Алкогольний делірій: що це таке, симптоми і лікування

Всі знають про те, що пити спиртне шкідливо. Багато хто переконаний, що необхідно кинути пити або робити це грамотно, якщо вже пити. Але не всі знають, що грамотно потрібно ще й кидати. Автора цих рядків неможливо запідозрити в рекламі будь-психіатричної медицини, з усім тим, що хоч якось пов’язане з лікуванням психозів і неврозів. Автор дозволяє собі навіть заяви про те, що в деяких випадках, так чи інакше пов’язаних з психозами, ніяка психіатрична допомога не потрібна. А ось кидати пити він рекомендує під наглядом наркологів.

У чому ж тут справа?

Мова йде про алкоголізм? Ви вирішили кинути пити? Пройдіть хоча б стандартний курс лікування в диспансері. На платній основі, на безкоштовній … Саме різка відмова від прийому спиртного і провокує той стан, який називають «делірій алкогольний». Явище це начебто вивчено досконально. Стільки всього написано і сказано, але розуміють під ним найчастіше щось зовсім інше. Його навіть плутають з параноидной шизофренією. Звичайні люди, звичайно, а не фахівці. Якщо «комахи» на стінах, голоси, образи виникли через кілька днів після відмови від вживання спиртного, то це пацієнт наркологічний. А от не пройдуть після прийнятих в наркології заходів, тоді вже його будуть чекати дбайливі співробітники психіатричних лікарень. У наркології теж працюють психіатри і психотерапевти, але сама специфіка терапії відрізняється.

Отже, алкогольний делірій – це синдром відмови від пияцтва, а не супроводжує його стан. Це в переважній більшості випадків. Винятки бувають, але рідко. Він виникає в термін від 2 до 5 днів після «виходу з графіка» прийому алкоголю. Дуже рідко на перші. Часто його плутають з п’яними промовами і витівками людей під градусом. Знову ж – плутають не є фахівцями.

Деякі синдроми загальної психіатрії зустрічаються в ході активного розпивання, на рівні II-III стадії алкоголізму:

  • онейрологічні стану;
  • помилкові спогади;
  • панічні атаки.

Однак повна відмова від вживання найчастіше зводить їх нанівець. Інша справа, що сам період відмови – це період найбільшого ризику розвитку саме алкогольного делірію.

В ході відмови від спиртного виникає особливий вид обумовленого псіхозоподобного стану. Воно отримало назву «делірій» досить вірно, але це інший тип, що не маячний розлад саме по собі. Колись, на зорі психіатрії, навіть шеф Юнга, – Ейген Блейлер, відносив алкогольний делірій до розряду шизофренії. Згодом ситуація з класифікацією змінилася. Для алкогольного делірію характерна в першу чергу короткостроковість. Все лікування займає лише пару тижнів, а діагноз «шизофренія» просто неможливо поставити, якщо якісь симптоми спостерігаються такий короткий для цього розладу термін.

Алкогольний делірій, що це таке? ..

У хворих можуть виявлятися продуктивні симптоми, які нагадують ті, що виникають при шизофренії. Це галюцинації, марення, певний дефект емоційно-вольової сфери. Однак навіть зовні все це виглядає інакше. По-перше, присутні соматичні симптоми. Це жар. Температура тіла може досягати 40 градусів. Деякі насправді бліднуть, стають білими, але можливо і почервоніння обличчя з його одутловатостью. Хворих трясе, можливі м’язові судомні скорочення. Так само можливо:

  • рясне потовиділення – «холодний» піт;
  • зміни зорового сприйняття, але мова не про галюцинації. Предмети можуть бачитися в якомусь тумані або, навпаки, зі збільшеною різкістю;
  • можливі блювотні руху або нудота;
  • рясна слина.

Все це забезпечується біохімічними процесами. По-друге, сам марення, якщо він є, не схожий на той, що буває при шизофренії. Описати різницю досить складно, але спробуємо. Шизофренік концептуальний – у нього є якась ідея. Якщо він бачить чорта, то з тієї причини, що світ впав в гріховність. А у випадку з симптомами алкогольного делірію все більш локально. Хворий бачить злих зелених мурах. Навряд чи він буде пов’язувати це з чимось. Може бути навіть, якщо збереже критику, то з самої своєї білою гарячкою, але не з вселенським змовою. Він кидається, б’ється в своїй потрясучке, але в режимі «від сих до сих». Колись філософією займатися! При алкогольному делірії хворі нових світів не будують. Вони випадають з реальності, але в хаос її ж задвірків і підмостків.

З чого все починається?

Виникає тривога, багато спільного з генералізованим тривожним розладом. Ось-ось настане якась біда, щось станеться дуже страшне. Іноді хворі, розуміючи нез’ясовність відчуття загрозливої ??небезпеки, самі здійснюють негативні вчинки, провокують нещастя. У деяких погіршується сон. Але це не аксіома. Сон змінюється … Хтось не може заснути, а хтось легко засинає, але днем. Можливі тахікардія і зміна тиску, тремтять руки, обличчя червоніє, а у кого-то біліє або змінює відтінки. Очі стають блискучими і червоними.

Після цього настає період появи незвичайних явищ. Хтось чує дзвінки і стукіт у двері, хтось кроки в своїй квартирі, а у кого-то виникають якісь об’єкти в області периферії зору. Зорові галюцинації маніфестуються найчастіше в момент засипання або в період болісної безсоння. Вони подібні до сну, але більш підходять для розряду псевдогалюцинацій, хоча і ними теж не є.

Їх характер строго індивідуальний, але якісь загальні риси виявити можна. Зазвичай це дрібні об’єкти, комахи або маленькі фантастичні істоти. Їх поведінка може бути ворожим по відношенню до хворого, але без особливого фанатизму. Просто дражниться, лають. Голоси хворі теж чують, зустрічаються і тактильні галюцинації – комахи повзають по тілу або в ньому. Однак ці відчуття практично ніколи не перетворюються в сенестопатичний марення в його ипохондрическом сенсі.

Симптоми алкогольного делірію не протікають по якійсь окремо взятій колії. Хворий може вести себе однаково і говорити те ж саме, що і при параноидной шизофренії. Наприклад, марення переслідування може бути пов’язаний з бандитами, спецслужбами або інопланетянами. Але параноидная форма створює сюжетність, а біла гарячка Фрагментально. У невеликий проміжок часу вміщається все буйство фарб. При алкогольному делірії хворого може «відпустити» днем. І особливі обґрунтування всім своїм вечірнім переживань він будувати навряд чи стане.

Хворі схильні до інших сюжетних лініях. Вони можуть бути відірваними від галюцинацій. Приблизно так … Вночі чортик насварив нещасного, а днем ??ніяких чортиків він не бачить. Але поведінка і мислення нормальними не стають. Найулюбленіша справа – це розповідати про щось, що пов’язано з собою. Алкогольний делірій – це помилкові спогади, які найчастіше пов’язані з армією. Хворі можуть емоційно розповідати про свої ратні подвиги, службі в ГРУ, КГБ, ФСБ, будь-яких частинах спеціального призначення, включаючи ракетні. Хтось в оповіданнях стає льотчиком, а хтось морським піхотинцем.

Що таке делірій алкогольний з точки зору поведінки?

Дуже рідко воно є агресивним насправді. Можливі форми, які зовні нагадують агресію. Якщо ж розглянути їх трохи детальніше, то буде видно спроби створити якийсь вихлоп енергії. Найчастіше – все підвищено. Люди можуть бути дуже доброзичливими, чуйними, довірливими, яскравими і навіть влюбливим. Емоційна сфера нестабільна. Від підвищеного оптимізму все може різко звернутися в зневіру і підозрілість.

Як і більша частина розладів, алкогольний делірій розвивається за своїми законами. Класична форма, яка потребує госпіталізації, це різке загострення, явний злоякісний тип виразу, який настає приблизно на третій день після відмови від спиртного. Але якісь риси, особливості, чинники можна було спостерігати і раніше. Уявіть собі трьох пияків в гаражах, де вони вдаються до радощів технічної підтримки автомобілів і «знімають стреси» спиртним. У їх спілкуванні маса брехні про минуле. Кожен створює собі образ кого-то і щедро транслює друзям. В основному брешуть про армію, оскільки перевірити слова неможливо. І не просто брешуть, але щиро переживають все так нібито говорять правду. Це зовсім не критерій діагностування. Право брехати в такому ключі має кожен. Питання в тому, що цей «героїзм», в його поєднанні з іншими симптомами, потому ввійде в загальну структуру синдрому відміни алкоголю з делірієм.

Наслідки алкогольного делірію

Які то крайнощі не перевищують загальний відсоток крайнощів при психічних розладах. Летальний результат у хворих, пов’язаний з суїцидом або фатальним збігом обставин, не перевищує 10%. У агресію, яка веде до соціальних проблем, впадає близько 20% хворих. Агресія може бути присутнім в поведінці мало не всіх хворих, але виражається вона частіше у вигляді криків, емоційного розкидання речей, ударів кулаками по предметам. Грань тут звичайно тонка, але міф про те, що купірування алкогольного делірію необхідно через небезпеку хворих для оточуючих залишається лише міфом. Психіатричне втручання в цьому сенсі необхідно, але не більше ніж при будь-якому психічний розлад.

Лікування потрібно, але в основному через те, що його відсутність може привести до критичного погіршення стану хворого. Воно може виразитися в:

  • порушення кровообігу в дрібних судинах;
  • гемодинамічних розладах;
  • набряку легенів і мозку.

Ряд досліджень останніх років показує, що порушення кровообігу в дрібних судинах призводить до судинної деменції. Уже це показує, що медичне втручання необхідне. При цьому не слід думати, що лікування делірію алкогольного потрібно в силу того, що він сам по собі стає причиною якихось соматичних змін. Він є одним із наслідків шкідливого впливу алкоголю на організм.

Алкогольний делірій: лікування

Чому воно потрібно і чому не потрібно? Потрібно з тієї причини, що делірій виникає в період, коли ще потрібно алкогольна інтоксикація, хоча самі більш найчастіше тверезі. Під лікуванням ми розуміємо заходи, які проводять в умовах стаціонару. Це може бути плазмаферез і метод форсованого діурезу. Інфузійна терапія пов’язана із застосуванням розчинів сибазона, оксибутират натрію. У загальному і цілому лікування – це боротьба з наслідками алкоголізму.

Дуже рідко використовуються психотропні засоби. В основному для нормалізації сну і купірування симптомів тривожно-збудженого стану. Це ніяк не пов’язано з лікуванням делірію і навіть ліквідацією його продуктивних симптомів. Наприклад, «Феназепам» при алкогольної абстиненції призначити можуть. Засіб, який має транквилизирующим, протисудомну і снодійним дією. Люди думають, що їм щось там лікують, а насправді бромдігідрохлорфенілбензодіазепін довгий час був і залишається засобом першого вибору в тих випадках, коли необхідно знизити рівень тривоги, страху, підвищеної дратівливості та емоційної лабільності. І вся справа тут якраз в тому, що не має виправданості використання звичайної схеми терапії при маячних розладах і шизофренії. Швидше за все нейролептики могли б знизити рівень психічної активності і усунути галюцинації. Але в тому-то й річ, що вони не є основною проблемою.

Іншими препаратами, які призначають, є ноотропні засоби. Використання нейролептиків теж можливо, але в основному для зниження патологічної тяги до алкоголю, зумовленої психічними причинами.

Отже, делірій алкогольний, що це за стан? Це наслідок того, що організм виявився поза звичних для себе умов. Регулярні вживання спиртного комплексним чином підігнали все під себе. Потім він з якоїсь причини відмовляється від вживання спиртного. Найчастіше це соматичне захворювання. Сказати, що герой кинув пити неможливо. Він не пив від дня до восьми. І тут все поєдналося. Стреси від соматичної проблеми і відмови, перебудова обміну речовин і плюс до цього активізація можливих психічних проблем, які раніше затушовує алкоголем. Тож не дивно, що виникають делірій алкогольний і його наслідки.

Ми почали з того, що відмова від спиртного краще провести під наглядом наркологів. Але знаємо, що всі ці благі поради найчастіше ігнорують. Звідси правомірність питання про те, що буде, якщо не лікувати і зустріти біду один на один? Якийсь наростання, розростання або перетворення делірію в шизофренію не погано б виключити. Це можливо, якщо є класичний комплекс: «стрес + діатез + соціальні чинники». Іншими словами, якщо хворий сам по собі схильний до появи розладів шизофренічного спектра. Набагато більш серйозну проблему створюють самі наслідки вживання алкоголю. Ця поразка мікросудинної системи, порушення метаболізму і водно-електролітного балансу. Із заявами про неправильних, небажаних вчинках хворих і схильність до суїциду теж поспішати не будемо. Звичайно, все це трапляється, але не частіше, ніж при будь-яких інших розладах.

Після відмови від спиртного може виникнути безліч неприємних психологічних сюрпризів, але точно так само вони можливі і на фоні прийому. Делірій алкогольний не може тривати дуже довго. Як і всі обумовлені чимось явним розлади, він відноситься до минущого типу. Але тут є одна складність. Про те, що кинути пити неможливо знають всі анонімні алкоголіки. Вони і не кидають в глобальному сенсі. Віруючі довіряють себе Богу, атеїсти сподіваються на допомогу подібних собі інших алкоголіків і психологів. Самостійні спроби найчастіше створюють таку картину … Людина п’є, а його психічний статус ближче до суміші афективних розладів, неврастенії і місцями проскакує деменції. Потім різко кидає. Тоді починається алкогольний делірій, клінічні прояви посталкогольний психозу. Але кидають щось у нас по-справжньому тільки справжні герої: один на сотню. Решта знову починають пити. Виходить клубок непередбачуваності. Ніхто не знає, що буде з психікою і тілом, якщо піддавати їх такої «загартуванню» – то в лід, то в полум’я.

Прийнято розділяти делірій на типи. Особливої ??важливості в такий класифікаціях немає. Зазвичай в наркології говорять про мусситирующий і професійний типи. В обох випадках важкої форми хворі або бубонять щось нерозбірливе або роблять якісь рухи в межах ліжку. Прийдешня амнезія не полная. Хворі пам’ятають, як їх звуть на можуть не знати дату та час.

Як такого алгоритму надання невідкладної допомоги при алкогольному делірії не існує. В ідеальному варіанті це було б приміщення в окремій палаті з освітленням, яке наближене до денного. Якщо хворий дуже активний, то він фіксується до ліжка. Далі починається загальний процес інтоксикації. Звичайні медичні заходи першого етапу терапії в наркології. Потім починається застосування препаратів, які здатні прибрати психомоторне збудження і відновити сон. З таким завданням справляються бензодіазіпіни з коротким терміном дії, наприклад, Діазепам. Все інше залежить від індивідуальних особливостей вираження делірію. Якщо відбувається активне матіфестірованіе галюцинацій, то можливо і призначення нейролептиків – Аміназину, Галоперидолу, Азалептин, оланзапін. На фінальному етапі використовуються препарати для підтримки серця – це серцеві глікозиди.

Зазвичай лікування закінчується успішно, і пацієнти стають відносно здоровими. Летальні результати дуже рідкісні і найчастіше пов’язані з чимось ще, наприклад, запалення легенів або зупинкою серця. Ну а що буде далі – це вже питання часу і загальної психотерапії.

Ссылка на основную публикацию