Туберкульоз шкіри: симптоми і лікування

Туберкульоз шкіри – це хронічно протікає інфекція, викликана мікобактеріями туберкульозу. Основою патологічного процесу є утворення в шкірі і слизових оболонках специфічних гранульом.

Зустрічається захворювання набагато рідше, ніж ураження внутрішніх органів – близько 7% випадків. Більш широке поширення шкірного ураження спостерігається у ВІЛ-інфікованих людей. Імунодефіцит призводить до більш важкому перебігу захворювання.

симптоматика

Клінічна картина туберкулeза шкіри дуже різноманітна. Симптоми будуть залежати від особливостей ураженої ділянки, статі і віку пацієнта, супутньої патології. Всі форми захворювання поділяють на дві групи – локалізовані і дисеміновані.

Форми туберкульозного ураження шкіри:

локалізовані дисеміновані
Первинний туберкульоз шкіри міліарний
Туберкульозний вовчак папулонекротіческій
Коллікватівний туберкульоз шкіри індуративний
Бородавчастий туберкулeз шкіри ліхеноїдний
Виразковий туберкулeз шкіри
Ураження слизових оболонок

Кожна форма має свої особливості перебігу та характеристики утворюється гранульоми.

Первинний туберкулeз

В даний час спостерігається вкрай рідко, в основному у дітей. Розвивається при попаданні мікобактерій в шкіру через ранову поверхню. У місці попадання бактерій починається запальний процес. Вогнища ураження спостерігаються зазвичай на відкритих ділянках шкірного покриву.

Приблизно через тиждень після інфікування на шкірі з’являється невеликий щільний горбок червоно-коричневого кольору. Поступово він збільшується в розмірах і починає виразками – утворюється туберкульозний шанкр. Через кілька днів запалюються регіонарні лімфовузли, які теж піддаються виразки.

Загоєння відбувається протягом декількох тижнів. Збільшені лімфатичні вузли зберігаються протягом 2-3 місяців.

Туберкулeзная вовчак

Це хронічне ураження шкіри, яке зустрічається у 75% хворих шкірним туберкулeзом. Починається зазвичай в дитячому віці. Зараження відбувається контактним путeм або з кровотоком з легких.

Спочатку на шкірі з’являється люпома – невелика пляма, яке локалізується на обличчі в області носа або щeк, на шиї, рідше на тулубі або кінцівках. Складається воно з безлічі дрібних вузликів.

Діаметр люпоми становить 2-5 см, пляма має жовтувато-червоний колір. Консистенція його м’яка, тестоватая. При натисканні на пляма виникає кровоточивість. Поступово відбувається відсів і розвиток нових люком на інших ділянках шкіри.

Виділяють кілька клінічних різновидів туберкульозноївовчака.

Види туберкульозноївовчака:

різновид опис
виразкова форма Запальний процес різко виражений, згодом відбувається розпад люпоми і утворення виразки. Дно виразки злегка кровоточить, вкрите м’якими грануляціями. На місці виразки формується атрофічний рубець
Ураження слизових оболонок Найбільш важка форма, при якій на слизових утворюються бляшки з зернистою поверхнею. Перехід патологічного процесу на хрящі носа називається мутиляція. При Мутілірующий вовчак відбувається руйнування підшкірної клітковини особи, крил носа, вушних раковин. Це призводить до сильного спотворення обличчя
Ексфоліативна форма На поверхні люпом утворюється велика кількість лусочок. Вогнища ураження розташовуються на обличчі і нагадують такі при системний червоний вовчак. Висипання мають схожість з псоріатичні
саркоідоподобние форма Характеризується утворенням інфільтративних вогнищ, які підносяться над поверхнею шкіри
Люпус-карцинома Швидко трансформується в злоякісну пухлину

Розвивається туберкульозний вовчак у дітей і молодих жінок. Характерна локалізація поразки – особа. Захворювання схильне до хронічного перебігу з періодами погіршення і поліпшення.

скрофулодерма

Коллікватівний туберкулeз шкіри – це вторинне ураження, що розвивається з лімфаденіту. Спочатку в підшкірній клітковині формується вузол діаметром до трeх сантиметрів, щільної консистенції, безболісний. Поступово він починає вростати в шкіру, яка в цьому місці стає синюшно-червоною.

Незабаром вузол розплавляється і розкривається декількома отворами. Через них виділяється гній. На місці вузла утворюється неглибока виразка. Дно еe покрито м’якими грануляціями, заживає повільно. На еe місці формується нерівний рубець.

Скрофулодерма локалізується зазвичай над лімфатичними вузлами в області шиї. Рідше страждають пахвові і ліктьові області.

Бородавчастий туберкулeз шкіри

Розвивається у раніше інфікованих людей в результаті повторного зараження. Найчастіше виникає у чоловіків. Переважна локалізація поразки – тильна сторона кистей рук, стоп, нижня третина гомілок.

Спочатку на шкірі з’являється буро-червоний горбок щільної консистенції, на його поверхні є сіруваті нарости. Поступово він збільшується і набуває вигляду бляшки. У центрі еe знаходяться бородавчасті розростання, навколо синьо-червоний ободок. Збільшення осередку ураження відбувається повільно.

При тривалому існуванні бородавчастий туберкулeз шкіри може трансформуватися в злоякісну пухлину.

виразковий туберкульоз

Розвиток хвороби характерно для важкого перебігу туберкулeза внутрішніх органів на фоні зниженого імунітету. Зараження відбувається при попаданні біологічних рідин на шкіру.

Найчастіше вогнища ураження розташовуються навколо природних отворів тіла. Спочатку з’являються множинні округлі горбки діаметром до 2 мм. Поступово вони зливаються і утворюють хворобливі виразки діаметром до 1,5 см.

Виділення з виразки містить велику кількість мікобактерій туберкулeза.

Гострий міліарний туберкулeз

Вкрай рідкісна форма, що розвивається у дітей грудного віку. Спочатку утворюються дрібні щільні горбки темно-червоного кольору. Всередині знаходиться геморрагическое вміст.

Поступово центр горбка починає некротизироваться, а потім виразками. Усередині виразок знаходиться безліч мікобактерій. Виразки існують тривалий час, потім заживають через утворення рубця.

Папуло-некротичний туберкулeз

Збудник потрапляє в шкіру з вогнищ інфекції у внутрішніх органах. Хворіють найчастіше молоді люди, особливо дівчата. Локалізація висипань:

  • передпліччя і плечі;
  • кисті і стопи;
  • стегна і гомілки;
  • області ліктьових і колінних суглобів;
  • сідниці.

На шкірі утворюються симетрично розташовані папули, завбільшки з чечевичное зерно. Поступово в центрі папули формується некроз. Через кілька тижнів цю ділянку відторгається, на його місці остаeтся чeткій рубчик.

Для захворювання характерне хронічний перебіг, рецидиви виникають навесні і восени. Часто поєднується з індуративним і коллікватівним туберкулeзом.

9
індуративний туберкулeз

Мікобактерії потрапляють в шкіру лімфогенним або гематогенним путeм. Частіше хворіють дівчата і молоді жінки зі зниженим імунітетом. Переважна локалізація – гомілки і колінні суглоби.

В підшкірній клітковині цих ділянок формуються щільні малоболезненние вузли. Вони повільно збільшуються в розмірах. Можна промацати щільні тяжі, які з’єднують ці вузли між собою.

Зазвичай протягом кількох місяців вузли зникають, не залишаючи патологічних змін. У деяких пацієнтів відбувається виразка вузлів. Виразки неглибокі, мають кровянистое виділення. Через кілька тижнів гояться, залишаючи рубці.

0
ліхеноїдний туберкулeз

Розвивається у ослаблених людей зі зниженим імунітетом. Зараження відбувається в результаті поширення мікобактерій з потоком крові. Дана форма завжди поєднується з іншими туберкульозними ураженнями шкіри. Локалізація висипань – шкіра грудей, спини, бічних поверхонь тулуба.

Перші ознаки Ліхеноїдний форми – жовтуваті папули величиною з шпилькову головку. Мають плоску або гостру форму. Часто зливаються між собою, утворюють бляшки різних розмірів і форм. Зникають висипання в більшості випадків безслідно, рідше залишаються коричневі плями або дрібні рубчики.

Перебіг захворювання доброякісний, тривалий. Суб’єктивні відчуття нехарактерні.

лікування

Лікувальні заходи відповідають загальним принципам терапії туберкульозу і включають:

  • підвищення резистентності організму і поліпшення загального стану хворих;
  • застосування протитуберкульозних препаратів;
  • физиолечение.

Прийом специфічної терапії повинен починатися відразу після встановлення діагнозу і тривати протягом тривалого часу. Призначають їх у відповідних дозах, поєднуючи з вітамінами, гормонами, ферментними препаратами. Для більшої ефективності слід використовувати комбінації лікарських речовин, проводити лікування поетапно.

Стаціонарний етап лікування туберкульозу шкіри передбачає щоденний прийом специфічної терапії. Найбільш ефективна схема – комбінація трьох препаратів:

  • стрептоміцин;
  • рифампіцин;
  • ізоніазид.

Через 2-3 місяці при наявності стійкого ефекту стрептоміцин прибирають, подальше лікування проводиться рифампіцином і ізоніазидом.

На амбулаторному етапі щоденний прийом лікарських препаратів не обов’язковий. Лікування проводиться двома препаратами 2 рази в тиждень. Дозування визначаються індивідуально з урахуванням форми захворювання, віку і статі пацієнта, наявності супутньої патології.

Одночасно з протитуберкульозними препаратами використовують загальнозміцнюючі і стимулюючі засоби – вітаміни, препарати кальцію, вітамінно-мінеральні комплекси, рослинні адаптогени. У комплекс лікування входить і правильне харчування – дієта повинна бути збалансованою, збагаченої білками і вітамінами. Калорійність їжі повинна відповідати віку і статі, рівню фізичної активності.

Місцеве лікування полягає у використанні саліцилової мазі для розм’якшення висипань. Запалені ділянки обробляють розчинами антисептиків. З фізіотерапевтичних процедур застосовують ультрафіолетове опромінення вогнищ ураження. Хороший ефект надає електрофорез з тиосульфатом натрію. Використовують також фонофорез з маззю стрептоміцину. Висипання при бородавчаста туберкульозі видаляють за допомогою рідкого азоту. Виразкові ураження відновлюють нанесенням обліпихової олії, метилурациловой мазі.

висновок

Туберкульоз шкіри – різноманітне за клінічними формами захворювання. Розвивається у людей зі зниженим імунітетом при попаданні мікобактерій ззовні або зсередини організму. Протікає в основному хронічно. Лікування полягає в застосуванні протитуберкульозних препаратів і місцевої терапії. Прогноз в більшості випадків сприятливий, за винятком туберкульозноївовчака слизових оболонок і люпус-карциноми.

Ссылка на основную публикацию