Вогнищевий туберкульоз легень: заразний чи ні, лікування і що це таке

Вогнищевий туберкульоз легень: заразний чи ні, лікування і що це таке

Вогнищевий туберкульоз легень – це вторинне захворювання, викликане мікобактеріями, які потрапили в організм раніше, в результаті первинного інфікування. Зазвичай вторинний процес виникає на фоні раніше излеченной первинної форми туберкульозу. Найчастіше захворювання виявляється при рентгенологічному дослідженні як вогнищевий туберкульоз верхньої частки правої легені.

Вогнищевий туберкульоз легень може протікати безсимптомно. У дитячому віці практично не зустрічається, зазвичай діагностується після 27-30 років.

Розвиток і форми недуги

Отже, що таке вогнищевий туберкульоз легень? Це обмежений запальний процес в легенях, який характеризується утворенням вогнищ і має кілька шляхів розвитку:

  1. Виникнення вогнищ у верхівках легенів в результаті екзогенної інфекції, як правило, проявляється як вогнищевий туберкульоз верхньої частки правої легені.
  2. Активація вогнищ відсіву, які утворилися в легких в період первинного інфекційного процесу.
  3. При недіагностованим туберкульозному процесі інфекція в активному стані заноситься в легені лімфогенним і гематогенним шляхом.
  4. Трансформація інших форм легеневого туберкульозу в вогнищевий туберкульоз легенів.
  5. Ендогенний механізм, при якому інфекція з потоком крові заноситься в легені з вогнища, що знаходиться в іншому органі.

Виділяють дві форми перебігу вогнищевого туберкульозу:

  • м’яко-вогнищевий – або вогнищевий туберкульоз в фазі інфільтрації;
  • фіброзно-вогнищевий туберкульоз – виникає у фазі ущільнення.

У першому випадку осередки легко розпадаються, утворюючи порожнини. При адекватному лікуванні легко розсмоктуються, залишаючи невеликі ущільнення легеневої тканини. У другому випадку запальний процес практично відсутній, осередки перероджуються в рубцеву тканину.

Клінічно вогнищевий туберкульоз легень може протікати по-різному:

  • при м’яко-осередкової формі хворого турбують тільки ознаки інтоксикації: субфебрильна лихоманка, пітливість, почастішання серцебиття, стомлюваність; іноді при цій формі може турбувати кашель або незначний сухий кашель без мокротиння. При розпаді вогнища можлива поява кашлю з мокротинням, в якій можуть бути прожилки крові;
  • при фіброзно-осередкової формі перебіг захворювання хвилеподібний, з періодами загострення і затихання процесу. Період загострення протікає по типу гострого бронхіту.

При будь-який з цих форм найчастіше виникає туберкульоз правої легені, рідше можливо синхронне розвиток недуги.

Основною причиною виникнення вторинної форми туберкульозу є зниження імунного статусу організму в результаті:

  • зловживання алкоголем і нікотинової залежності;
  • нераціонального харчування (суворі дієти, вегетаріанство);
  • ВІЛ-інфекції;
  • інших станах, що характеризуються зниженням імунітету.

Також важливе значення має психоемоційний стан, яке справляє надзвичайно сильний вплив на сприйнятливість організму до різних інфекцій, в тому числі до мікобактерій туберкульозу. Відомо, що люди, хронічно відчувають стрес, більш сприйнятливі до несприятливих умов навколишнього середовища, в тому числі до інфекцій.

Ще одне важливе питання, яке хвилює багатьох, заразний чи ні вогнищевий туберкульоз, і як передається? На жаль, відкрита форма цього типу недуги вкрай небезпечна для оточуючих. Так як це вторинна форма, вона не має яскраво вираженої симптоматики на початку розвитку, а проявляється, коли процес уже запущений. Однак весь цей час людина може заражати оточуючих, адже передаватися мікобактерії можуть і аерогенним, і контакний.

Діагностика і терапія осередкового туберкульозу легенів

Діагностика осередкового туберкульозу досить складна і в деяких випадках вимагає диференціювання з іншими захворюваннями легенів. Основними методами діагностики є:

  1. Рентгенологічне дослідження, при якому проглядаються вогнищеві тіні з нечіткими контурами, при розпаді – ділянки просвітлення. Найчастіше при цій формі виявляється вогнищевий туберкульоз верхньої частки правої легені. Осередок туберкульозу необхідно диференціювати з пневмонією або раком легенів на початковій стадії, тому на цьому етапі застосовується диференціальна діагностика вогнищевого туберкульозу.
  2. Триразове дослідження мокротиння на утримання мікобактерій.
  3. Функціональні дослідження органів дихання і кровообігу. Функція легень у хворих вогнищевим туберкульозом практично не порушена. Можливе виникнення тахікардії і перепади артеріального тиску.
  4. Постановка туберкулінової проби Манту.
  5. Використання Діаскінтест для підтвердження діагнозу.
  6. У виняткових випадках застосовується бронхоскопія.

Вогнищевий туберкульоз легень рідко можна діагностувати по клінічній картині, оскільки захворювання в ряді випадків протікає безсимптомно. Найчастіше туберкульоз легень виявляється на профілактичному огляді або при зверненні за медичною допомогою з іншого приводу. Помічено, що серед населення, що не проходив періодичну диспансеризацію, випадків з запущеними формами туберкульозу більше, ніж серед регулярно обстежуваних людей.

Лікування вогнищевого туберкульозу легень полягає в призначенні протитуберкульозних препаратів або їх комбінації в вікових індивідуальних дозуваннях. Також застосовується вітамінотерапія. Дуже важливим моментом є харчування хворого.

Дотримання принципів повноцінного харчування відіграє не менш важливу роль, ніж антимікробну терапія. Тільки комплексне застосування цих заходів дозволяє лікувати хворого без розвитку характерних ускладнень і не просто не допустити рецидиву, а вилікувати хворого назавжди.

Вогнищевий туберкульоз легень передбачає лікування на першому етапі тільки в стаціонарі протягом 2-3 місяців, потім хворого переводять на амбулаторне лікування. В середньому, при правильно підібраній хіміотерапії і повноцінному харчуванні повне одужання настає через 12 місяців.

Стандартна схема лікування:

  1. Антибактеріальна терапія. Призначають Етамбутол + Піразинамід + Рифампіцин + Ізоніазид – цю комбінацію використовують в перші два місяці на стаціонарному лікуванні, потім – Ізоніазид + Рифампіцин, або Ізоніазид + Етамбутол в наступні чотири місяці лікування.
  2. Імуномодулюючі. Застосовують з метою активації імунних процесів.
  3. Гепатопротектори. Препарати, що захищають клітини печінки. Оскільки протитуберкульозні препарати досить токсичні, гепатопротектори застосовують паралельно з хіміотерапією.
  4. Глюкокортикоїди. Призначаються вкрай рідко, оскільки здатні пригнічувати імунні процеси. Застосовують лікарські препарати цієї групи тільки при виражених запальних процесах і дуже короткими курсами.
  5. Вітамінотерапія. При хіміотерапії показано призначення вітамінів А, В1, В2, аскорбінової кислоти.
  6. Дієтотерапія. Харчування відіграє величезну роль в процесі лікування туберкульозу. Обов’язкові для вживання продукти, багаті на білок (молоко, сир, м’ясо, птиця та інші).
  7. Санаторно-курортне лікування. Проводиться в спеціалізованих санаторіях і пансіонатах (після купірування гострого процесу).

Особливості харчування хворого

Особливу увагу слід приділити харчуванню хворого вогнищевим туберкульозом. Основні принципи лікувальної дієти:

  1. Необхідно вживати велику кількість овочів і фруктів. Тут не може бути ніяких обмежень. Можна в великій кількості вживати цитрусові, полуницю, смородину, ківі та інші фрукти, багаті аскорбіновою кислотою. З овочів дуже багаті вітаміном С капуста білокачанна в свіжому і квашеному вигляді, томати, перець, цибулю і часник.
  2. Раціон повинен складатися зі страв, багатих білком. У добу необхідно вживати не менше 120 г білка. Основним білковим продуктом є м’ясо – свинина, кролятина, яловичина, курка і індичка. М’ясо не повинно бути занадто жирним.

    Супи також слід готувати на м’ясному бульйоні. Обов’язково включати в меню страви з яєць, молочні і кисломолочні продукти (сир, кефір, бифидок, ряжанка, сметана). Також дуже корисна морська риба, морепродукти. Кальмари, креветки -також відмінне джерело білка.

  3. Жир в помірній кількості також необхідний організму – в середньому 70-100 г на добу. Основними джерелами рослинного жиру повинні бути оливкова, соняшникова олія, масло волоського горіха.

    Як тваринного жиру дуже корисно при туберкульозі приймати риб’ячий жир.

  4. Як вуглеводів рекомендується щодня вживати крупи – рис, гречку, пшеницю, манку. Дуже корисні вівсяні пластівці, приготовані на молоці з додаванням меду і горіхів.

Зразкове меню на один день при очаговом туберкульозі:

  • сніданок: гречка, приготована на молоці з вершковим маслом, запіканка з сиру з курагою і родзинками, чай з молоком;
  • другий сніданок: апельсин, стакан кефіру, варене яйце;
  • суп з локшиною і овочами на курячому бульйоні, котлета зі свинячого і яловичого фаршу з запеченими овочами (морква, баклажани, кабачки, томати, зелень, часник) в сметані, морс журавлинний, булочка з повидлом;
  • полудень: оладки з медом, чай з сиропом шипшини, несолодкий йогурт;
  • вечеря: тріска, запечена в вершках, картопля відварна, салат зі свіжих овочів (томати, огірки, перець солодкий, оливки, зелень) з рослинним маслом і кунжутом, компот із сухофруктів;
  • пізню вечерю: бифидок, яблуко або стакан полуниці;
  • також протягом всього дня – мінеральна вода, морси зі свіжих ягід, насіння соняшнику і гарбуза, житні сухарі, нежирний сир.

Результат захворювання, як правило, сприятливий. При адекватному лікуванні і правильне харчування вогнищеві зміни легеневої тканини розсмоктуються. Часто на місці вогнищ утворюється фіброзна тканина. При стійкому імунному статусі хворий одужує остаточно без наслідків і ускладнень. Проте, протягом 1,5-2 років після лікування навесні і восени фтизіатри рекомендують проводити профілактику протитуберкульозними препаратами за індивідуальною схемою.

Ссылка на основную публикацию