Жіноче безпліддя: причини, види та лікування

Жіноче безпліддя – відсутність вагітності при регулярному статевому житті протягом одного року без використання засобів контрацепції, за умови абсолютної фертильності партнера. Виникає на тлі патологій або дисфункцій репродуктивної системи, екстрагенітальних захворювань. Проблема жіночого безпліддя стає все більш поширеною і актуальною, що вимагає повноцінного лікування.

Розрізняють такі види безпліддя:

  1. Первинне – якщо у жінки ніколи не було вагітності.
  2. Вторинне – коли вагітність наступала (маткова або позаматкова), але після цього відсутній протягом одного року активного планування.

Чинники, що викликають безпліддя

Основні з них:

  1. Трубні (трубно-перитонеальні) фактори.
  2. Ендометріоз.
  3. Ендокринні фактори.
  4. Маткові та шеечние чинники.
  5. Імунологічні фактори.
  6. Стрес (гострий, хронічний).
  7. Невідомі причини (ідіопатичне безпліддя).

При проведенні обстеження можуть виявлятися кілька факторів одночасно, що враховується при призначенні лікування.

Різновиди безпліддя і принципи терапії

Тактика лікування жіночого безпліддя грунтується на встановлених факторах, які привели до розвитку патології. Терапія повинна діяти на всі причини одночасно, а не усувати їх поступово або по черзі, тому як більшість способів лікування безпліддя дають тимчасовий ефект.

Залежно від причини виникнення, розрізняють:

  1. Трубне і трубно-перитонеального безпліддя.

Трубне безпліддя характеризується порушенням прохідності маткових труб в результаті органічних уражень, гіпо- або гіперфункцією м’язових клітин, яка призводить до нездатності нормального просування сперматозоїдів до яйцеклітини.

Трубно-перитонеального – наслідок адгезивного (спайкового) процесу в малому тазі в результаті оперативних втручань, перенесених гострих і наявності хронічних захворювань.

Для оцінки прохідності маткових труб і виявлення передаються статевим шляхом призначається лікувально-діагностична лапароскопія, під час якої проводиться:

  • Сальпінгооваріолізіс – висічення зрощень близько труб і яєчників, корекція викривлень, перегинів маткових труб.
  • Сальпінгостоматопластіка – пластика нового отвору в матковій трубі з Запевняю ампулярної кінця.
  • Фімбріолізіс – розсічення зрощень, що оточують фимбрии.

Ефективний метод лікування запальних процесів – внутриматочное введення ліків. Крім того, призначається проведення фізіопроцедур – електрофорез, ампліпульс-терапія, ультразвук, загальні ванни, гінекологічні зрошення, грязьові аплікації, вібраційний масаж поперекової області, голкорефлексотерапія, лазерне опромінення області придатків.

Якщо проведена лапароскопія і консервативна корекція не дала позитивних результатів, призначається штучна інсемінація, ЕКО.

  1. Ендометріоз і безпліддя.

Ендометріоз – це надмірне розростання ендометрія в результаті гормональних дисфункцій, метаплазії ендометрію, генетичної схильності, запальних захворювань, порушень імунітету.

Існують «малі» форми ендометріозу – поодинокі фрагменти ендометрія визначаються на тазовій очеревині, яєчниках, без наявності спаечних і рубцевих процесів.

Розвиток ендометріозу перешкоджає нормальному запліднення і прикріплення плодового яйця.

Сучасна медикаментозна схема лікування ендометріозу включає в себе застосування гестагену (дюфастон, утрожестан), інгібітора простогландина (Докльовують) і імуномодулятора (віферон).

При відсутності результатів консервативної терапії виконується лікувально-діагностична лапароскопія – проводиться коагуляція вогнищ ендометріозу.

  1. Ендокринне безпліддя.

Виявляється дисфункциями в системі ЦНС-гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-щитовидна залоза-наднирники, в основі яких лежить ановуляція. Найбільш часті причини, що блокують дозрівання яйцеклітини – синдром резистентних яєчників, полікістозній дегенерації яєчників, гіперпролактинемія, синдром виснаження яєчників, гіпоталамічний аменорея. Крім того, ендокринне безпліддя може бути обумовлено захворюваннями наднирників і щитовидної залози: гіперпролактинемією, ожирінням, гипоталамическим і адреногенітальним синдромом.

Принципи лікування:

  • Індукція (стимуляція) овуляції клостілбегітом за стандартною схемою.
  • Індукція суперовуляції із застосуванням гонадотропінів (прегнил, хумегон). Проводиться під контролем рівня естрадіолу в крові і фолікулометрія.
  • Призначення оральних контрацептивів на 3 місяці, після яких можливий розвиток rebaund-ефекту.
  • При лабораторно підтвердженої гіперандрогенії, призначаються глюкокортикоїди – метіпред, дексаметазон.
  • При ожирінні можливе призначення метформіну.
  • Корекція гіперпролактинемії проводиться Достинексом.
  1. Маточне безпліддя.

Пов’язано з такими захворюваннями матки, як міома, пороки розвитку, синехії, гіперпластичні процеси в ендометрії, аденоміоз і аномаліями положення матки. Синехії, міоматозного вузли, поліпи ендометрію створюють механічне перешкоду для просування сперматозоїдів, і перешкоджають процесу імплантації ембріона.

Для усунення патологічних процесів застосовують хірургічний метод лікування – гістерорезектоскопії – оперативне втручання за допомогою гистероскопа.

  1. Шеечную безпліддя.

В період овуляції (виходу яйцеклітини), зміна складу цервікальногослизу сприяє транспорту сперматозоїдів в матку. При певних умовах взаємодія слизу і сперматозоїдів погіршується, що веде до порушення зачаття. Причини, що викликають зміну слизу: гормональні, анатомічні (деформація шийки матки), інфекційно-запальні.

Лікувальна дія полягає в корекції гормональних порушень, усунення основної патології.

  1. Імунологічне безпліддя.

Для нього характерне утворення антиспермальних антитіл (АсАТ), які визначаються в цервікальногослизу, крові. Антитіла визначаються в ендометрії, маткових трубах.

При виявленні АсАТ проводиться імуносупресивної терапії глюкокортикоїдами, тимчасове використання презервативів при статевих контактах.

Крім того, проводиться штучна інсемінація, при якій мінуется імунологічний бар’єр цервікального каналу.

При неефективності цих методів, проводиться екстракорпоральне запліднення.

  1. Психогенне безпліддя.

При тривалій відсутності вагітності більшість жінок починають відчувати почуття самотності, власної неповноцінності, страх перед можливими пологами, істерії в період чергової менструації. Це негативно впливає на жіноче психо-емоційний стан.

Для корекції таких станів призначається психотерапія. Часто вагітність наступає, коли жінка перестає її чекати і припиняє обстеження і терапію.

  1. Ідіопатичне безпліддя (неясного генезу).

Встановлюється, коли вагітність відсутня протягом 1-2 років за умови, що у обох партнерів відсутні будь-якої патології.

Для лікування використовується штучна інсемінація і методи ЕКО.

Всі види безпліддя у жінок вимагають уваги. Щоб знизити ймовірність безпліддя, необхідно готуватися до вагітності завчасно, пройти обстеження, вести здоровий спосіб життя, вчасно лікувати екстрагенітальні захворювання, не допускаючи їх переходу в хронічну форму. Важливо вчасно звернутися до лікаря, який допоможе виявити причини безпліддя і призначить необхідну терапію.

Ссылка на основную публикацию