Антитіла до гепатиту С: що означає їх виявлення в крові

загрузка …

Ураження печінки вірусом типу С – одна з гострих проблем інфекціоністів і гепатологів. Для захворювання характерний тривалий інкубаційний термін, протягом якого відсутні клінічні симптоми. В цей час носій HCV є найбільш небезпечним, тому що не знає про свою хворобу і здатний заразити здорових людей.

Вперше про вірус заговорили в кінці 20-го століття, після чого почалися його повномасштабні дослідження. На сьогодні відомо про шість його формах і великій кількості підтипів. Така варіабельність структури обумовлена ??здатністю збудника мутувати.

В основі розвитку інфекційно-запального процесу в печінці лежить деструкція гепатоцитів (її клітин). Вони руйнуються під безпосереднім впливом вірусу, що володіє цитотоксичною дією. Єдиним шансом виявити патогенного агента на доклінічній стадії є лабораторна діагностика, яка має на увазі пошук антитіл і генетичного набору вірусу.

Що таке антитіла гепатиту С в крові?

Людині, далекій від медицини, складно зрозуміти результати лабораторних досліджень, не маючи уявлення про антитіла. Справа в тому, що структура збудника складається їх комплексу білкових компонентів. Вони після проникнення в організм викликають реакцію імунної системи, як би дратуючи її своєю присутністю. Таким чином починається продукція антитіл до антигенів гепатиту С.

Вони можуть бути декількох видів. Завдяки оцінці їх якісного складу лікаря вдається запідозрити інфікування людини, а також встановити стадію захворювання (в тому числі і одужання).

Первинним методом виявлення антитіл до гепатиту С є Імуноферментні дослідження. Його мета полягає в пошуку специфічних Ig, які синтезуються у відповідь на проникнення інфекції в організм. Зауважимо, що ІФА дозволяє запідозрити хворобу, після чого потрібне подальше проведення полімеразної ланцюгової реакції.

Антитіла навіть після повної перемоги над вірусом залишаються на все життя в крові людини і свідчать про минуле контакті імунітету з збудником.

фази хвороби

Антитіла до гепатиту С можуть вказувати на стадію інфекційно-запального процесу, що допомагає фахівцеві підібрати ефективні противірусні ліки і відстежити динаміку змін. Виділяють дві фази захворювання:

  • латентна. У людини відсутні будь-які клінічні симптоми, незважаючи на те, що він вже є вірусоносієм. У той же час аналіз на антитіла (IgG) до гепатиту С буде позитивний. Рівень РНК і IgG – невеликий.
  • гостра – характеризується наростанням титру антитіл, зокрема IgG і IgМ, що вказує на інтенсивне розмноження збудників і виражену деструкцію гепатоцитів. Їх руйнування підтверджується зростанням печінкових ферментів (АЛТ, АСТ), що виявляється біохімією. Крім того, виявляється РНК патогенного агента у високій концентрації.

Позитивна динаміка на тлі лікування підтверджується зниженням вірусного навантаження. При одужанні РНК збудника не виявляється, залишаються лише імуноглобуліни G, які вказують на перенесене захворювання.

Показання для ІФА

У більшості випадків імунітет не може самостійно впоратися зі збудником, так як йому не вдається сформувати потужний відповідь проти нього. Це обумовлено зміною структури вірусу, внаслідок чого виробляються антитіла виявляються неефективними.

Зазвичай ІФА призначається кілька разів, так як можливий негативний результат (спочатку хвороби) або псевдопозитивний (у вагітних, при аутоімунних патологіях або проведенні анти-ВІЛ терапії).

Щоб підтвердити або спростувати відповідь ІФА, необхідно його повторно провести через місяць, а також здати кров для ПЛР і біохімії.

Антитіла до вірусу гепатиту С досліджуються:

  1. у ін’єкційних наркоманів;
  2. у людей з цирозом печінки;
  3. якщо вагітна є вірусоносієм. В даному випадку обстеження підлягає як мати, так і немовля. Ризик його інфікування коливається від 5% до 25% в залежності від вірусного навантаження і активність захворювання;
  4. після відбувся незахищеного сексу. Імовірність передачі вірусу не перевищує 5%, однак при травмуванні слизової геніталій, у гомосексуалістів, а також любителів частої зміни партнерів ризик значно вище;
  5. після нанесення татуровкі і виконанні пірсингу;
  6. після відвідування косметологічного салону з поганою репутацією, оскільки інфікування може статися через забруднені інструменти;
  7. перед здачею крові, якщо людина бажає стати донором;
  8. у медсотруднікаов;
  9. у працівників інтернатів;
  10. у недавно звільнилися з МЛС;
  11. якщо виявлено підвищення печінкових ферментів (АЛТ, АСТ) – з метою виключення вірусного ураження органу;
  12. при тісному контакті з вірусоносієм;
  13. у людей з гепатоспленомегалією (збільшенням обсягу печінки і селезінки);
  14. у ВІЛ-інфікованих;
  15. у людини з желтушностью шкіри, гіперпігментацією долонь, хронічною втомою і болем в печінці;
  16. перед плановим хірургічним втручанням;
  17. при плануванні вагітності;
  18. у людей зі структурними змінами в печінці, виявленими при УЗД.

Імуноферментний аналіз використовується в якості скринінгу для масового обстеження людей і пошуку вірусоносіїв. Це дозволяє попередити спалах інфекційного захворювання. Лікування, розпочате на початковій стадії гепатиту, значно ефективніше терапії на тлі цирозу печінки.

види антитіл

Щоб правильно трактувати результати лабораторної діагностики, потрібно знати, якими бувають антитіла, і що вони можуть означати:

  1. анти-HCV IgG – основний вид антигенів, представлених імуноглобулінами G. Їх можна виявити при первинному обстеженні людини, завдяки чому вдається запідозрити хворобу. При позитивній відповіді варто задуматися про уповільненому інфекційному процесі або нещодавно трапився контакті імунітету з вірусів в минулому. Пацієнту необхідно подальше проведення діагностики за допомогою ПЛР;
  2. анти-HCVcoreIgM. Цей тип маркера означає «антитіла до ядерних структурам» патогенного агента. Вони з’являються в найближчим часом після зараження і вказують на гостре захворювання. Наростання титру відзначається при зниженні сили імунного захисту і активації вірусів при хронічному перебігу хвороби. При ремісії маркер слабопозитивний;
  3. анти-HCV total – сумарний показник антитіл до структурних білковим з’єднанням збудника. Найчастіше саме він дозволяє точно діагностувати стадію патології. Лабораторне дослідження стає інформативним через 1-1,5 місяця від моменту проникнення HCV в організм. Сумарні антитіла до вірусу гепатиту С є аналіз імуноглобуліном М і G. Їх зростання спостерігається в середньому через 8 тижнів після інфікування. Вони зберігаються на все життя і свідчать про перенесеної хвороби або її хронічному перебігу;
  4. анти-HCVNS. Показник являє собою антитіла до неструктурних білків збудника. До них відноситься NS3, NS4 і NS5. Перший вид виявляється спочатку хвороби і вказує на контакт імунітету з HCV. Він є індикатором інфікування. Тривале збереження його високого рівня – непряма ознака хронізації вірусно-запального процесу в печінці. Антитіла до решти двох видів білкових структур виявляються на пізній стадії гепатиту. NS4 – показник ступеня ураження органу, а NS5 – свідчить про хронічний перебіг захворювання. Зниження їх титрів можна розцінювати як початок ремісії. З огляду на високу вартість лабораторного дослідження, воно досить рідко застосовується на практиці.

Існує також ще один маркер – це HCV-RNA, який має на увазі пошук генетичного набору збудника в крові. Залежно від вірусного навантаження носій інфекції може бути більш-менш заразний. Для дослідження використовуються тест-системи з високою чутливістю, що дає можливість виявити патогенного агента на доклінічній стадії. Крім того, за допомогою ПЛР можна виявити інфекцію на етапі, коли антитіла ще відсутні.

Час появи антитіл в крові

Важливо розуміти, що антитіла з’являються в різний час, що дозволяє більш точно встановити стадію інфекційно-запального процесу, оцінити ризик виникнення ускладнень, а також запідозрити гепатит спочатку розвитку.

Сумарні імуноглобуліни починають реєструватися в крові на другому місяці інфікування. У перші 6 тижнів стрімко наростає рівень IgM. Це свідчить про гострому перебігу захворювання та високу активність вірусу. Після настання піку їх концентрації спостерігається її зменшення, що вказує на початок наступної фази хвороби.

Якщо виявлені антитіла класу G до гепатиту С, варто запідозрити закінчення гострої стадії і перехід патології в хронічну. Вони виявляються через три місяці від моменту попадання інфекції в організм.

Іноді сумарні антитіла вдається виділити вже на другому місяці хвороби.

Що стосується анти-NS3, то вони виявляються на ранньому етапі сероконверсии, а анти-NS4 і -NS5 – на більш пізній стадії.

розшифровка досліджень

Для виявлення імуноглобулінів використовується метод ІФА. Він заснований на реакції антиген-антитіло, яка протікає під дією спеціальних ферментів.

У нормі сумарний показник не реєструється в крові. Для кількісної оцінки антитіл застосовується коефіцієнт позитивності «R». Він позначає щільність досліджуваного маркера в біологічному матеріалі. Його референсні значення становлять від нуля до 0,8. Діапазон 0,8-1 свідчить про сумнівне відповіді діагностики і вимагає подальшого обстеження пацієнта. Позитивний результат вважається при перевищенні R одиниці.

результат трактування
1 HCVcoreIgG 16,45 (+) Високий титр антитіл. Велика ймовірність захворювання. потрібно ПЛР
2 – Аnti-HСV IgG NS3 14,48 (+)
3 – Аnti-НCV IgG NS4 16,23 (+)
4 – Аnti-НCV IgG NS5 0,31 (-)
1 0.17 (-) Можливо виражене ураження печінки. Для підтвердження необхідна ПЦР
2 – 0.09 (-)
3 – 8.25 (+)
4 – 0.19 (-)
НBsАg (австралійський антиген) 0.43 (-)
Анти-НАVIgM 0.283 (-)

Якщо проведена ІФА і ПЛР, інтерпретація результатів діагностики може бути наступна:

Анти-HCV total РНК трактування
Чи не виявлені негативний Здоров, при необхідності можна повторити дослідження через місяць
виявлено немає Якщо антитіла до гепатиту С є, а вірусу (його РНК) немає, це вказує на перенесену хворобу або ефективну антивірусну терапію
+ + Активна стадія захворювання

Якщо пацієнту проведено розгорнуте дослідження, тоді результати можуть бути такими:

Анти-HCVIgM анти- HCVcoreIgG анти- HCVNSIgG РНК трактування
+ + + гострий гепатит
+ + + + Загострення хронічної хвороби
+ + ремісія
+ +/ – Одужання або хронізації процесу

Тільки фахівець може правильно трактувати результати лабораторних аналізів. Постановка діагнозу грунтується на комплексній оцінці клінічної симптоматики, даних інструментальних обстежень, ІФА і ПЛР.

При отриманні помилково +/- результатів потрібна повторна здача крові. Обов’язково аналіз проводиться в кінці лікування, що потрібно для підтвердження одужання.

Невід’ємною частиною діагностики є УЗД, яке дозволяє оцінити розміри, структуру і обриси печінки та інших внутрішніх органів.

Для більш ретельного аналізу потрібно біопсія. Вона проводиться під анестезією, після чого матеріал направляється на гістологічне дослідження.

Шляхом регулярної перевірки крові пацієнта фахівця вдається відстежити динаміку змін, судити про ступінь пошкодження печінки, активності збудника та ефективності терапії.

Ссылка на основную публикацию