Уреаплазма у жінок: що це таке, урогенітальна інфекція, вірус і захворювання

В останні десятиліття значна увага медиків прикута до Уреаплазменная інфекцій (уреаплазмозу) у вагітних і невагітних жінок і їх впливу на стан жіночого репродуктивного здоров’я.

Спори про патогенної ролі уреаплазми не вщухають, тому що ці мікроорганізми виявляються як у жінок з патологіями при вагітності, гінекологічними та урологічними хворобами, так і у здорових жінок.

Проте, за даними літератури, уреаплазма у жінок в аналізах виявляється в 40% випадків хронічних запалень статевих органів і у 30% пацієнток, які страждають на безпліддя. Є також відомості про виявлення уреаплазм в плодовому яйці при мимовільному викидні, що свідчить про можливість проникнення мікроорганізмів через навколоплідні оболонки і їх тератогенний вплив.

Етіологія і патогенез патології

Щоб розуміти, що таке уреаплазмоз, необхідно знати, що таке уреаплазма і як вона розвивається в організмі у жінки.

Уреаплазми – це найменші бактерії в світі. Їх розмір не перевищує 0,3 мкм, що порівнянно з розмірами вірусів. Саме тому уреаплазменною інфекцію часто називають вірусної. Однак це не так.

Уреаплазма – це рід дрібних грамнегативних кокко-бацилярних мікроорганізмів, що відносяться до сімейства мікоплазми. Вони не мають власної клітинної стінки. Від інших пологів микоплазм уреаплазми відрізняються тим, що вони виробляють фермент уреазу, який розщеплює сечовину. Від назви ферменту цей мікроорганізм і отримав свою родову назву.

Патогенний значення серед представників свого роду мають два види – уреаплазма уреалітікум і уреаплазма парвум. З огляду на, що різниці в клінічному перебігу захворювань, викликаних цими двома видами бактерій, немає, найчастіше при лабораторній діагностиці їх об’єднують в одну групу – Ureaplasma species (spp.).

Уреаплазми розмножуються поділом тіла, брунькуванням, сегментацією. Цикл їх розвитку становить 16-18 годин. Для життєдіяльності цих бактерій необхідна сечовина, тому вони мають тропність до епітеліальних клітин сечостатевих шляхів. Не маючи своєї клітинної стінки, мікроорганізми залежать від внутрішньоклітинних органел клітин епітелію.

Потрапивши в жіночий організм, уреаплазма прилипає до стінок епітелію слизових оболонок (частіше – сечостатевих органів). За допомогою своїх ферментів вони порушують щільність клітинної мембрани і проникають в цитоплазму епітеліальних клітин, де і відбувається їх активне розмноження, яке супроводжується місцевою запальною реакцією.

При невеликій кількості збудника в генітальної слизу і достатньому рівні гуморального імунітету жіночих статевих органів захворювання уреаплазмоз у жінок може не розвиватися, але при цьому вони можуть стати бактеріоносіями, виділяючи уреаплазму зі своїми біологічними рідинами (сечею, секретом піхви, слиною).

При ослабленні місцевого захисту мікроорганізми починають розмножуватися, викликаючи або посилюючи запалення органів сечостатевої сфери. Уреаплазма у жінок може викликати:

  • Запалення статевих органів:

    • бартолінітів;
    • кольпіти;
    • цервіцити;
    • сальпінгоофорити;
    • аднексити;
    • ендометрити;
  • Патологічні стани у вагітних:

    • пороки розвитку у плода;
    • загрозу викидня;
    • спонтанні аборти;
    • многоводие;
    • передчасне старіння плаценти;
  • Урологічні хвороби:

    • цистити;
    • уретрити;
    • пієлонефрити.

При масивному розмноженні уреаплазма може проникати в кров або лімфу. Тоді з струмом цих біологічних рідин збудник може потрапити в будь-який орган організму, викликаючи запальні захворювання в ньому.

Поза клітин господаря уреаплазменная інфекція чутлива до різних фізичних і хімічних екзогенних факторів. Ці бактерії швидко гинуть при високій температурі і під впливом дезінфектантів.

Шляхи передачі та фактори ризику

Уреаплазма характеризується високою контагіозністю (заразністю). Зараження уреаплазменной інфекцією може відбуватися декількома шляхами:

  1. Статевим. Це найпоширеніший шлях зараження. При попаданні збудника в статеві шляхи жінки може розвиватися урогенітальний уреаплазмоз. Однак зараження може відбутися не тільки при вагінальному контакті, а й при анальному або орально-генітальний.
  2. Побутовим. Таким шляхом можна інфікуватися від хворої людини або бактеріоносій, якщо не дотримуватися правил особистої гігієни, наприклад, при користуванні одним рушником. Також актуальним є цей шлях зараження в громадських місцях з незадовільним санітарним станом (лазнях, саунах, туалетах, басейнах).
  3. Вертикальним. Цим шляхом заражається дитина від інфікованої матері. Відбувається це внутрішньоутробно (через навколоплідні оболонки або плаценту) або під час пологів (при затяжних пологах, передчасному відходження навколоплідних вод).
  4. Трансплантаційним. Це рідкісний шлях зараження. Можливий він лише при трансплантації крові або органів від інфікованого донора.

Оскільки статевий шлях передачі уреаплазменной інфекції є переважним, то її відносять до інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Одного попадання збудника в організм недостатньо для розвитку захворювання: необхідно також, щоб був ослаблений місцевий імунну відповідь.

Основними факторами ризику, які знижують місцевий імунітет і, тим самим, сприяють розвитку інфекції, є:

  • вагітність;
  • регулярне недосипання;
  • переохолодження;
  • стреси;
  • нестача вітамінів;
  • астенія, виснаження, дефіцит харчування;
  • анемія;
  • патології крові;
  • загальні інфекційні захворювання;
  • імунодефіцитні стани;
  • стан після важкої хвороби або операції;
  • нераціональна антибіотикотерапія;
  • генітальний кандидоз.

Уреаплазмоз статевих органів частіше виникає у жінок, які не мають постійного статевого партнера, або чий статевий партнер не відрізняється постійністю. Використання під час сексу бар’єрної контрацепції (презервативи) значно знижує ймовірність інфікування.

Клінічна картина і діагностика уреаплазмоза

Клінічні ознаки уреаплазмоза залежать від форми захворювання і його стадії.

За формою патологія буває:

  1. Уповільненої, або підгострій (симптоматика присутня, але не виражена).
  2. Гострою (ознаки інфекції виражені).
  3. Хронічної (клінічні симптоми стерті, часто не помічаються пацієнтками, загострюються тільки під впливом провокуючих чинників).

Гострий урогенітальний уреаплазмоз протікає стадийно. Розрізняють чотири стадії інфекції уреаплазмоза:

  1. Інкубаційний період (триває від декількох днів до декількох тижнів). Його тривалість залежить від кількості потрапив збудника, фізіологічного стану та імунного статусу жінки, супутніх захворювань.
  2. Продромальний період (його тривалість становить кілька днів) – це час виникнення неспецифічних загальних ознак інфекції (підвищеної стомлюваності, загальної слабкості, погіршення апетиту).
  3. Період розпалу (триває від однієї до кількох тижнів). У цей період клінічна симптоматика найбільш виражена, доставляє дискомфорт і больові відчуття жінці, супроводжується рясними виділеннями з статевих органів. Саме в цей період найчастіше жінка замислюється, що це таке і як позбутися від цих симптомів.
  4. Період одужання або стадія хронізації. Період розпалу може завершитися одужанням пацієнтки (при ефективному лікуванні) або переходом захворювання в хронічну форму (часто буває при недолікованість гострої форми). Одним з варіантів хронічної форми вважається бактеріоносійство, коли жінка сама не хворіє, однак при контакті може заражати інших людей.

Основними симптомами урогенітального уреаплазмозу у жінок в період розпалу є:

  • помилкові позиви до сечовипускання;
  • больові відчуття в кінці сечовипускання;
  • печіння і свербіж в області статевих губ;
  • почервоніння зовнішніх геніталій;
  • дискомфорт і больові відчуття в піхві під час статевого акту;
  • тягнуть болі внизу живота, не пов’язані з менструальними кровотечами;
  • рясні слизові або водянисті виділення з піхви.

Уреаплазма у жінок рідко викликає самостійне захворювання. Найчастіше уреаплазма ускладнює перебіг інфекційно-запального процесу, викликаного іншим мікроорганізмом або мікст-інфекції.

Для постановки діагнозу уреаплазмоза призначаються лабораторні методи дослідження, основними з яких є:

  1. Бактеріологічний. Суть методу полягає в посіві біоматеріалу на спеціальні живильні середовища. Після виявлення уреаплазм і підрахунку кількості їх колоній проводять визначення їх чутливості до різних антибіотиків. Результати дослідження можна отримати не раніше 5 діб після відбору зразків. Цей метод є дорогим, але найбільш інформативним.
  2. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). За допомогою цього методу визначають якісні показники – наявність генетичного матеріалу збудника в біоматеріалу. Результати аналізу готові вже через добу. Вартість такого дослідження невисока.
  3. Серологічні методи: ІФА (імунофлюоресцентним аналіз), ПІФ (пряма імунофлуоресценція). Ці методи визначають наявність і титр антитіл до уреаплазми в крові пацієнтки. За допомогою цього методу можна встановити стадію захворювання і проконтролювати ефективність проведеного лікування.

Лікування уреаплазмоза у жінок

Факт виявлення уреаплазми не є приводом для початку лікування. Уреаплазми у 20% жінок не викликають захворювання і присутні в секреті піхви як умовно-патогенної мікрофлори. Показниками гострої фази або загострення хронічної форми інфекції є клінічна симптоматика, високий титр антитіл або його наростання в двох аналізах, узятих з різницею в 2 тижні.

Лікування уреаплазменной інфекції має призначатися тільки кваліфікованим фахівцем (гінекологом, урологом або дерматовенерологом). Самолікування може призвести до хронізації інфекції. Тактика лікування залежить від форми та стадії захворювання, клінічної симптоматики, лабораторних показників, імунного статусу пацієнта.

Основою лікування уреаплазмоза у жінок є етіологічна терапія. Як етіотропних препаратів застосовуються антибіотики, до яких чутливий збудник.

Антибактеріальними препаратами, спектр дії яких поширюється на внутрішньоклітинні мікроорганізми, в тому числі на уреаплазму, є:

  • тетрациклін (доксициклін, Метациклин);
  • макроліди (Джозаміцин, Рокситромицин);
  • фторхінолони (Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  • аміноглікозиди (Гентамицин, Амікацин, Тобраміцин).

Лікування антибіотиками повинно бути раціональним, інакше недоліковані мікроорганізми втратять чутливість до цієї групи препаратів і стануть антибіотикостійкими. Ні в якому разі не можна переривати розпочате лікування: курс потрібно закінчити навіть після поліпшення самопочуття пацієнтки.

Антибактеріальні препарати не є виборчими: вони пригнічують ріст і розмноження не тільки патогенних мікроорганізмів, але і бактерій-симбіонтів, які входять до складу мікрофлори кишечника, піхви, порожнини рота. При пригніченні нормальної мікрофлори на слизових цих органів можуть активно розвиватися умовно-патогенні грибки, викликаючи кандидоз (молочницю).

Щоб не допустити кандидозу, одночасно з антибактеріальними препаратами необхідно приймати пробіотики – препарати, що містять «корисні» мікроорганізми, що входять до складу нормальної мікрофлори або сприяють її відновленню. До найбільш ефективним сучасним пробіотиків можна віднести:

  1. Лактовіт.
  2. Біфідумбактерин.
  3. Лактобактерин.
  4. Лінекс.
  5. Наріне.
  6. Біовестін.

При гострій формі захворювання призначення системних антибіотиків на тлі прибутків часто досить для успішного лікування. При підгострій формі таке лікування доцільно доповнювати антибіотиками місцевої дії (вагінальними таблетками, спринцюваннями).

Урогенітальний уреаплазмоз в хронічній формі лікувати більш складно і довго. План лікування, в першу чергу, включає провокацію, тобто комплекс заходів для загострення інфекції (вживання солоних, гострих страв, невеликих кількостей алкоголю, призначення медикаментозних провокують препаратів). Як лікарські провокаторів найчастіше використовують гоновакцини або Пирогенал.

На піку загострення призначаються антибіотики загального і місцевого застосування, пробіотики та імуномодулятори (Циклоферон, Неовір).

Після основного лікування пацієнтці призначається відновлює терапія:

  • біостимулятори (Плазмол, Склоподібне тіло, Екстракт алое);
  • імуномодулятори та адаптогени (Апілак, Мумие, Тималин);
  • системні ензими (Вобензим);
  • вітаміни і мінерали.

Результати проведеного лікування оцінюються по:

  • відсутності суб’єктивних симптомів у пацієнтки (біль, печіння, свербіння);
  • даними об’єктивного обстеження (вагінального огляду, кольпоскопії, відсутності патологічних виділень);
  • результатами лабораторних аналізів (зниження титру антитіл до уреаплазми, негативний посів).

Лікування уреаплазмоза у жінки має проводитися одночасно з лікуванням її постійного статевого партнера, навіть якщо у нього збудник не виявлено. Якщо такого одночасного лікування не проводиться, ймовірність повторного зараження жінки дуже висока.

Вважається, що вилікувати уреаплазмоз можливо тільки при первинному гострому процесі. При хронічних формах захворювання найчастіше вдається тільки домогтися стійкої ремісії і попередити його загострення.

Чим небезпечне захворювання і його профілактика

При хронічному перебігу уреаплазмоз у жінок може мати згубні наслідки з боку її репродуктивної системи. Хронічний уреаплазмоз супроводжується утворенням спайок в місці розмноження мікробів. Якщо цей процес відбувається в маткових трубах, то це може закінчитися для жінки вторинним безпліддям.

Уреаплазми мають здатність проникати через навколоплідні оболонки і гематоплацентарний бар’єр, тому при загостренні хронічного уреаплазмоза або гострий процес під час вагітності існує висока ймовірність тератогенного впливу мікробів на плід.

Для вагітної жінки це небезпечно перериванням вагітності і пороками розвитку плода.

Давня прислів’я говорить: «Легше попередити, ніж лікувати». Відносно уреаплазмоза вона дуже актуальна. Профілактика ІПСШ, до яких відноситься і уреаплазменная інфекція, спрямована на попередження інфікування жінки і полягає вона в:

  • правильному статевому вихованні дівчаток;
  • відмову від ведення безладного статевого життя;
  • використанні надійних методів захисту від ІПСШ – презервативів;
  • дотриманні особистої гігієни;
  • підвищенні загального і місцевого імунітету;
  • регулярному відвідуванні гінеколога і обстеженні на ІПСШ.

Чи є уреаплазма патогенних мікроорганізмів або відноситься до умовно-патогенної мікрофлори, достовірно не встановлено. Але той факт, що її присутність у складі мікробіоценозу піхви погіршує перебіг запальних захворювань жіночої статевої сфери, поза всякими сумнівами.

Щоб уникнути ускладнень і важких наслідків уреаплазмоза або поєднаних інфекцій жіночої репродуктивної системи, необхідно грамотне призначення і трактування результатів лабораторної діагностики. Саме тільки виявлення уреаплазми чи не свідчить про наявність у жінки патології. Лікувати уреаплазменною інфекцію потрібно лише при наявності суворих показань для цього.

Ссылка на основную публикацию