16 призначуваних антибіотиків при аднекситі у жінок за алфавітом

Аднексит (сальпінгоофорит) – це інфекційно-запальне захворювання специфічної або неспецифічної природи, локалізується в яєчниках і маткових трубах. За частоті, сальпінгоофорит є найбільш поширеною інфекційно-запальною патологією органів малого таза.

Антибіотики при аднекситі у жінок

Ізольовані запальні процеси в маткових трубах (сальпінгіти) в клінічній практиці зазвичай не зустрічаються. Як правило, вони розвиваються як наслідок запалення яєчників (оофоріти) або поєднуються з ураженням матки. У важких випадках, зустрічаються гнійні процеси, одночасно вражають матку, яєчники і маткові труби. У такому випадку існує високий ризик розвитку пельвіоперітоніта і сепсису.

З огляду на високі ризики поширення інфекційно-запального процесу, розвитку ускладнень (абсцес, пиосальпинкс, пельвіоперитоніт, безпліддя, спайковий процес і т.д.), а також можливість переходу запалення в хронічну форму (хронічний сальпінгоофорит), антибіотики при аднекситі необхідно призначати відразу після встановлення діагнозу.

При виборі антибіотиків для терапії аднекситу необхідно враховувати спектр головних збудників (гонококи, хламідії, мікоплазма, анаероби, грам + коки, ентеробактерії), а також відповіді посівів з цервікального каналу на чутливість виділеного збудника до антибактеріальних препаратів.

При гострих сальпінгоофоритом рекомендовано використання:

  • інгібіторозахищених пеніцилінів (амоксицилін / клавуланату або ампіциліну / сульбактаму);
  • цефалоспоринів (цефтриаксона, цефокситину, цефотаксима);
  • інгібіторозахищених цефалоспоринів (цефоперазону / сульбактаму);
  • тетрацикліну (доксицикліну);
  • фторхінолонових антибіотиків (офлоксацину, ципрофлоксацину);
  • макролідів (азитроміцину, кларитроміцину, спіраміцин, еритроміцину, рокситроміцину);
  • аміноглікозидів (гентаміцину);
  • нітроімідазолів (метронідазолу, орнідазолу);
  • карбапенемів (іміпенему, меропенему);
  • лінкозамідов (кліндаміцину).

Схеми лікування аднекситу

Для лікування аднекситів застосовується одна зі схем протимікробної терапії (дозування розраховуються відповідно до віку і тяжкості стану пацієнтки):

  1. Застосування цефтриаксону два рази на добу (або цефокситину один раз на добу) в комбінації з доксицикліном. Доксициклін слід приймати чотирнадцять днів, цефалоспорини можуть бути скасовані через 48 годин після настання видимого клінічного поліпшення і стабілізації стану хворої.
  2. Також, при тяжкому перебігу і підозрі на змішану флору, попередня схема може бути доповнена третім антибіотиком – метронидазолом;
  3. Можливе застосування ступеневої терапії (перехід з парентерального на пероральне застосування) з кліндаміцином (кожні вісім годин на / в) і гентаміцину (три рази в день в / в або в / м). Через добу після досягнення стабільного поліпшення переходять на пероральне застосування антибіотиків. При аднекситі рекомендовано призначення доксицикліну двічі в день, або кліндаміцину кожні шість годин у комбінації з метронідазолом на чотирнадцять днів.
  4. Призначення цефтриаксону або цефотаксиму при аднекситі, краще в комбінації з метронідазолом.
  5. Також, можливо призначення інгібіторозащіщеннимі пеніциліну (ампіциліну / сульбактаму) чотири рази на день внутрішньовенно, з подальшим переходом на пероральний прийом доксицикліну.
  6. Можливе використання захищених пеніцилінів (амоксицилін / клавуланату або ампіциліну / сульбактаму) або захищених цефалоспоринів (цефоперазону / сульбактаму) в поєднанні з макролідами (еритроміцином, кларитроміцином, спіраміцином).
  7. При наявності протипоказань до використання доксицикліну, схема цефалоспориновий антибіотик + метронідазол, може бути доповнена препаратом класу макролідів.
  8. Також, можливе використання фторхінолонів (тільки для пацієнток старше 18-ти років). Офлоксацин можна комбінувати з метронідозолом. Ципрофлоксацин призначається з доксицикліном або макролідами, в комбінації з метронідазолом.
  9. При тяжкому перебігу можливе призначення карбапенемів (меропенему, имипенема) спільно з доксицикліном або макролідами.
  10.  У пацієнток з сальпингоофоритом гонококовою природи, схема цефтриаксон (цефокситин) + доксициклін + метронідазол, доповнюється пробенецидом (противоподагрической препаратом, здатним затримувати виведення антибіотиків нирками, збільшуючи їх концентрацію в плазмі крові). Цефалоспориновий антибіотик і пробеніцид застосовуються протягом доби (в разової дозі), прийом доксицикліну і метронідазолу триває чотирнадцять днів. Використання азитроміцину при аднекситі гонококовою етіології, доцільно при наявності у пацієнтки протипоказань до застосування цефалоспоринів.

Якщо аднексит ускладнений тубооваріальний абсцесом, краще застосовувати схему з кліндаміцином.

При легкому перебігу захворювання рекомендовано застосування пероральних антибактеріальних препаратів з високою біодоступністю.

Рекомендовано використання азитроміцину (1000 міліграмів в першу добу), з подальшим переходом на кліндаміцин. Також може призначатися інгібіторозащіщеннимі пеніцилін (амоксицилін / клавуланат – Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин) в комбінації з доксицикліном. При наявності протипоказань до використання доксицикліну, Амоксиклав при аднекситі може застосовуватися в поєднанні з макролідами.

Також, призначаються фторхінолони (ципрофлоксацин) в поєднанні з препаратами макролідів (кларитроміцин, ровамицин) і метронідазолом.

Може використовуватися поєднання офлоксацину та похідного нитроимидазола (орнідазолу).

Метронідазол при аднекситі ефективно комбінується з доксицикліном або макролідами.

При необхідності, ципрофлоксацин може призначатися в поєднанні з доксицикліном і кліндаміцином. Також, фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин) можуть призначатися тільки в поєднанні з доксицикліном.

При сальпінгоофорити, викликаних хламідіями, основним препаратом для лікування вважається доксициклін. В якості альтернативи можуть використовуватися макроліди (азитроміцин, джозаміцин) і офлоксацин.

При гонококовою етіології рекомендовано призначення цефтриаксону, цефотаксима, азитроміцину (при наявності протипоказань до цефалоспоринів), також може використовуватися ципрофлоксацин (фторхінолони).

При лікуванні мікоплазми призначають азитроміцин, джозаміцин, доксициклін, офлоксацин, моксифлоксацин.

Чому антибіотики при аднекситі обов’язкові?

З огляду на високий ризик поширення інфекції і розвитку важких ускладнень, лікувати аднексит антибіотиками і свічками самостійно неприпустимо. Також, необхідно врахувати, що всі свічки з протизапальну та протимікробну ефектом можуть призначатися тільки на тлі системної антибактеріальної терапії, як додаткове методи лікування. Протизапальні свічки призначаються з метою зниження температури, зменшення запалення і знеболення. Свічки з Лонгідази призначаються для попередження розвитку передаються статевим шляхом.

Також, необхідно розуміти, що антибактеріальна терапія при аднекситі не призначається короткими курсами. Навіть при легкому перебігу захворювання, мінімальна тривалість лікування – десять днів. Оптимальний курс антибіотикотерапії – чотирнадцять днів.

За статистикою, кожна п’ята жінка, що перенесла сальпінгоофорит, надалі страждає безпліддям. Також, аднексити в десять разів збільшують ризик позаматкової вагітності. Спайкові процеси, які супроводжують хронічні аднексити, ставати причиною постійних болів в животі, застійних явищ в органах малого таза, внаслідок порушення кровопостачання. Також, постійні тазові болі, унеможливлюють повноцінне статеве життя.

У зв’язку з цим, при появі симптомів даного захворювання, потрібно звернутися до гінеколога, який підбере необхідну схему лікування. Також, статевий партнер повинен бути обстежений на ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом). При виявленні ІПСШ, і він повинен пройти відповідне лікування.

Додаткові методи лікування гострого аднекситу

Антибактеріальна терапія повинна поєднуватися з дезінтоксикаційної терапією. Для цього, внутрішньовенно крапельно вводять розчини глюкози, Реополіклюкін, гемодезу, білкові препарати, фізіологічний розчин з додаванням вітамінів і т.д.

При необхідності застосовуються анальгетики, свічки з протизапальними або протеолітичними компонентами (Лонгидаза), холод на живіт.

Фізіотерапевтичні процедури показані тільки після стихання гострого запального процесу і стабілізації стану пацієнтки. Ефективний електрофорез з кальцієм, міддю, магнієм.

Через два місяці після лікування гострого аднекситу, можливо напрямок пацієнтки на лікування в санаторно-курортних умовах.

Антибіотик при аднекситі у вагітних

Вирішуючи питання, які антибіотики можна призначати при аднекситі вагітним жінкам, необхідно виключити схеми, що містять:

  • аміноглікозиди (гентаміцин);
  • фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин);
  • тетрациклін (доксициклін);
  • лінкозаміни (кліндаміцин).

Обов’язково слід пам’ятати, що метронідазол заборонений до застосування в першому триместрі вагітності. Метронідазол при запаленні придатків може застосовуватися в другому і третьому триместрі при необхідності, за рішенням лікуючого лікаря.

При підтвердженої хламідійної етіології аднексита, показані: джозамицин, спіраміцин, еритроміцин. В якості альтернативної схеми лікування можуть бути використані азитроміцин, амоксицилін.

хронічний аднексит

Антибіотики при хронічному аднекситі доцільно призначати:

  • при наявності рецидиву сальпингоофорита;
  • при відсутності адекватного лікування антибіотиками під час попереднього рецидиву або попереднього гострого сальпінгоофориту;
  • при проведенні фізеотерапевтіческого лікування на тлі високого ризику загострення.

У стадії ремісії, метою терапії є усунення стійкого больового синдрому. Ефективно використання імпульсного режиму ультразвукової терапії, ампліпульстерапії (діадинамічні або синусоїдальні модульовані струми), модульованого струму.

Також, високо ефективні грязелікування, застосування хлористого-натрієвих і мишьяковистих вод. Якщо хронічний аднексит комбінований з міомами матки або ендометріоз, показано призначення радонових або йодобромні ванн, а також електрофорезу з йодом і Zn (або Mg). Також електрофорез з йодом і Zn, в поєднанні з йодобромними і радоновими ваннами, показаний пацієнткам з гіперестрогенією.

Пацієнткам, з вираженим зниженням функції яєчників, показані грязелікування в комбінації з сірководневими, миш’яковистим або хлоридно-натрієвими водами. Ефективно також лікування імпульсним режимом ультразвуку, елетрофорезом з міддю, а також низькочастотних імпульсним струмом.

Також, при вираженості ексудативного компонента, показані УВЧ і УФ-промені.

Показання до хірургічного лікування аднекситів

Оперативне втручання показано пацієнткам з:

  • гнійними ускладненнями (абсцес яєчників, пиосальпинкс, тубооваріальний абсцес тощо);
  • важким спайковимпроцесом, що супроводжується постійним больовим синдромом;
  • хронічного аднекситу, що супроводжуються частими рецидивами при відсутності ефекту від проведеної консервативної терапії;
  • анатомічними змінами на тлі тривало поточного хронічного аднекситу, при відсутності ефекту від консервативної терапії;
  • підозрою на запалитися кісти або при поєднанні аднексита з пухлиною яєчника;
  • хронічним аднекситом, що поєднується з ендометріозом придатків.

Обсяги операції залежать від наявності гнійних утворень, поширеності передаються статевим шляхом і наявності кіст, пухлин яєчників, міом матки і т.д. На початковому етапі, при гострому аднекситі, може бути використана діагностична лапароскопія з введенням антибактеріальних р-ів в черевну порожнину.

Важливо також зазначити, що при хронічних аднекситах, коли операція проводиться з метою розсічення спайок і відновлення прохідності маткових труб, навіть за умови успішно виконаної операції, зберігається високий ризик безпліддя.

Ссылка на основную публикацию