Абсцедирующий фурункул (гнійний): що це таке?

Гнійничкові хвороби шкіри, також відомі, як піодермії або піодерміти (від ін. Грец. “Півонія” – гній, “дерма” – шкіра) – найпоширеніша шкірна хвороба. Особливо цього захворювання схильні люди молодого віку з незакінченим дозріванням ендокринної системи, що позначається на біохімічні та імунологічні стані шкіри, і діти. Щорічно піоодерміі вражають більше 110 млн. Дітей. Значну поширеність цього захворювання сприяє повсюдна забрудненість навколишнього середовища і шкіри людини бактеріями, в найбільшій кількості представленими умовно-патогенною флорою, т. Е. Флорою, яка мешкає на поверхні шкіри в нормальному стані, але викликає хворобу в певних умовах.

Загальні відомості про гнійничкових захворюваннях шкіри

Піодермії – інфекційне захворювання шкіри, що розвивається як наслідок бактеріального впровадження в неї патогенних (т. Е. Хвороботворних) пиококков (коки – бактерії кулястої форми), таких, як стафілококи і стрептококи. Піококкам повсюдно поширені в навколишньому середовищі: в повітрі (у вигляді скупчення мікрочастинок на підвішених в середовищі крапельках води – аерозолі), в пилу приміщень, на предметах побуту. Шкіра людини – лише одне із звичних місць проживання пиококков.

Нормальна мікрофлора (мікробіота) шкіри ділиться на 3 види:

  • резидентная постійна флора (мікроорганізми, які живуть на шкірі постійно);
  • резидентная тимчасова флора (мікроорганізми, які можуть заражати і розмножуватися на шкірі, колонізіруя її, але живуть на ній тимчасово);
  • транзиторна (мігруюча) повітряна флора (мікроорганізми, які осідають на шкірі тимчасово, не розмножуються на ній).

Мікробіота шкіри дуже важлива для підтримки здорового нормального вигляду, так як вона витісняє інших бактерій, в т. Ч. І патогенних збудників піодермій. Збудниками пиодермий найчастіше є представники транзиторної флори (Мустафа-і стрептококи). Однак транзиторная флора в нормі не розмножується на шкірі людини завдяки власній флорі шкіри, а також комплексам захисних механізмів. Для успішного розмноження транзиторної флори необхідні сприятливі фактори.

Збудники (мікроорганізми)

Розрізняють гострі і хронічні стафілло- і стрептодермії, стрептостафіллодерміі, в залежності від клінічного перебігу і висіяти з вогнища інфекції збудника. Стафілококи – основні збудники фурункулів, в т. Ч. І абсцедирующих.

Причиною піоодерміі можуть бути і інші бактерії: лептотріксом, синьогнійна паличка, дифтерійна паличка. При хронічному гнійному запаленні, патологічних повідомленнях внутрішніх органів з навколишнім середовищем через шкірні свищі можуть виявлятися протеї, коринебактерії, кишкова паличка. Навіть з урахуванням переважання стафілококів в висіяних пробах потрібно розуміти, що на ділі будь бактеріальне захворювання викликає мікст-інфекція, т. Е. Змішана флора.

Стафілококів, відповідальних за гнійничкові захворювання шкіри, на сьогоднішній день виявлено величезну кількість, як повністю патогенних, так і умовно-патогенних. Клінічна картина захворювання може варіюватися: кожен збудник має свій комплекс токсинів і ушкоджують шкіру ферментів, які допомагають проникнути в шкіру і колонізувати її.

У грудних дітей через особливості будови шкіри висипним елементом при стафілодермій може бути не маленька пустула, як у дорослих, а міхур. Будова дитячої шкіри обумовлює більш легке проникнення збудника вглиб.

Стафілококові піодермії діляться на два види відповідно до глибини ураження:

  • поверхневі: остиофолликулит, фолікуліт поверхневий (на певному етапі будучи провісниками фурункула) і деякі інші ураження шкіри;
  • глибокі: фолікуліт глибокий, фурункул, фурункульоз гострий локалізований і загальний, карбункул, гідраденіт і інші.

Майже всі стафілококові ураження шкіри анатомічно прив’язані до волосяного фолікула шкіри, морфологічно протікають у вигляді гнійного або гнійно-некротичного запалення.

Комплекс неспецифічних заходів щодо захисту шкіри від бактеріальної інвазії:

  1. 1. Фізичний і хімічний бар’єр епідермісу (кислий рівень pH шкіри, механічна перешкода, постійне злущування рогових лусочок, вироблення шкірного секрету сальними залозами і т. Д.).
  2. 2. Рецепторное розпізнавання інфекційних та інших шкідливих агентів (т. Е. Імунні клітини шкіри розуміють, коли на поверхні осідає “чужий”).
  3. 3. Регуляція генів шкіри, що беруть участь в запальних процесів, імунної відповіді, синтезі бактерицидних, противірусних та протигрибкових речовин.
  4. 4. Видалення інфекційних та інших патогенних факторів, продуктів життєдіяльності шкіри і внутрішніх органів молекулярними і клітинними механізмами.

Розвитку піодермітів сприяє ряд екзо і ендогенних факторів:

  • Фактори, що знижують протимікробні властивості шкірного сала і поту: забруднення шкіри, погана гігієна, переохолодження.
  • Фактори, що створюють вхідні ворота інфекції: мікротравми (садна, порізи, розчухи, занози).
  • Фактори, що пригнічують імунні сили організму: наявність хронічних вогнищ інфекції (холецистит, тонзиліт, пієлонефрит, одонтогенная інфекція і т. Д.), Загальне переохолодження і перегрівання, перенапруження, ендокринні порушення, ВІЛ / СНІД, променева терапія, хіміотерапія.
  • Фактори, що пригнічують резидентную флору шкіри і знижують мікробну захист шкіри: часте миття, особливо антибактеріальними засобами (дисбактеріоз шкіри), що дозволяє транзиторною флорі закріплюватися.

визначення фурункула

Фурункул (від лат.furunculus) – гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула, прилеглої сальної залози і навколишніх тканин із залученням до процесу всіх шарів шкіри, в т. Ч. Дерми і підшкірно-жирової клітковини. Фурункул можна розглядати як ускладнений перебіг іншої стафілококової піодермії – фолікуліту.

Поява двох і більше фурункулів одночасно і рецидивуючий поява фурункулів на тілі з невеликим часовим проміжком називають фурункульозом.

Збудником захворювання є золотистий стафілокок (staphylococcus aureus) коагулазопозітівний (рідше інші гноєродниє бактерії). Збудник має високу патогенностью завдяки ферментам (естерази, протеїнази, колагенази та ін.), Які з легкістю призвести до пошкодження поверхні шкіри. За рахунок розплавлення м’яких тканин збудник проникає в глиб і викликає виражену запальну реакцію.

Зараження золотистим стафілококом найчастіше повітряно-крапельне від назофарингеальної носіїв (людей, у яких стафілокок живе в носоглотці, але не викликає проявів хвороби), або внаслідок мікротравм, носіння зараженої стафілококом одягу. Фурункул може знаходиться на будь-якій ділянці тіла, де є волосяні фолікули з сальними залозами. Часто фурункул вражає шкіру ніг (сідниці, стегна), рідше – рук. Також зрідка зустрічається і в зовнішньому слуховому проході вуха. Особливо небезпечною локалізацією вважається фурункул на обличчі. Чоловіки хворіють частіше за рахунок частого травмування шкіри під час гоління.

Фурункул проходить певну еволюцію від поверхневої стафилодермии до глибокого ураження шкіри. Клінічний фурункул виглядає як щільний болючий вузол діаметром 1-2 см, шкіра на вузлі гіперемована (червона через запалення), в подальшому в центрі вогнища гіперемії формується некротичний стрижень, який потім відривається і рана заживає з формуванням невеликого рубця.

Якщо весь вузол разом з некротичним стрижнем піддається розплавляються, утворюється абсцес, який і називають абсцедуюча фурункулом. Зазвичай хворий звертається за медичною допомогою вже на стадії гнійного розплавлення.

еволюція фурункула

Остіофоллікуліт, фолікуліт, фурункул, а в деяких випадках і така важка пиодермия як карбункул – послідовні стадії одного процесу. Основний збудник цих захворювань один – золотистий стафілокок.

Остіофоллікуліт – гостре гнійне запалення гирла волосяного фолікула, т. Е. Самої поверхневої його частини. Виглядає це, як невелика пустула – пляшечку з гнійним вмістом.

Величина пустули порівнянна з розміром шпилькової головки. У центрі пустулу пронизує волосок, оточений віночком гіперемії. Остіфоллікуліт буває одиночним або множинним. При неадекватному лікуванні остиофолликулит переходить в фолікуліт.

Фолікуліт – гостре гнійне запалення середнього і нижнього сегментів волосного фолікула. Відрізняється від остіофоллікуліта глибиною ураження. Запалення обмежується тканиною поруч з фолликулом (періфоллікулярное тканину).

Зовні фолікуліт – це гіперемічная папула, ділянка ураженої шкіри, що підноситься над здоровою. У його центрі може бути пустула. Папула через кілька днів або розсмоктується самостійно, або загнаівается і розкривається з утворенням точкової ранки. Якщо періфоллікулярное розплавлення поширюється і вражає сальну залозу, утворюється фурункул.

Фурункул – більш глибоке ураження шкіри. Спочатку місце, де він формується, викликає хворобливі відчуття, що вже на стадії фолікуліту допомагає передбачити хід запалення.

Іноді фурункул розвивається без появи пустули і проходить в своїй течії ряд стадій:

  1. 1. Стадія інфільтрації.
  2. 2. Стадія формування і відторгнення гнійно-некротичного стрижня.
  3. 3. Стадія рубцювання.

стадія інфільтрації

У товщині шкіри з’являється хворобливе ущільнення – вузол. Над вузлом з’являється гіперемія (почервоніння). У центрі інфільтрату (т. Е. Скупчення бактерій і імунних клітин, які вже почали боротьбу) стирчить волосся. Протягом 24-48 годин може сформуватися пустула.

На цій стадії фурункул іноді розсмоктується сам прі не виражених гнійних процесах – це так званий сухий фурункул. В іншому випадку інфільтрат переходить до наступної стадії.

Стадія гнійно-некротичного стрижня

Волосяний фолікул і прилегла сальна заліза піддаються розплавляються. Зона гіперемії збільшується. Інфільтрат ще більше піднімається над рівнем шкіри, в центрі під тонкою від запалення шкірою починає проглядатися сіро-зелена маса – гнійно-некротичний стрижень. Біль стає сильнішою.

Передчасна спроба видавити стрижень може призвести до поширення гнійного розплавлення по тканинах і, як наслідок, до абсцесу і ускладнень.

Іноді фурункул супроводжує загальна симптоматика: головний біль, субфебрильна температура (37-38). Чим виражено запалення, тим більше і сильніше вона проявляється. Особливо це стосується абсцедуючої фурункула.

стадія рубцювання

Гнійно-некротичні маси відриваються, і утворюється невеликий дефект в шкірі, який заміщається сполучною тканиною. Формується рубець. За наявності множинних рубчиков після фурункулів і активності процесу лікар може діагностувати фурункульоз.

Особливості локалізації на обличчі

На особливу увагу заслуговують фурункули з локалізацією на обличчі, особливо в області носогубного трикутника – напередодні носа. Клінічно фурункули особи можуть протікати дуже важко. З самого початку фурункул на обличчі вимагає лікування.

З огляду на можливі тяжкі системних ускладнень місцевим лікуванням не обмежуються – призначають системні антибіотики. Хворі повинні дотримуватися постільного режиму; необхідно обмежити раціон.

9
ускладнення фурункула

Перебіг фурункула нерідко ускладнюється. Особливо часті ускладнення при самостійних спробах видавити гнійний вміст. Будь-яке ускладнення перебігу фурункула є сигналом до екстреного звернення за медичною допомогою. Лікувати ускладнення будинку ні в якому разі не можна.

0
Лимфангит і лімфаденіт

Червоні смуги, що йдуть від фурункула, говорять про приєднання лимфангита – запалення лімфатичних судин. Збільшення і болючість при пальпації регіонарних (сусідніх) лімфатичних вузлів – про приєднання лімфаденіту (запалення лимфатичеких вузлів).

Лимфангит і лімфаденіт – прояв генералізації запального процесу. Вони сприяють погіршенню загального стану хворого.

Абсцедування. Перетворення звичайного фурункула в абсцедирующий

Коли на місці фурункула визначається куляста припухлість, при натисканні відчувається розм’якшення під пальцем (симптом розм’якшення м’яких тканин), а з ранки при натисканні надходить незначна гнійневідокремлюване, можна говорити про те, що протягом фурункула ускладнилося асбцесса. В такому випадку консервативним лікуванням не обійтися: необхідно розкрити і вичистити вміст абсцесу, призначити системні антибіотики.

Абсцес – носить відмежований характер гнійного розплавлення, незважаючи на великі обсяги поразки в порівнянні зі звичайним фурункулом. При неправильному лікуванні ситуація може погіршитися і відмежований процес перейде в флегмону.

флегмона

У випадку з фурункулом, флегмона – ускладнення абсцесу, гостре розлите гнійне розплавлення м’яких тканин, аж до поразки м’язів і кісток.

Вимагає екстреного хірургічного лікування, призначення потужної антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапії, спрямованої на елімінацію гнійного вмісту, відновлення нормальної анатомії, попередження системних ускладнень.

остеомієліт

При залученні в запальний процес кісток розвивається остеомієліт – гнійно-некротичні розплавлення кістки і кісткового мозку. Рідко ускладнює перебіг фурункула, найбільш характерно для його локалізації на обличчі над гілкою кістки нижньої щелепи.

Вимагає тривалого лікування консервативного і хірургічного. Нерідко захворювання стає хронічним, так як повністю елімінувати збудник з кістки дуже проблематично.

Тромбоз кавернозного синуса

При локалізації фурункула на обличчі, особливо в області носогубного трикутника, велика ймовірність тромбозу кавернозного синуса – стану, коли під впливом запалення в оболочечной структурі кровоносної системи мозку формується тромб, перешкоджаючи відтоку крові від головного мозку.

Велика ймовірність прогресії захворювання з розвитком менінгіту і сепсису. Дуже високий відсоток летальності. Всі хворі з локалізацією фурункула на обличчі підлягають стаціонарному лікуванню в стінах лікарні з призначенням масивної антибіотикотерапії.

сепсис

Зараження крові (сепсис) – важка системна запальна реакція організму на інфекційний процес: на проникнення збудника, продуктів його життєдіяльності і токсинів в системний кровотік, як наслідок, розвиток гиперергического (надмірного) імунної відповіді у формі “цитокинового шторму” (потужний викид запальних факторів в кров, які в нормі спрямовані на боротьбу зі збудником, але при їх надмірній кількості збільшують стан пацієнта).

Вимагає екстреної антибіотикотерапії, нерідко в відділенні реанімації. Щоб лікування було успішним, необхідно повністю елімінувати первинний осередок інфекції, інакше можливий метастатический рознос гнійного розплавлення на внутрішні органи.

Діагностика фурункула. Диференціальна діагностика

Діагностика не складає труднощів із зовнішніх клінічними проявами фурункула. Необхідно диференціювати з деякими іншими станами.

Диференціальна діагностика представлена ??не вся, деякі більш рідкісні стану (скрофулодерма, множинні абсцеси новонароджених та ін.) Діагностувати без лікаря не вийде.

фурункульоз

У різних місцях тіла утворюються множинні фурункули. Всі вони знаходяться на різних етапах розвитку.

Лікування кожного з них за звичайною методикою, про яку буде сказано нижче, але також необхідно призначення системної імунокорекції, антибіотиків ділтельного дії (депо-препарати).

8
Гидраденит

Гнійне запалення апокринні потових залоз. Для гидраденита характерна певна локалізація, де найбільш представлені потові залози: пахвові западини, пахова область. Інші локалізації більш рідкісні.

Зазвичай гидраденит виглядає, як великий запальний вузол, досить швидко розкриваються з утворенням великої кількості гною. На відміну від фурункула при гидрадените не йде формування некротичного стрижня.

Фактори, що призводять до гідраденіту: травматизація, незвична зміна засобів особистої гігієни. При рецидиві необхідно відмовитися від твердих форм дезодорантів і антиперспірантів, потрібна системна иммунокоррегирующая терапія.

9
карбункул

Конгломерат фурункулів, що злилися воєдино. Проходить ті ж стадії, що і фурункул.

Висока частота сепсису, тому вимагає хірургічного лікування з повною санацією гнійного вогнища, призначення системних антибіотиків. Виглядає карбункул, як множинні багатокамерні абсцеси, шкіра поцяткована некротичними стрижнями і має вигляд “сита”.

0
лікування

Неосложеннние фурункули лікують тільки консервативно. При лікуванні можна застосовувати зігріваючі компреси, мазі з зігріваючим ефектом, в т. Ч. Мазь Вишневського. Це сприяє поширенню гнійної інфекції.

На стадії інфільтрації без підвищення температури тіла і реакції з боку регіонарних лімфатичних вузлів призначають 50% іхтіол (на обличчя не вище 20%), УВЧ, сухе тепло. Можливе застосування волого-висихаючих пов’язок зі спиртом 40%. Після відторгнення некротичного стрижня можна застосовувати мазі з антибіотиками (льовомеколь).

При локалізації на обличчі, особливо в області верхньої губи і носогубного трикутника, необхідні постільний режим і системна терапія антибіотиками. Хірургічне лікування фурункулів на обличчі підвищує ризик тромбозу кавернозного синуса, тому операція проводиться індивідуально за показаннями.

При абсцедировании лікування хірургічне. Необхідно розкрити абсцес і санувати порожнину розчинами антисептиків. Необхідна системна антибіотикотерапія. Абсолютне показання до призначення антибіотиків – високий ризик бактеріємії, наприклад, у хворих зі зниженим імунітетом.

висновок

В сучасних умовах раннє (місцеве і загальне) застосування антибіотиків – запорука успішного лікування ускладнених фурункулів. Слід розуміти, що антибіотики тільки прискорюють одужання, але у випадку з абцедірующім фурункулом необхідно і хірургічне лікування.

При локалізації фурункула на обличчі на будь-якій стадії навіть без абсцесу потрібна госпіталізація хворого на стаціонарне лікування в зв’язку з високим ризиком ускладнень.

Ссылка на основную публикацию