Жовтяниця у новонароджених дітей: небезпеки, причини і лікування (глюкоза)

Жовтяниця новонароджених є симптомокомплекс, який включає в себе зміну відтінку шкіри і слизових на тлі підвищення рівня білірубіну при гематологічному дослідженні. Залежно від причини розрізняють фізіологічну форму і патологічну. Згідно зі статистичними даними, близько 60% немовлят, що народилися в строк, страждають жовтяницею. Частота серед недоношених значно вище і становить приблизно 80%.

Патологічний вид зустрічається в 30% всіх випадків жовтяниці. Перша ознака даного синдрому з’являється, коли гіпербілірубінемія досягає 90 мкмоль / л. Зауважимо, що відсутність терапії може призвести до ураження мозку. Це обумовлено токсичною дією білірубіну на нервові клітини.

Симптоми жовтяниці у дітей

Якщо причина зміни забарвлення слизових має фізіологічне походження, батькам не варто панікувати. В даному випадку достатньо проконсультуватися з лікарем і дізнатися про особливості догляду за немовлям. Коли ж у немовляти діагностований токсичний або інфекційний гепатит (А, В або С), потрібна негайна госпіталізація і лікування хвороби.

Розпізнати фізіологічний процес допоможуть наступні ознаки жовтяниці у дітей:

  • невелика кишкова дисфункція, яка може проявлятися прискореним рідким стільцем;
  • іктерічность (пожовтіння) слизових і шкірних покривів.

Симптоми гепатиту А у дітей можуть включати:

  1. зміна психоемоційного стану. Дитина загальмований, млявий, і відмовляється від грудей;
  2. збільшення м’язового тонусу;
  3. поява гематом і петехій як ознака порушення згортання крові;
  4. більш інтенсивне забарвлення слизових. Шкіра набуває помаранчевий відтінок;
  5. зниження числа серцевих скорочень;
  6. порушення свідомості аж до сопору і коми;
  7. хвилеподібний перебіг жовтяниці. Клінічні ознаки можуть періодично з’являтися і зникати;
  8. потемніння сечі;
  9. знебарвлення калових мас.

Прояви жовтяниці у новонароджених можуть відрізнятися в залежності від її причини. наприклад:

  1. для обтурації жовчовивідних шляхів характерно збереження иктеричности слизових і шкірних покривів довше трьох тижнів;
  2. ядерна форма проявляється млявістю, закидання голови, пригніченням свідомості, порушенням смоктального рефлексу і судомами;
  3. гемолітична відрізняється гепатоспленомегалией (збільшенням селезінки і печінки), а також сонливістю грудничка;
  4. хвороба Боткіна і інший вірусний гепатит проявляються лихоманкою, болем в печінкової зоні, блювотою, а також дратівливістю, яка змінюється загальмованістю. Швидко виникає жовтушність слизових, і стрімко погіршується загальний стан немовляти, що може привести до летального результату. Ось чому так важлива рання діагностика хвороби.

Жовтяниця у новонароджених патологія або норма?

Точно сказати, наскільки небезпечний жовтяничний період до проведення повного обстеження грудника, досить складно. Прогноз і ризик ускладнень вдається встановити тільки після підтвердження діагнозу.

Фізіологічна форма варіант норми. Новонароджений жовтіє на першому місяці життя, проте не відразу після виписки з пологового будинку. Розрізняють декілька видів непатологічного зміни забарвлення:

  1. каротинові форма виникає в результаті вживання годує мамою великої кількості таких продуктів, як гарбуз чи моркву. Вони містять багато каротину, в зв’язку з чим можуть змінювати відтінок шкіри;
  2. новонароджена жовтяниця (неонатальна). Вона розвивається внаслідок масивного руйнування фетального гемоглобіну. На тлі дефіциту ферментів печінки не вдається в повному обсязі вивести білірубін, чому з’являється пожовтіння шкіри. Може проходити самостійно і не призводить до ускладнень;
  3. жовтяниця у дітей, яка виникає внаслідок підвищення естрогенів в грудному молоці матері. Справа в тому, що печінка немовляти спочатку виводить гормон, а потім білірубін. Це призводить до подовження періоду фізіологічної иктеричности шкіри, однак лактацію все одно припиняти не рекомендується.

Хвороба має кілька різновидів:

  1. гемолітична обумовлена ??патологією кровоносної системи. Це може бути резус-конфлікт, несумісність за групами чи антигенів. Реєструється лише в 1% випадків. Перші ознаки з’являються відразу після народження;
  2. механічна відрізняється більш пізнім розвитком (через кілька тижнів). Найчастіше причиною є аномалії формування жовчовивідних шляхів або ускладнення післяпологовий травми;
  3. Кон’югаційна обумовлена ??печінковою дисфункцією на фоні дефіциту ферменту, який утилізує білірубін;
  4. ядерна досить небезпечна, тому що характеризується проникненням білірубіну до клітин мозку. Це відбувається внаслідок надмірного його підвищення в кровоносній руслі, що супроводжується токсичним ураженням ЦНС;
  5. печінкова спостерігається внаслідок інфікування новонародженого. Симптоми гепатиту А, В або С з’являються швидко і стрімко прогресують. Без лікування можливий летальний результат. Незважаючи на сприятливий перебіг хвороби Боткіна, в перший рік життя захворювання протікає вкрай важко.

Причини жовтяниці у новонароджених

Порушення утилізації білірубіну у дітей в перший місяць життя може бути обумовлено:

  • інфекцією;
  • аномалією будови жовчовивідних шляхів;
  • адаптацією організму до нових умов проживання;
  • внутрішньоутробним кисневим голодуванням;
  • вживанням годує мамою продуктів з великим вмістом каротину;
  • народженням раніше передбачуваного терміну. Недоношена частіше страждає жовтяницею;
  • діабет у матері;
  • збільшенням рівня естрогенів в молоці матері;
  • генетичними захворюваннями печінки;
  • патологією кровоносної системи;
  • несумісністю крові по групі або резусу;
  • внутрішньоутробної інфекцією;
  • родовими травмами.

З огляду на різноманітність можливих причин, варто розуміти, що самостійне лікування немовляти може привести до серйозних ускладнень. Грізне наслідок жовтяниці відмова печінки, яке без трансплантації органу призводить до летального результату.

Окремо слід сказати про групу ризику. У неї входять немовлята, чиї матері:

  1. мали ускладнену вагітність;
  2. неодноразово вдавалися до допомоги гінеколога для переривання вагітності;
  3. народили раніше 16 або пізніше 40 років;
  4. мають негативний резус;
  5. вживали алкоголь або наркотичні препарати;
  6. народили раніше терміну;
  7. мають діабет.

Жінки з групи ризику повинні регулярно проходити планове обстеження і перебувати під наглядом лікаря.

Звичайно, повністю попередити розвиток жовтяниці у немовлят неможливо, однак своєчасно визначивши ризик патології і почавши лікування, вдається уникнути серйозних ускладнень хвороби.

Диференціальна діагностика

Тільки шляхом ретельної діагностики вдається точно встановити форму жовтяниці і виявити її причину. З цією метою лікар може призначати:

  1. загальноклінічний аналіз;
  2. визначення рівня білірубіну. Біохімія дає можливість оцінити кількісний склад печінкових ферментів, лужної фосфатази, глюкози і білка в крові;
  3. пробу Кумбса на гемоліз;
  4. коагулограмму з метою дослідження системи згортання;
  5. аналіз на вірусні гепатити (не завжди інформативні, так як в крові немовляти можуть бути присутніми антитіла матері);
  6. УЗД черевної порожнини для оцінки розміру і консистенції печінки і селезінки.

На підставі результатів обстеження лікар визначає подальшу тактику лікування. Вона залежить від причини захворювання і тяжкості стану новонародженого. Диференціальну діагностику слід проводити з такими формами жовтяниці:

  • фізіологічна вважається варіантом норми. Її розвиток зумовлений руйнуванням фетального гемоглобіну, внаслідок чого білірубін в кровоносній руслі міститься у великій кількості. З огляду на брак ферментів печінки, які переробляють даний пігмент, він не може повноцінно виводитися з організму. Це супроводжується накопиченням білірубіну в шкірних покривах, що на другу-третю добу проявляється слабкою иктеричностью. Вона візуалізується тільки при хорошому природному освітленні (на шкірі верхньої частини тіла).

    Відмінною особливістю фізіологічної жовтяниці вважається відсутність змін кольору фекалій і сечі, а також збереження нормальних розмірів печінки і селезінки.

  • Загальний стан немовляти не порушується. Рідко можна помітити невелику млявість і зригування;
  • спадкова, наприклад, синдром Жильбера характеризується дефіцитом ферменту печінки, який відповідає за утилізацію білірубіну. Причина патології полягає в дефекті гена, що відповідає за синтез глюконілтрансферази. У немовляти зберігаються нормальні розміри селезінки і відсутня анемія. Лабораторно виявляється невелике підвищення непрямої фракції білірубіну;
  • жовтяниця, обумовлена ??ендокринними захворюваннями. На тлі вродженої гіпофункції тиреоїдної залози порушується дозрівання глюкуронілтрансфераза і як наслідок утилізація білірубіну. При гіпотиреозі жовтяниця спостерігається в 70% випадків. Її перші ознаки з’являються на третю добу життя і зберігаються до чотирьох місяців. Крім зміни відтінку шкіри у грудника відзначається млявість, зниження артеріального тиску, набряклість тканин, зменшення ЧСС, кишкова дисфункція у вигляді закрепів, а також грубий голос. Лабораторно виявляється підвищений рівень непрямої фракції білірубіну. Крім того, иктеричность слизових у грудничка може відзначатися на тлі діабету у матері;
  • ядерна розвивається при важкій гипербилирубинемии, яка супроводжується токсичним ураженням мозку. Енцефалопатія проявляється млявістю, монотонним криком, відрижкою, блювотою, згасанням смоктального рефлексу, судомами і періодичним збудженням дитини. Ці симптоми спостерігаються 1-2 тижнів, протягом яких відбуваються незворотні процеси в ЦНС. У півроку у грудничка може діагностуватися затримка розвитку, ДЦП або глухота;
  • жовтяниця внаслідок асфіксії або родової травми. Кисневе голодування уповільнює синтез ферментів в печінці, через що в кровоносній руслі підвищується білірубін, що загрожує ураженням мозку. Крім того, кефалогематоми і крововиливи у немовляти є джерелом непрямого білірубіну, який виділяється в результаті руйнування еритроцитів.

Ось кілька відмінностей фізіологічної і патологічної форми жовтяниці. Для останньої характерні такі ознаки:

  1. зміна забарвлення шкіри на всій площі тіла;
  2. іктерічность з’являється на другу добу після народження;
  3. погіршення загального стану (сонливість, порушення рефлексів, в тому числі смоктального);
  4. гепатоспленомегалия;
  5. лихоманка;
  6. знебарвлення фекалій;
  7. потемніння сечі;
  8. свербіж шкіри;
  9. підвищення печінкових ферментів, що вказує на ураження печінки;
  10. виявлення збудника лабораторним шляхом (при інфекційному походження гепатиту);
  11. збільшення вмісту обох фракцій білірубіну, в той час як при фізіологічній реєструється виключно підвищення непрямий форми.

Гемолітична хвороба відрізняється анемією в крові і появою жовтяниці в першу добу після народження.

Лікування жовтяниці у новонароджених

Новонароджений з патологічною жовтяницею повинен перебувати під наглядом лікаря. Що стосується фізіологічної форми, то при ній дозволяється амбулаторне лікування.

Залежно від причини терапія може включати противірусні засоби, антибіотики, жовчогінні, імунокоригуючі препарати, а також дезінтоксикаційні розчини для внутрішньовенного введення.

Лікарська допомога

Серед медикаментозних засобів при жовтяниці може призначатися:

  1. урсофальк, дія якого полягає в нормалізації печінкових функцій і желчеоттока;
  2. хофитол має рослинний склад, завдяки чому препарат має м’який жовчогінний ефектів;
  3. інфузійні розчини для відновлення водно-електролітного балансу, зменшення вираженості інтоксикації та підтримки роботи внутрішніх органів;
  4. фенобарбітал для седації при порушенні немовляти;
  5. атоксил, ентеросгель сорбенти, які необхідні для прискореного виведення токсинів через шлунково-кишкового тракту;
  6. вітаміни (А, Е, К, Д 3).

фототерапія

Одним з найбільш ефективних методів боротьби з жовтяницею у немовлят є фототерапія. Вона необхідна грудничку для нормалізації забарвлення шкіри. Під впливом променів прискорюється виведення білірубіну, внаслідок чого знижується інтоксикація.

Процедура абсолютно безболісна і полягає в опроміненні новонародженого протягом певного проміжку часу. За свідченнями фототерапія може проводитися цілодобово.

У разі ядерної жовтяниці щоб уникнути розвитку необоротних процесів в ЦНС можуть призначатися гемотрансфузії (переливання крові).

Якщо причина патології полягає в ураженні печінки і її декомпенсированной недостатності, вирішується питання про трансплантацію.

Правильний догляд за немовлям

Полегшити перебіг жовтяниці можна шляхом правильного догляду за новонародженим. Основна рекомендація дотримуватися лікарські настанови і вчасно звертатися до фахівця при погіршенні стану немовляти. Отже, необхідно:

  • часто годувати, що попередить застій жовчі;
  • не відмовлятися від грудної лактації;
  • при галактоземії використовувати спеціальні суміші (прегістіміл);
  • дотримуватися дієтичний режим годуючої забороняється вживати продукти з каротином, гострі приправи, жирні, смажені страви та соління;
  • проводити фототерапію виключно в умовах лікувального закладу;
  • щодня прогулюватися на свіжому повітрі.

Через скільки днів проходить жовтяниця новонароджених?

Зазвичай іктерічность шкіри зникає через тиждень від моменту появи.

Якщо жовтушність зберігається понад півмісяця, а стан новонародженого прогресивно погіршується, потрібна госпіталізація.

Наслідки перенесеної хвороби можуть виражатися затримкою розвитку, глухотою, зневодненням і ураженням мозку.

Профілактика полягає в лікуванні захворювань у матері в період планування вагітності. Крім того, рекомендується відмовитися від шкідливих звичок і повноцінно харчуватися протягом усього терміну виношування ембріона. При лактації слід пити достатньо рідини і не відмовляти новонародженому в грудному вигодовуванні.

Ссылка на основную публикацию