Антибіотики при пневмонії у дітей: які вживати і як правильно?

Пневмонія або запалення легенів може бути викликана вірусами, бактеріями або грибами. Незважаючи на це антибіотики при пневмонії у дітей застосовуються завжди.

Справа в тому, що лікар не може швидко і точно виявити збудника. І крім того в більшості випадків навіть якщо захворювання спровоковано вірусами до нього приєднується бактеріальна інфекція.

Загальні правила лікування пневмонії у дітей і огляд антибіотиків

Антибіотики при пневмонії призначають емпіричним шляхом, і тільки в разі виявлення збудника і визначення його чутливості коректують схему лікування.

Якщо після 72 годин використання протимікробної препарату не спостерігається поліпшення самопочуття дитини, призначають інший лікарський засіб.

Появи на будь-якому етапі захворювання нового вогнища запалення вимагає заміни препарати. Поміняти лікарський засіб необхідно, якщо після 2-х тижнів терапії самопочуття дитини не нормалізувався. Після зникнення симптомів захворювання антибіотики призначаються ще 2-е суток.

Як правило, лікування починають з ін’єкційних форм, які призначають внутрішньом’язово, а у важких випадках внутрішньовенно. Якщо самопочуття пацієнта покращився, і температура впала нижче 38 градусів, то можна перейти на прийом оральних засобів.

Паралельно з антибіотиками виписують препарати відновлюють мікрофлору кишечника, такі як Лінекс, Аципол, Біфідумбактерин і інші.

Так як ефективність лікування протимікробними засобами визначається зниженням температури, то не варто паралельно з антибіотиками давати жарознижуючі препарати.

Важливо на тлі лікування дотримуватися питного режиму, найкраще давати дитині просту воду.

Так як антибіотики часто викликають алергічні реакції, лікар може призначити прийом антигістамінних засобів, таких як Фенистил. Але потрібно пам’ятати, що вони сушать слизову дихальних шляхів і підсилюють сухий кашель, тому їх не варто приймати без необхідності.

До препаратів першої лінії відносяться напівсинтетичні захищені пеніциліни, такі як Амоксиклав. Також препаратами вибору є цефалоспорини III і IV покоління, такі як Цефтриаксон, Цефиксим.

Крім цього в схему лікування можуть бути включені:

  • макроліди, їх призначають в комбінації з іншими антибіотиками;
  • аміноглікозиди (Гентамицина сульфат); при відсутності чутливості збудника до пеніциліну і цефалоспоринів;
  • тетрациклін, якщо збудником пневмонії є Mycoplasma pneumoniae або Chlamydia pneumoniae.

напівсинтетичні пеніциліни

З напівсинтетичних пеніцилінів призначають Амоксиклав або його аналоги, такі як Аугментин або Флемоклав Солютаб. Їх діючою речовиною є амоксицилін і клавуланова кислота.

Препарати випускаються в різних лікарських формах в порошках для приготування ін’єкційних розчинів для внутрішньом’язового і внутрішньовенно введення, суспензіях, звичайних і розчинних таблетках для прийому всередину.

Лікарський засіб належить до антибіотиків широкого спектра дії, що викликають загибель мікроорганізмів. Обидва діючих речовини швидко всмоктують при прийомі всередину. Найбільша ступінь абсорбції спостерігається при прийомі на початку їди.

Амоксицилін виводиться переважно нирками, а клавуланова кислота, як з сечею, так і жовчю. Тому при порушенні функції нирок і печінки дозу препарату необхідно коригувати.

Протипоказання до призначення пеніцилінів:

  • індивідуальна непереносимість активних і допоміжних речовин;
  • гіперчутливість до інших пеніцилінів, а також до цефалоспоринів і іншим? -лактамних антибіотиків, так як можлива перехресна алергія;
  • порушення печінки, спровоковане прийомом захищених пеніцилінів в анамнезі;
  • лімфомононуклеоз інфекційної етіології.

Крім цього таблетовані лікарські форми не варто приймати, якщо спостерігається:

  • тяжка ниркова недостатність;
  • фенілкетонурія.

Нерозчинні таблетки протипоказані, якщо дитина молодше 12 років і його маса менше 40 кг.

Напівсинтетичні пеніциліни варто призначати обережністю, якщо у пацієнта спостерігаються:

  • захворювання органів травлення;
  • псевдомембранознийколіт в анамнезі;
  • при паралельному лікуванні антикоагулянтами.

На тлі лікування можуть спостерігатися такі небажані ефекти:

  • алергія;
  • кандидоз;
  • диспепсичні розлади;
  • порушення з боку органів кровотворення (агранулоцитоз, зниження гемоглобіну і тромбоцитів, кровотечі);
  • поява в сечі крові та солей;
  • головні болі;
  • запаморочення;
  • судоми (вони найчастіше виникають при патологіях нирок);
  • підвищення активності ферментів печінки;
  • зміна зубної емалі, яке можна попередити при дотриманні гігієни порожнини рота.

Схема лікування захищеними пеніцилінами підбирається персонально залежно від віку і ваги дитини, а також тяжкості інфекції і функції нирок. Так при відсутності сечовипускання інтервал між черговими дозами збільшується до 2-х діб.

Дітям віком до 6 років лікарський засіб краще давати у вигляді суспензій. Готувати її необхідно перед самим прийомом, для цього до вмісту флакона треба долити охолодженої кип’яченої води.

Рідина додається до мітки. Готову суспензію потрібно зберігати в холодильнику не більше тижня. Для зручності дозування кожен флакон в залежності від виробника забезпечений або дозованої ложкою, або шприцом.

Також допустимо давати діспергіруемие таблетки в відповідних віку дозах. Таблетки, вкриті оболонкою, дозволено використовувати в лікуванні пацієнтів старше 6 років, з урахуванням того, що вони можуть їх проковтнути.

Для приготування розчину для внутрішньовенних інфузій порошок розводять водою для ін’єкцій, розчином Рінгера або натрію хлоридом.

Препарати на основі амоксициліну і клавуланової кислоти неприпустимо розводити розчином глюкози і натрію гідрокарбонатом.

Тривалість терапії може варіювати від 5 до 14 днів. Неприпустимо приймати захищені пеніциліни більше 2-х тижнів без рекомендації лікаря. Як правило, їх призначають в добовому дозуванні 40 мг на кілограм маси тіла в 3 прийоми. Пацієнтам віком до 3-х місяців добова доза дорівнює 30 мг / кг, яку ділять на 2 прийоми.

Дітям старше 3-х місяців при інфекціях легкого та середнього ступеня тяжкості препарат призначають в добовій дозі 20 мг / кг, у важких випадках дозування збільшують в 2 рази. Добове дозування ділять на 3 прийоми. Інтервал між черговою дозою може становити 6-8 годин в залежності від тяжкості пневмонії.

Дітям старше 12 років і з масою понад 40 кг антибіотик призначають у дорослому дозуванні. На тлі лікування необхідно контролювати функції нирок і печінки, а також картину крові. Під час терапії потрібно дотримуватися питний режим. Це допоможе уникнути розвитку кристалурії.

Щоб знизити ризик появи небажаних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту приймати захищені пеніциліни стоїть на початку їди.

цефалоспорини

З цефалоспоринів в дитячій практиці в лікуванні пневмонії віддають перевагу цефтриаксону і цефіксимом (Супракса). Обидва вони відносяться до антибіотиків III покоління.

Цефтриаксон випускають в порошку для приготування розчину для внутрішньом’язового і внутрішньовенного введення. Цефиксим випускають у вигляді порошку для приготування суспензії для орального прийому, капсул і розчинних таблеток.

Цефалоспорини мають майже однакові показання і протипоказання до застосування, а також викликають схожі небажані реакції.

Але при лікуванні дітей до півроку, а також недоношених малюків перевагу варто віддавати антибіотиків пеніцилінового ряду або цефтріаксон, який для внутрішньовенного введення розводять в лідокаїн, а для внутрішньовенних болюсних ін’єкцій – в воді.

Дітям, яким вже є 12 років і їх маса тіла перевищує 40 кг, ліки призначають по 1-2 г, а у важких випадках і 4 г на добу. Препарат в дозуванні до 2 г вводять одноразово, якщо доза становить 4 г, то її вводять в 2 прийоми з перервою 12 годин.

Дітям до 2-х тижнів антибіотик призначають по 20-50мг / кг, пацієнтам у віці від 2-х тижнів до 12 років дозування дозволено збільшувати до 80 мг / кг. Вводять препарат вранці і ввечері, при цьому максимальна добова доза повинна дорівнювати 2 м

Цефиксим дітям старше 12 років і з вагою, що перевищує 40 кг, призначають або 1 раз на добу по 400 мг або 2 рази, але в дозуванні по 200 мг. Пацієнтам у віковій групі від півроку по 12 років його призначають 1 раз в день в дозуванні 8 мг / кг і 2 рази по 4 мг / кг.

макроліди

Макроліди для лікування пневмонії використовують в комплексі з іншими антибіотиками.

Препаратом вибору є кошти на основі азитроміцину, такі як:

  1. Сумамед.
  2. Хемомицин.
  3. Азитрокс.
  4. Зітролід.
  5. Зі-фактор.

Їх випускають в різних лікарських формах таблетках, суспензіях для приготування орального розчину, ліофілізату для приготування розчину для інфузій.

Вони відрізняються зручною формою дозування і коротким курсом терапії, препарат призначають 1 раз на добу протягом від 3 до 6 днів.

Таблетовані і капсульованих форми препарату протипоказані дітям молодше 12 років і з вагою менше 45 кг. Суспензію не варто давати дітям молодше півроку, а внутрішньовенні інфузії призначати пацієнтам молодше 16 років.

Крім цього, лікарський засіб протипоказано при індивідуальній непереносимості. З обережністю потрібно проводити лікування, якщо у пацієнта спостерігається аритмія, порушення функції печінки і нирок.

На тлі лікування можуть виникнути такі побічні реакції як:

  • головні болі;
  • запаморочення;
  • оборотна глухота;
  • кон’юнктивіт;
  • гіперактивність;
  • проблеми зі сном;
  • болю в грудях;
  • зниження апетиту;
  • диспепсичні розлади;
  • зміни кольору язика;
  • печінкова недостатність, яка може стати причиною смерті пацієнта;
  • алергія;
  • фотосенсибілізація;
  • кандидоз.

Крім цього при внутрішньовенному введенні може розвинутися бронхоспазм.

Лікарський засіб в педіатрії призначають з розрахунку 5-10 мг / кг. Ін’єкційний розчин допустимо вводити тільки у вигляді повільних внутрішньовенних інфузій тривалістю не менше 1 години. Неприпустимо призначати препарат внутрішньом’язово або струменево внутрішньовенно.

Аміноглікозиди і тетрациклін призначаються тільки за життєвими показаннями і при неефективності антибіотиків інших груп.

Важливо пам’ятати, що лікуватися будь-якими протимікробними препаратами допустимо лише з дозволу фахівця. Призначати антибіотики повинен тільки лікар, з урахуванням віку і ваги дитини, а також тяжкості захворювання.

Ссылка на основную публикацию