Туберкульоз і рак легенів: як відрізнити, взаємозв’язок і ризики

Туберкульоз і рак легенів – небезпечні для життя захворювання з високим ризиком смертельного результату і рецидивування. У симптоматиці цих патологій чимало спільного, проте лікування принципово відрізняється. Саме тому слід на якомога більш ранній стадії диференціювати ці захворювання: від цього може залежати не тільки прогноз на одужання пацієнта, а й життя оточуючих його людей.

Суть, взаємозв’язок патологій і фактори ризику

Чому ж так важлива рання діагностика і постановка точного діагнозу? Це пов’язано відразу з двома причинами: ймовірністю поширення збудника одного з захворювань і принциповою різницею в підході до лікування.

Рак легенів розвивається внаслідок мутації клітин, а туберкульоз – в результаті інфікування людини паличками Коха. Тому онкологічні захворювання вимагають проведення хіміотерапії, яка уповільнює патологічний клітинний ріст, і оперативного втручання для видалення пухлини, а лікування інфекційного захворювання направлено на знищення інфекції. Хірургічні методи лікування застосовуються рідко.

Починати комплексне лікування, спрямоване на лікування обох проблем, до установки точного діагнозу недоцільно: радіо- і хіміотерапія прискорюють прогресування туберкульозу, а за період пробного антибактеріального лікування можуть встигнути розвинутися пухлинні метастази: онкологічні захворювання легенів мають тенденцію до агресивної течією, несприятливій динаміці і метастазування.

Проте, дві настільки різних патології можуть спостерігатися і у одного пацієнта. За статистикою, онкологічні захворювання легенів підвищують ризик деструкції легеневої тканини і бацілловиделеніе на 49% і 62% у хворих з первинним і вторинним туберкульозом відповідно.

Туберкульоз не має значного впливу на ракові клітини, проте ризик прояву різних видів раку легенів під час туберкульозу і після закінчення лікування в 7-12 разів перевищує нормальну частоту онкологічних захворювань. Особливо це стосується людей старше 45-50 років.

Слід зауважити, що прогнози при туберкульозі легенів більш сприятливі, ніж при розвитку онкологічних захворювань.

Це пов’язано з тим, що випадки резистентності бактерій до антибактеріальної терапії зустрічаються рідше, ніж агресивні форми раку легенів. Наприклад, дрібноклітинний підвид раку, схильний до швидкого перебігу і метастазування, зустрічається у 25-30% пацієнтів.

Провокуючі фактори обох патологічних процесів схожі:

  • тривале куріння в великих кількостях;
  • хронічні хвороби легенів, часті запалення дихальних шляхів;
  • робота на шкідливих виробництвах з високою концентрацією пилу, радіоактивних або хімічних речовин;
  • проживання в районі з поганими екологічними умовами (зокрема, з перевищує норму концентрацією канцерогенів).

До факторів ризику розвитку пухлини в легенях відноситься також вік старше 50 років і спадкова схильність.

При появі симптомів, описаних нижче, необхідно звернутися до лікаря. Тільки після диференціальної діагностики фтизіатр зможе призначити оптимальний курс лікування.

Симптоми і методи диференціальної діагностики

Симптоматика пухлин і туберкульозу легенів схожа не тільки в зовнішніх проявах (кашель і ін.), Але і в багатьох показниках загальних аналізів. На знімку лікар-рентгенолог також не завжди зможе відразу визначити природу патологічного процесу (Табл. 1).

Таблиця 1 – Порівняльний перелік симптомів раку і туберкульозу легенів

симптом туберкульоз Рак легенів
задишка спостерігається
Швидка втомлюваність, апатія спостерігається
Біль у грудях В області ураженої легені або за грудиною (при супутньому туберкульозі бронхів) В області грудини. На важких стадіях не знімається традиційними знеболюючими препаратами
кашель Сильний, з виділенням мокроти На ранніх стадіях – нечастий, пізніше – хронічний
кровохаркання спостерігається
Порушення роботи серця Не спостерігається спостерігається
температура Постійно в межах 37-380С Можливо періодичне нездужання з лихоманкою до 380С
Втрата апетиту і зниження ваги спостерігається
набряклість Чи не спостерігається, збільшені тільки лімфовузли спостерігається
нічна пітливість спостерігається Не спостерігається
Хрипи при диханні Фіксуються в більшості випадків можливі
підвищена ШОЕ спостерігається
Зсув лейкоцитарної формули вліво (підвищення кількості паличкових нейтрофілів) спостерігається
анемія спостерігається
Підвищення кількості кров’яних тілець лімфоцитів Лейкоцитів при зниженні кількості лімфоцитів
Зміна білкового складу крові Незмінний білковий склад, проте при введенні туберкуліну знижується кількість альбумінів і підвищується рівень глобулінів Зменшення кількості альбумінів і підвищення глобулінів. Реакція на туберкулін відсутня
Зміна малюнка легенів на рентгенологічному знімку Спостерігається (ракова пухлина може бути схожа з картиною осередкового туберкульозу)
Неможливість отримання типовою ендоскопічної картини при бронхоскопії Може спостерігатися як при периферичному раку легкого, так і при туберкульозі бронхів

Як видно з порівняльної характеристики патологій, відразу визначити хворобу по симптоматиці і загальним аналізом фтизіатр не зможе. З цією метою застосовуються додаткові методи діагностики (Табл. 2)

Таблиця 2 – Методи діагностики раку легенів і туберкульозу

Група досліджень туберкульоз Рак легенів
1 Рентгенографія і комп’ютерна томографія
2 Бронхоскопія (з метою виключення підозри на периферичний рак легенів під час дослідження проводиться біопсія тканин бронхів)
3 Мікробіологічне дослідження мокротиння або змиву (при сухому кашлі) Цитологічне дослідження мокротиння
4 ІФА-аналіз (на наявність в крові антитіл до туберкульозу) Аналіз на онкомаркери

Комп’ютерна томографія дозволяє визначити форму і локалізацію уражень.

Цитологічне і мікробіологічне дослідження дозволяють виключити один з діагнозів (за умови, що захворювання не розвиваються спільно), тому що при туберкульозі в бронхіальному секреті виявляються збудники хвороби, а при раку легенів – плоскоклітинні атипові структури.

Аналіз на онкомаркери зазвичай виконується комплексно (з декількома видами проб). Деякі показники (наприклад, РЕА) досить чутливі, що дозволяє виявляти рак на ранній стадії, але неспецифічні і підвищуються, в тому числі, і при туберкульозі, плевриті, хронічних захворюваннях печінки та інших патологіях. Комплекс аналізів може включати онкомаркери Cyfra-21-1, NSE, РЕА, СА 125 і ін.

До додаткових методів діагностики відносяться плевральна пункція, торакотомія, біопсія пункції, Медіастіноскопії, позитронно-емісійна томографія і стадирование.

Від правильно підібраних методів діагностики в більшості випадків залежить прогноз лікування захворювань, тому бажано задіяти якомога більше способів виявлення недуги.

Ссылка на основную публикацию