Ювенільний ревматоїдний артрит: форми захворювання і лікування

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) – це захворювання суглобів у дітей, що має різні форми і перебіг. Незважаючи на те, що перший опис одного з варіантів ЮРА (системний поліартрит) було зроблено в 1897 році, причини виникнення хвороби донині залишаються невідомими.

Ювенільний ревматоїдний артрит: загальне уявлення

Групі захворювань ревматичного типу які протікають в дитячому та юнацькому віці, об’єднаних терміном ювенільний ревматоїдний артрит в системі Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) присвоєно код М08.

Класифікація і діагностика ЮРА

Міжнародною лігою ревматологічних асоціацій розроблена і прийнята класифікація хронічних запальних захворювань суглобів у дітей під загальною назвою ювеніальний ідіопатичний артрит, клінічні ознаки якого виникають у пацієнта у віці не старше 16 років і присутні на протязі 6 тижнів.

За МКБ-10 різні форми цього захворювання мають власний код, який визначається як М08.0 для ювенільного ревматоїдного артриту. М08.1 для ювеніального анкілозуючого спондилоартриту (ПАС). Ювенільні артрити з початком системного і пауціартікулярного типу мають код М08.2 і М08.4 відповідно. Ювенільний хронічний артрит, патологічна приналежність якого не визначена, має код М08.8.

Класифікація ювенільного артриту в інших рубриках міжнародного протоколу хвороб розглядається під кодом М09-Х.

діагностика ЮРА

Діагноз ювенільний ревматоїдний артрит лікарі ставлять пацієнтові молодше 16 років, який обстежується з приводу суглобових запалень, якщо ці явища присутні більше 3 місяців. До того ж суглобової процес повинен мати первинний характер, при тому що інші патології – ревматизм, пухлина, септичний артрит, системний червоний вовчак відсутні.

Загальні рекомендації, яких на сьогоднішній день дотримується фахівець, відпрацьовуючи диференційний діагноз, відносяться до більш пізнім термінами захворювання, коли клінічні симптоми чітко виражені.

Якщо ревматоїдний артрит (ідіопатичний) вже має початкові клінічні прояви, то діагностика будується на аналізі окремих симптомів або їх сукупності, з метою підтвердити або повністю виключити наявність суглобової патології.

Діагностика ЮРА включає зовнішній огляд пацієнта ревматологом, комплекс лабораторних аналізів і спеціальних досліджень. Для цього хворий в призначений день здає аналізи периферичної крові, а також аналізи для визначення біохімічних та імунологічних показників.

Рекомендації по проведенню електрокардіографії, УЗД серця, нирок і черевної порожнини обов’язкові для всіх обстежуваних. Крім того, спеціально відводиться день для рентгена грудної клітини, суглобів. У деяких випадках лікар призначає рентген хребта і крижово-клубового зчленування.

У дітей, яким поставлений діагноз іридоцикліт, артрит, генералізована лімфаденопатія або безпричинний підйом температури тіла, без тенденції до зниження протягом кількох днів, може бути запідозрений ювенільний ревматоїдний артрит (ідіопатичний).

На сьогоднішній день відомо, що в 60% випадків ерозії в суглобах виявляються протягом 2 років від моменту появи початкових ознак ЮРА. Тому автори навчального посібника Ювенільний ревматоїдний артрит (під загальною редакцією академіка РАМН А. А. Баранова) Є.І. Алексєєва і П.Ф. Литвицький звертають увагу лікарів-ревматологів на актуальність раннього виявлення патології.

Чим раніше дитині буде поставлений правильний діагноз, тим ефективніше проходить лікування методами імуносупресивної і протизапальної терапії. Таке лікування здатне значно скоротити пошкодження структури суглобів, але період його проведення дуже короткий. Він триває лише кілька місяців від початку хвороби, і кожен день активної фармакотерапії повинен бути використаний в повній мірі.

Особливості клінічного прояву різних форм ЮРА

Підліткові форми хвороби досить часто переходять у важчу стадію, лікування якої стає важким через зростаючого ризику настання інвалідності.

Ювенільний артрит має клінічні прояви, відповідні одному з трьох варіантів розвитку хвороби.

Ювенільний ревматоїдний артрит (системний артрит) – це суглобово- вісцеральна форма ЮРА, більш важка, через поразки внутрішніх органів нирок, печінки, серця і зустрічається рідше, ніж, наприклад, суглобова форма хвороби – олігоартріт.

Захворювання зазвичай починається несподівано. Батьки навіть запам’ятовують день і час на годиннику, коли почалося погіршення стану дитини. У цей день і наступні, після обіду, у дитини з’являється висока температура і шкірні розлади за типом кропив’янки і макулёзних висипань. Такий стан триває 3-4 тижні.

Найбільш часто недуга вражає дітей дошкільного віку від 3 до 5 років. Статистика показує, що цю форму діагностують у 20% від загального числа хворих на ЮРА. Причому у 10% з них присутній суглобовий синдром, а ще в патологічний процес втягуються суглоби нижньої щелепи. Відсоток інвалідизації по захворюванню досягає 25-30%.

Ювенільний ревматоїдний артрит з первинним ураженням 4 і менше суглобів (олігоартікулярний варіант). Вік хворих – від півроку до 6 років, і майже у 50% з них згодом діагностують поліартрит. В інших пацієнтів фіксують уповільнений олігоартріт, що протікає з руйнуванням суглобів – лучезапястного, а також колін, голеностопа. На початку хвороби зазвичай вражений 1 суглоб на нозі, через що у старших дітей може змінитися хода, а малюки перестають ходити.

Лихоманка, лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів), гепатоспленомегалии (одночасне збільшення печінки і селезінки) ніколи не супроводжують олігоартікулярному варіанту ЮРА. Однак у 20% хворих виявляють симптоми ревматоїдного увеїту, що вражає очі. Найчастіше на цю патологію страждають дівчинки.

Олигоартрит для більшості хлопчиків від 15 до 17 років згодом може перейти в анкілозуючий спондилоартрит (АПС), коли поряд з ураженням суглобів спостерігається псоріаз з локалізацією на ліктях, колінах, голові і в паховій області.

Впровадження в організм внесуставной інфекції провокує розвиток у підлітків, так званого, реактивного артриту. Для його клінічної картини характерні симптоми уретриту, артриту і кон’юнктивіту.

Поліартрит – варіант перебігу ЮРА з первинним ураженням 5 і більше суглобів (найбільш часті патології в 20 суглобових зчленуваннях). Поліартрит охоплює симетрично суглоби – гомілковостопний і променезап’ястковий, а також більш дрібні.

У полиартикулярное (поліартрит) виду ЮРА виділяють два його підтипи:

  • РФ (ревматоїдний фактор) – серопозитивний, яким в основному хворіють дівчинки. Його симптоми виражаються обмеженням рухливості в суглобі (ранкова скутість). Поліартрит, який розвивається у дівчаток старше 10 років, відрізняється швидким прогресом, в результаті чого дитина стає інвалідом;
  • РФ – серонегативний. Найчастіше патологія розвивається у дівчаток. Характерною ознакою хвороби є руйнування елементів суглобів.

Несприятливий прогноз має ЮРА, якщо:

  • патологія виникла в ранньому дитячому віці;
  • хвороба протікає з постійними рецидивами;
  • у хворого РФ – позитивна поліартрітная або системна форма захворювання.

Історії хвороби, що розвиваються за цими сценаріями, зазвичай призводять до ускладнень, наслідком яких є інвалідність дітей. У підлітковому віці хвороба реагує на лікування краще, і частіше має позитивний прогноз.

Лікування ювенільного ревматоїдного поліартриту

Ювенільний поліартрит часто призводить до ускладнень, що порушує роботу серцевого м’яза, легеневим васкулітів, бронхіолітом, анемія, тому пацієнти повинні постійно спостерігатися в медустанові, де їх стан контролюють в динаміці з урахуванням результатів, яке дає лікування.

Комплексне лікування, на яке ревматоїдний поліартрит повинен відреагувати припиненням руйнування суглобів, складається з базисної та симптоматичної терапії.

Медикаментозне лікування проводять препаратами, що знімають біль і запалення, що супроводжують поліартрит, а також імунодепресантами. У симптоматичне лікування входять нестероїдні протизапальні ліки, глюкокортикоїди, препарати кальцію. Лікування моноклональними антитілами є на сьогоднішній день новим методом, ефективно впливає на ювенільний поліартрит.

Лікування дитини, що має діагноз ревматоїдний поліартрит обов’язково поєднуються з фізіотерапевтичними і іншими оздоровлюючими процедурами. Зняти запалення в суглобах і зменшити біль допомагає лікування лазером або лікування кріометодом.

Щоб зменшити концентрацію антитіл, що руйнують суглобовий тканину, і знизити ШОЕ, хворому показане лікування плазмаферезом і дренажем лімфи. Санаторне лікування, масаж і заняття лікувальною фізкультурою, яке проводять не в гострому періоді захворювання, зміцнює організм дитини і збільшує тривалість ремісії.

Особливості ювенільного ревматичного артриту

Ревматичний артрит хворіють діти вікової групи від 5 до 15 років, а основними причинами появи хвороби ревматологи вважають інфекційні захворювання, викликані стрептококом (скарлатина, ангіна, фарингіт). Також до розвитку захворювання можуть приводити травми суглобів, імунні порушення.

Таким чином, якщо під впливом несприятливих факторів в організмі починають розвиватися патологічні зміни, то протягом декількох тижнів у хворого з’являються симптоми ревматичного артриту – суглобовий синдром і запалення окремих органів (наприклад, серця).

Запальний процес вражає симетрично великі суглоби: лікті, коліна, гомілковостопний і променезап’ястковий. Наприклад, артрит колін на обох ногах. Вони опухають і збільшуються в розмірах. Шкіра в області суглоба – червона і гаряча на дотик. Рухливість суглобів сильно обмежена через біль. Такий стан тримається не один день, в середньому до 1 тижня.

Лікування протизапальними препаратами і постільний режим для хворого формують позитивний прогноз на одужання. Причому режим спокою обов’язковий для дитини через 31 день (місяць) після того, як температура нормалізується.

Рекомендації з лікування і профілактики ЮРА

Зазвичай лікування ЮРА проводять амбулаторно з регулярним відвідуванням лікувального закладу для оглядів і корекції лікувального процесу. Якщо захворювання протікає гостро, хворого можуть госпіталізувати.

У консервативної терапії ЮРА активно застосовують нестероїдні протизапальні і знеболюючі препарати. Глюкокортикоїди призначають нетривалими курсами, щоб не порушити нормальний розвиток дитячого організму. Якщо ювенільний артрит викликаний інфекцією, то лікування доповнюють антибіотиками і противірусними препаратами.

Велика відповідальність за одужання дитини з діагнозом ЮРА лягає не тільки на лікарів, а й на батьків. Так, в період лікування дитині необхідно організувати правильне харчування.

Вживання продуктів з підвищеним вмістом солі потрібно виключити з меню взагалі (сири, солона капуста, копчена ковбаса). Зате для поповнення запасів кальцію дитині корисно їсти молочні продукти, горіхи і приймати препарати кальцію з вітаміном D.

Наприклад, в меню на 1 день для чотирирічну дитину прийом їжі ділять на основний і другий сніданок, обід, полуденок, вечеря.

Головною стравою на сніданок може бути гречана каша, пшеничний хліб з маслом, варене яйце. В обід дитині корисно з’їсти овочевий суп, гуляш з яловичини з картопляним пюре, салат зі свіжих овочів.

В основній сніданок і полуденок дитина повинна випити молоко або кефір (250 мл). А в другій сніданок з’їсти банан і натуральний йогурт (125 мл). Фрукти можна включати в раціон на другий сніданок, полуденок, вечеря.

Для виключення рецидивів ЮРА батькам потрібно берегти дитину від переохолодження і перебування на відкритому сонці, не змінювати кліматичні зони, оберігати від можливого інфікування. Таким дітям не роблять щеплень, винятком є ??Манту.

Своєчасне лікування ювенільного ревматоїдного артриту і курс відновлювальної терапії допомагає дітям повернутися до нормального життєвого ритму. А батькам потрібно пам’ятати про рекомендації лікаря-ревматолога, щоб не допустити швидкого повторення хвороби.

Ссылка на основную публикацию