Види гепатиту: симптоми, лікування і класифікація

Гепатит серйозне захворювання, в основі розвитку якого лежить запальне ураження печінки. Відмінність форм хвороби полягає в етіологічному факторі, механізмі виникнення патології, тяжкості її перебігу і можливі ускладнення. Діагностика гепатитів на ранній стадії ускладнюється через відсутність клінічних симптомів, внаслідок чого захворювання може переходити в хронічну форму.

На сьогоднішній день захворювання широко поширене по всьому світу, що обумовлено алкоголізмом, безладними статевими зв’язками, низькою якістю медичних послуг і високою вартістю противірусних препаратів.

Прогноз залежить від різновиду гепатиту, його причини та стадії, на якій було розпочато лікування.

Загальні прояви гепатитів

Як тільки вірус починає вражати печінку, з’являються клінічні ознаки хвороби. У більшості випадків вони представлені типовою картиною, в яку входять наступні симптоми:

  • тяжкість і болючість в зоні правого підребер’я. При збільшенні обсягу тканини залози її фіброзна капсула починає розтягуватися, через що дратуються нервові рецептори, і виникає дискомфорт в даній області. Характер болю може змінюватися на тлі важкого фізичного навантаження, зловживання алкоголем або порушень в дієті;
  • жовтизна шкірних покривів і слизових, що обумовлено наростанням рівня білірубіну в крові;
  • знебарвлення калових мас. Патологічний колір фекалій обумовлений відсутністю надходження стеркобилина в кишечник, через що він не може надавати випорожненням типову забарвлення;
  • потемніння сечі;
  • диспепсичні розлади у вигляді нудоти, блювоти, метеоризму і кишкової дисфункції (діареї);
  • зниження маси тіла внаслідок порушення перетравлення їжі;
  • гіпертермія часта ознака вірусного гепатиту;
  • нездужання;
  • поганий апетит.

Жовтяниця може виражатися симптомами більшою чи меншою інтенсивністю, що залежить від механізму її розвитку, а також перебігу патології (гостра, хронічна).

критерії класифікації

На підставі причини хвороби виділяють наступні види гепатиту:

  1. вірусний характеризується інфекційним ураженням печінки. Після проникнення збудника в залозу починається його інтенсивне розмноження, що зумовлює появу симптомів захворювання. Вірус, потрапляючи в гепатоцит (клітку печінки), вбудовується в її геном, тим самим запускаючи патологічну реплікацію. Після збільшення чисельності збудників вони проникають у здорові структури органу, де знову починають розмножуватися. Таким чином, поступово число уражених гепатоцитів наростає, печінку втрачає свої функції, і розвиваються важкі ускладнення;
  2. токсичні види гепатитів. У цю групу входить кілька форм хвороби. Етіологія може бути представлена ??лікарськими засобами, алкоголем або отрутами, з яким контактує людина (вживання грибів, робота на лакофарбовому заводі). При розпиванні великої кількості спиртного протягом довгого часу продукти його метаболізму вражають гепатоцити і порушують функціонування залози, що супроводжується печінковою недостатністю. Подібний патогенез спостерігається при лікарській формі захворювання, коли при недотриманні доз і тривалості курсу прийому певних груп медикаментів порушується робота печінки. Окремо слід виділити жирової тип ураження органу. Цей різновид патології обумовлена ??порушенням процесів метаболізму, внаслідок чого в клітинах відкладаються ліпіди;
  3. аутоімунна форма – відрізняється порушенням роботи імунної системи, через що вона починає синтезувати антитіла проти власних гепатоцитів, розпізнаючи їх як чужорідний білок. Не завжди вдається встановити причину системної дисфункції. При відсутності терапії захворювання неухильно прогресує і супроводжується тяжкою печінковою недостатністю.

Інфекційні гепатити можуть передаватися через біологічні рідини при переливанні крові, незахищеною інтимної близькості, вживанні ін’єкційних наркотиків, виконання тату, пірсингу, а також використанні забруднених медичних інструментів. Деякі форми гепатиту (А, Е) мають аліментарний шлях передачі (через немиті продукти, воду).

види гепатитів

Класифікація гепатитів, заснована на перебіг хвороби, представлена ??гострої, а також хронічної формами. Вони відрізняються тривалістю патологічного процесу і виразністю клінічних симптомів. Якщо розглядати гострий перебіг захворювання, то для нього характерне швидке погіршення стан людини і яскраві ознаки печінкового поразки. У разі хронізації інфекційно-запального процесу патологія має приховану симптоматику і лише при загостренні проявляється типовою картиною гепатиту.

Нижче наведено таблицю з різними формами хвороби.

вид Причина діагностика завдання терапії
Вірусний (А, В, С, D, Е, F, G) Інфекція, яка передається через кров, сперму, брудні руки або вертикально (від вагітної дитині)
  • імуноферментний аналіз (пошук антитіл до збудника). Кожен маркер відповідає певному виду вірусу, а також вказує на гостре, хронічне протягом або перенесене захворювання в минулому;
  • ПЛР підтверджує присутність генетичного матеріалу збудника в організмі і визначає його генотип
  • боротьба з інфекцією;
  • відновлення структури уражених гепатоцитів
аутоімунний До сих пір не з’ясовані
  • дослідження імунної системи;
  • виняток вірусних гепатитів шляхом ПЛР і ІФА
  • пригнічення реакції імунітету і захист клітин печінки
алкогольний Тривале зловживання спиртним, внаслідок чого продукти його розпаду згубно діють на структури залози. Швидкість розвитку хвороби залежить від тривалості пияцтва (зазвичай досить 7-10 років), виду напоїв, а також щодня випивається обсягу
  • збір анамнезу;
  • виключення інших форм ураження печінки
  • відмова від алкоголю;
  • відновлення структури гепатоцитів
жирової Порушення метаболізму, ендокринні захворювання, тривалий прийом медикаментів, які впливають на гормональний баланс і обмін речовин
  • виключення інших форм гепатитів;
  • підтвердження жирового переродження печінки за допомогою інструментальних методів;
  • оцінка стану обміну речовин
  • нормалізація процесів метаболізму;
  • зміна способу життя;
  • лікування ендокринних хвороб;
  • корекція доз прийнятих стероїдних ліків
лікарський Тривалий прийом гепатотоксичних медикаментів в дозах, що перевищують рекомендовані
  • виключення інфекційного ураження органу;
  • збір анамнезу;
  • інструментальне дослідження печінки
  • виключення інфекційного ураження органу;
  • збір анамнезу;
  • інструментальне дослідження печінки
  • заміна препаратів або зміна дози;
  • регулярний контроль над печінковими функціями;
  • відновлення структури і підтримку роботи гепатоцитів

Класифікація за МКБ-10

З огляду на поліетіологічне походження захворювання, існує певна класифікація гепатитів. На сьогоднішній день вірусні форми лідирують серед інших видів патології. Прийнято виділяти дві великі групи хвороби: інфекційну і неінфекційну. Тепер докладніше про кожну.

невірусні хвороби

Залежно від провокуючого фактора розрізняють:

  1. некротичний вид, коли запальний процес аутоімунного генезу поступово призводить до загибелі гепатоцитів. Причиною є вироблення антитіл проти білків печінки;
  2. променевої, який розвивається після опромінення організму в високих дозах і супроводжується запаленням тканин залози;
  3. токсичний. Згідно МКБ, дана форма хвороби має код К71. Захворювання розвивається внаслідок впливу отрут і промислових токсинів на печінку. У цю групу входить медикаментозний тип (К71) з гострим перебігом (К71.2) і хронічним (К71.3);
  4. реактивний К75.2. Гепатит розвивається на тлі прогресування захворювань травного тракту або інфікування організму;
  5. алкогольний класифікується як К70.1;
  6. криптогенний, коли етіологія хвороби не встановлена.

Аутоімунний вид не включений в міжнародну класифікацію.

вірусні хвороби

Ураження печінки спостерігається внаслідок проникнення в гепатоцити вірусів різних видів. Внутрішньоклітинні паразити призводять до тяжкого запалення, яке може закінчуватися на цироз або злоякісним переродженням залози.

На сьогоднішній день відомо про сім видах гепатитів, а саме А, В, С, D, Е, а також F і G. Кожен збудник має певний генотип, що ускладнює лікування захворювання. Людина може бути вірусоносієм, навіть не підозрюючи про це, або страждати від яскраво виражених симптомів патології.

Серед перерахованих різновидів хвороби найменш небезпечними є форми А і Е. Важкі ускладнення розвиваються внаслідок прогресування гепатитів В і С.

Окремо виділяють неуточнений вид захворювання гострого (В17.9) і хронічного перебігу (В18.9). З урахуванням ускладнень розрізняють форму з комою (В19.0) і без неї (В19.9).

Гепатит А

Гостре захворювання (В15) досить часто діагностується у людей різного віку, відрізняючись легким перебігом і відсутністю ускладнень. Безсимптомний період триває від тижня до двох місяців. Інфекція передається через забруднену воду і немиті продукти харчування.

Найчастіше перший симптом хвороби це гіпертермія, яка розцінюється як ознака ГРВІ. Потім може з’являтися жовтяниця. Вона характеризується легкою формою і самостійно зникає. Тривалість патології не перевищує місяця. Терапія зазвичай включає дієтичний раціон, відмова від алкоголю і прийом гепатопротекторів.

Якщо захворювання протікає в легкій формі, його код В15.9. У разі важкого перебігу і розвитку коми ставиться В15.0.

гепатит В

Патологія відрізняється більш важким перебігом і частими ускладненнями. Гостра форма характеризується вираженими ознаками ураження печінки. Без лікування захворювання швидко прогресує, піддається хронізації і призводить до цирозу.

Інфікування відбувається через біологічні рідини, наприклад, кров або сперму. Також не варто забувати про вертикальному шляху, коли дитина заражається від матері в процесі родової діяльності при пошкодженні шкірних покривів або слизових оболонок.

Терапія включає противірусні медикаменти, інтерферони і ліки, що відновлюють клітини залози. Згідно МКБ, В16.0 і В16.1 відповідають коінфекції (гепатиту з дельта-антигеном) з печінковою комою і без неї.

Гостре ураження печінки виключно вірусом типу В кодується як В16.2 (з пригніченням свідомості), а також В16.9 без дисфункції ЦНС. При хронічному перебігу прийнято ставити шифр В18.1 і В18.0 (при коінфекції).

Гепатит С

Захворювання має ті ж шляхи поширення, що і гепатит В. Серед ускладнень хронічного перебігу варто виділити злоякісне переродження тканин печінки, циротичні ураження органу і кровотеча з варикозно змінених вен стравоходу на тлі портальної гіпертензії (підвищення тиску у венозній системі).

Патологія може не проявлятися багато років, через що часто діагностується на стадії цирозу. Лікування залежить від генотипу збудника і тяжкості хвороби. Воно включає противірусні медикаменти, альфа-інтерферон і гепатопротектори. Гостра форма має код В17.1, хронічна В18.2.

гепатит Е

За перебігом, шляхами передачі і клінічними проявами захворювання схоже з гепатитом типу А. У більшості випадків воно не потребує специфічної терапії та закінчується одужанням.

Найбільш небезпечна патологія для жінок в період вагітності. Справа в тому, що протягом усього терміну виношування плоду існує високий ризик розвитку фульминантной форми хвороби. Важкий перебіг гепатиту Е призводить до ураження нервової системи (енцефалопатії), порушення згортання крові і летального результату.

За МКБ В17.2 вказує на гострий перебіг гепатиту Е. Хронизация патологічного процесу не спостерігається.

Гепатит D, F і G

Що стосується даних форм хвороби, вони не входять в міжнародну класифікацію, так як знаходяться на етапі вивчення. Гепатит D не може існувати як самостійне захворювання, тому завжди діагностується на тлі ураження печінки вірусом типу В.

Запальна патологія протікає в гострій формі або піддається хронізації. Своєчасне лікування коінфекції призводить до гарних результатів.

Завдяки численним дослідженням було встановлено, що причиною гепатиту F є два вірусу, а захворювання форми G три збудники. Більше інформації поки немає.

Згідно МКБ, В18.9 кодує хронічний гепатит, викликаний іншим вірусом. Цей шифр може бути застосований до даних хвороб.

діагностика

Діагноз встановлюється на підставі аналізу скарг, даних анамнезу, а також результатів лабораторного та інструментального дослідження. Спочатку лікар опитує пацієнта про симптоми хвороби, які його турбують. Необхідно дізнатися, чи приймає він гепатотоксичні препарати, контактував останнім часом з кров’ю, чи була незахищена інтимна близькість і зловживає алкоголем.

Далі лікар проводить фізикальне обстеження, а саме, оглядає шкірні покриви і пальпує (промацує) зону правого підребер’я. Зазвичай фахівець виявляє гепатомегалию (збільшення об’єму залози).

Лабораторна діагностика включає:

  • імуноферментний аналіз, в ході якого виявляються імуноглобуліни G і М;
  • полімеразної ланцюгової реакції необхідна для пошуку генетичного матеріалу (ДНК, РНК) збудника в кровоносній руслі;
  • загальноклінічний аналіз;
  • біохімію, в якій досліджується рівень печінкових ферментів (АЛТ, АСТ), білірубін, білок і лужна фосфатаза. За кількісним складом перерахованих показників вдається встановити ступінь тяжкості хвороби;
  • коагулограмму призначається для оцінки стану системи згортання крові;
  • дослідження імунної системи.

У діагностиці гепатиту використовуються наступні інструментальні методи:

  1. УЗД дозволяє виявити гепатомегалию, оцінити щільність і структуру печінки;
  2. комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія дають можливість більш точно оглянути черевну порожнину і оцінити кровоток;
  3. біопсія або еластографія необхідні для прицільного дослідження печінки і визначення стадії цирозу.

лікування

Комплекс терапевтичних заходів залежить від причини, важкості та ускладнень хвороби. Зазвичай призначаються медикаменти, проводиться корекція харчування і забороняється прийом алкоголю.

Серед лікарських засобів використовуються:

  1. гепатопротектори. Вони можуть складатися з рослинних або синтетичних компонентів. Основне їхнє завдання захист клітин печінки і відновлення структури органу;
  2. противірусні засоби;
  3. інтерферони;
  4. гормональні препарати;
  5. дезінтоксикаційні засоби.

Хірургічне лікування показано при декомпенсованій печінковій недостатності. Обов’язковий компонент терапії дієтичне харчування. Зазвичай призначається стіл №5. Його основні принципи:

  • часте харчування невеликими порціями;
  • Рясне пиття;
  • вживання страв в перетертої вигляді, приготованих на пару, шляхом запікання або відварювання;
  • виняток сильно гарячих і холодних продуктів;
  • обмеження солі;
  • добова калорійність не повинна перевищувати 2500 ккал;
  • виключення жирних, гострих, копчених, консервованих виробів, кислих овочів, фруктів, свіжої здоби і солодощів.

За допомогою дієтичного харчування вдається зменшити навантаження на уражені гепатоцити, відрегулювати желчеоттока і нормалізувати метаболізм.

Профілактика включає проведення вакцинації, відмова від алкоголю і наркотиків, захищені інтимні стосунки, акуратність при будь-якому контакті з кров’ю, а також регулярне миття рук.

Ссылка на основную публикацию