Амфотерицин в – інструкція із застосування, аналоги, відгуки, рецепт

Амфотерицин – це потужний протигрибковий антибіотик для лікування загрозливих для життя системних мікозів. Призначається в разі не піддаються терапії іншими препаратами грибкових інфекцій, а також особам з імунодефіцитними станами. Відрізняється токсичністю, при парентеральному інфузійному введенні потрібно контроль фахівців в умовах стаціонару.

Амфотерицин В – інструкція із застосування

Препарат відноситься до поліеновим антибіотиків, які є найбільш ефективними фунгіцидними засобами на сьогоднішній день. Нефротоксичний ефект обумовлений повільним виведенням діючої речовини з організму (накопичується в нирках). Однак на фармацевтичному ринку існує оновлена ??версія ЛЗ – ліпідні форми амфотерицину В. Вони впливають тільки на грибок за рахунок особливої ??структури розчину, не завдаючи шкоди клітинам організму. Всі лікарські форми продаються строго за рецептом.

фармакологічна група

Згідно з міжнародною класифікацією антибіотик відноситься до протигрибкових лікарських засобів.

склад

Діюча речовина амфотерицин – макроциклічними поліен з аналогічною назвою амфотерицин, що продукується одним з актиноміцетів Streptomyces nodosus. В спектр його протимікробної активності входить безліч збудників системних мікозів: Aspergillus fumigatus, лейшмании, Coccidioides immitis, кандиди, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Entomophthora Basodiobolus, абсиді, Blastomyces dermatitidis, криптококки, Rhondotorula, різопус, Sporothrix schenckii.

Характерна відмінність від інших інших полієнів – ефективність при зовнішньому застосуванні (до ністатину і леворину в таких же умовах чутливі тільки гриби роду Кандида). Принцип бактериостатического (а при підвищеній концентрації – бактерицидного) дії заснований на здатності антибіотика вбудовуватися в клітинну мембрану гриба, зв’язуючись з її стеролів. В результаті в стінці формуються відкриті канали, через які вміст клітин виходить назовні. Активний Амфотерицин тільки по відношенню до грибів і деяким найпростішим, а бактерії і віруси до нього несприйнятливі.

Форма випуску амфотерицин

Під таким торговою назвою російська фармацевтична компанія «Синтез» АКОМП і деякі закордонні підприємства випускають дві лікарські форми:

  • Ліофілізат – 50 мг (50 000 ОД) діючої речовини в 10-міллітрових скляних флаконах. Засіб призначений для розведення і приготування інфузійного розчину.

  • Зовнішня мазь в тубах з алюмінію (10 або 15 г), в 1 грамі якій міститься 30 000 ОД антибіотика.

Пероральний Амфотерицин в суспензії, таблетках і пастилки для розсмоктування випускається під іншими торговими марками. Дані лікарські форми від зарубіжних виробників можна придбати тільки в інтернет-магазинах.

Рецепт на латинській мові

Оскільки з січня 2017 всі антибіотики системної дії відносяться до рецептурних лікарських засобів, купити Амфотерицин можна тільки за призначенням лікаря. У бланк вписуються короткі відомості про пацієнта, назва препарату, його кількість, дозування, рекомендації з лікування. Рецепт завіряється підписом і печаткою. Виглядають прописи на ліофілізат і мазь так:

Rp .: Amphotericini В 50 000 ОД

D. t. d. № 5

S. Розчинити згідно з інструкцією в 400 мл розчину глюкози, вводити внутрішньовенно через день по 1/3 флакона.

Rp .: Unguenti Amphotericini 3% – 10,0

D. S. Змащувати шкіру тонким шаром тричі на добу.

Інших лікарських форм з такою назвою не випускається (наприклад, суспензії, таблеток або свічок Амфотерицин), тому і рецепти на них не виписуються.

Показання до застосування

Системні грибкові інфекції: лейшманіози, кандидоз різної локалізації, бластомікози, аспергільоз, ендофтальміт, споротрихоз, менінгіт криптококовий, пліснявий мікоз, міцетома, міокардит і септицемія грибкового походження, перитоніт та інші. Для мазі показанням є кандідамікози слизових і шкіри.

Протипоказання

Інфузійний розчин амфотерицину можна вводити при нирковій недостатності і підвищеної чутливості до антибіотика. Відносними протипоказаннями є захворювання печінки, вагітність, гломерулонефрит, анемія, цукровий діабет – препарат призначається з обережністю. Стан пацієнта вимагає при цьому постійного моніторингу та лабораторних досліджень крові та сечі.

Дозування амфотерицин В

Розчин для інфузій готується поетапно. Спочатку вміст флакона в ньому ж розлучається за допомогою товстої (не менш № 20) голки. Для цього потрібно набрати 5 або 10 мл дистильованої води, залити у флакон, збовтати до однорідного стану. Вибрати за допомогою тієї ж голки отриманий розчин і ввести в розчин глюкози (5%, 400 мл). Готувати препарат при сонячному світлі можна – діюча речовина руйнується. При появі осаду розчин вже непридатний для використання.

внутрішньовенні вливання

Розрахунок індивідуальної дози проводиться перед кожною інфузією: пацієнта потрібно зважити, а потім точно обчислити необхідну кількість рідини: на кілограм ваги – 250 ОД. Для тесту на переносимість в перший раз вводять всього 100 ОД на кг, в подальшому дозування підвищується до терапевтичних значень. Якщо побічних ефектів не спостерігається, можна збільшити її до 1000 ОД на кілограм.

Вливання виконується повільно, протягом 3-6 годин, не більше 30 крапель розчину Амфотерицин в хвилину. Повний курс лікування розтягується на пару місяців, протягом яких виконується 2 десятка інфузій. Частота процедур – раз в два дні або або не частіше одного разу на тиждень, щоб уникнути кумуляції антибіотика в організмі.

Лікування дітей проводиться з поступовим підвищенням доз через кожні 5 вливань (всього 20 на курс, по 2 на тиждень). Конкретні значення розраховуються за віком і вагою, в таблиці вказані добові дози в ОД на кілограм маси тіла:

вік дитини Інфузія з 1 по 5 З 6 по 10 З 11 по 15 З 16 по 20
0-3 75-150 100-250 150-350 175-400
4-7 100-200 150-300 175-400 200-500
8-12 125-250 175-300 200-450 225-600
13-18 150-300 200-400 225-500 250-700

Після першого курсу робиться місячну перерву, потім повторюється та ж схема. При такій методиці лікування вираженість побічних явищ знижується. Якщо непереносимість зберігається, дози зменшуються, а інтервали між процедурами збільшуються.

інгаляції

Можна використовувати приготовлений з 10 мл дистильованої води розчин для інгаляції з амфотерицином. Потрібна доза теж підбирається за вагою пацієнта – від 1000 до 2000 ОД на кг, для працюючих тільки на фазі вдиху інгаляторів загальна кількість діючої речовини не повинно бути вище 25 000 ОД. Тривалість процедури – 15 хвилин, частота – 1 або 2 рази щодня. Рекомендується пройти двотижневий курс антибіотикотерапії і повторити його ще через тиждень. Зберігати приготовлений розчин можна не більше доби в холодильнику.

Очні краплі

На території Російської Федерації торгова назва Амфотірецін присвоєно тільки мазі і ліофілізат для інфузій. А за кордоном препарат є в пероральної лікарської форми (таблетки, суспензія), і вигляді офтальмологічних засобів. Оскільки грибкові інфекції очей потребує лікування спеціалізованими медпрепаратами місцевої дії, краплі очні з Амфотіреціном можна зробити з ліофілізату. Для цього вміст флакона розводиться в 16 мл ін’єкційної води і закопується в кон’юнктивальний мішок через день, по кілька крапель.

Мазь використовується для лікування кандидозу, що вражає шкіру і слизові. Наноситься не частіше 4 разів на добу протягом 10 днів.

Побічні дії амфотерицину В

Накопичуючись в організмі через дуже повільного виведення, антибіотик надає токсичну дію на багато органів. Побічні ефекти зазвичай такі:

  • головний біль, нечіткість зору, розлади нервової діяльності;
  • болю в животі, диспепсія, діарея (лабораторно визначається підвищення основних ферментів печінки);
  • зменшення кількості тромбоцитів, лейкоцитів і еритроцитів, аритмія, перепади тиску;
  • алергія у вигляді набряку Квінке, свербежу, висипу, при інгаляції – бронхоспазм;
  • дисфункція нирок з підвищенням рівня азоту, креатиніну, білка;
  • погіршення загального самопочуття – слабкість, озноб, нежить;
  • місцеві реакції на мазь виникають рідко, тільки у вигляді почервоніння і свербіння при непереносимості. Через інфузій може розвинутися тромбофлебіт в місці проколу вени.

При виражених побічних ефектах рекомендується внутрішньовенне застосування ліпосомальних амфотерицином В. В цьому препараті молекули діючої речовини укладені в жирову оболонку, яка розчиняється тільки при контакті з мембраною гриба. Таким чином клітини організму з антибіотиком не стикаються і він переноситься значно легше. Знижується нефротоксичність, побічна дія відзначається рідко.

Амфотерицин при вагітності

Ступінь проникнення антибіотика в кровотік плоду через плаценту невідома. Про результати впливу препарату на організм в період внутрішньоутробного розвитку теж немає достовірних даних. Тому вагітним призначати засіб можна, тільки якщо можна підібрати безпечну альтернативу. Шалені жінки повинні перестати під час лікування годувати грудьми.

Сумісність амфотерицин з алкоголем

З огляду на, що препарат призначається за життєвими показаннями, поєднувати його з прийняттям спиртного категорично не можна. І без того погане самопочуття погіршиться посиленням побічної дії ліків. Крім того, антибіотикотерапія стає марною на тлі пиятик, а мікози прогресують.

аналоги амфотерицин

Ідентичні за складом препарати випускаються під такими торговими назвами:

  • Фунгізон
  • Фунгітеріцін
  • Теріцін
  • Фотеріцін
  • Фунгілін
  • Амфомронал

Останнє засіб зі списку – аналог Амфотерицин в пероральної лікарської форми (суспензія і таблетки). У російських аптеках не продається. Західні фармацевтичні компанії випускають також безліч замінників менш токсичного ліпосомального препарату: Аноліп, Амбіліп, Амфотек, амбізом, Амфоліп, Фозом, Фунгілів.

Відгуки про амфотерицином

Лікарі високо оцінюють терапевтичний ефект препарату, який нерідко є останнім засобом вилікувати важке захворювання. Пацієнти відгукуються стриманіше, відзначаючи ефективність антибіотика, але одночасно згадуючи дуже погану переносимість внутрішньовенних вливань і їх тривалість. Однак в безвихідній ситуації, коли грибкова інфекція загрожує життю, Амфотірецін дійсно стає порятунком.

Ссылка на основную публикацию