
  • середня – до 9 мм;
  • сильно виражена – до 17 мм.

Окремим пунктом стоїть гіперергічними реакція. Це позитивна реакція межі прояви. Величина папули перевищує 17 см, іноді спостерігаються ознаки нагноєння і навіть некроз.

При такому результаті можна з великою часткою ймовірності припустити наявність в організмі туберкульозу. Гіперергічними реакція практично не буває помилковою.

Залежно від отриманого в результаті проведення туберкулінодіагностики ефекту, необхідно зробити певні дії. Якщо реакція негативна, і ніяких інших ознак, здатних вказати на те, що вона є помилковою, немає, можна не турбуватися і додаткових діагностичних заходів не проводити.

Якщо реакція позитивна, а тим більше гиперергическая, слід негайно звернутися до фтизіатра і пройти весь необхідний перелік діагностичних заходів.

Ссылка на основную публикацию