Апарат Ілізарова, суть методики, особливості застосування

Ще в 1952 році молодий лікар Гавриїл Ілізаров, коли придумував конструкцію нового апарата, не знав, що його відкриття зробить переворот в медицині. Є припущення, що Гавриїл Абрамович придумав свою методику під час їзди на санях, запряжених конем, до чергового пацієнта в далекому селі. Пізніше, розроблена ним методика призведе вченого до слави академіка і всесвітнього визнання.

Можливості нового апарату стануть воістину безмежними і дозволять як розтягувати, так і стискати кістки, тим самим успішно лікуючи людини від найскладніших переломів та їх ускладнень. Незважаючи на те що пройшло багато років, апарат Ілізарова зазнав багато конструкторські нововведення, але суть його залишилася незмінною – служити здоров’ю людини і запобігати інвалідність.

Запропонована методика дозволила багатьом дівчатам втілити свою заповітну мрію в життя – мати довгі і стрункі ноги. Варіантів назви маса, сам же автор визнавав найбільш оптимальним назву «черезкісткового остеосинтез». Так, в чому ж суть такого, простого, на перший погляд, відкриття?

суть методу

Основне лікування апаратом Ілізарова здійснюється за допомогою спиць, які проходять через кістки кінцівок. Часто це кістки передпліччя або гомілки. Самі спиці укріплені до кілець, які з’єднуються за допомогою спеціальних перехідних елементів, вони дозволяють змінювати відстань між ними. За рахунок такої простої конструкції апарат Ілізарова може з легкістю розтягувати або, навпаки, здавлювати ділянки кістки, в залежності від того, що вимагає клініка. Як і будь-який інший метод, цей також має свої позитивні і негативні сторони.

коли застосовується

Використовується апарат Ілізарова з метою надійної фіксації відламків кістки при складних переломах. Зазвичай потреба виникає при многооскольчатих або відкритих переломах. Відламки мають ризик зсуву, що призведе до втрати контакту кісток і подальшого неправильного зрощення. За допомогою апарату яку можна не тільки регулювати, впливаючи на швидкість зрощення, а й надійно фіксувати перелом. Наприклад, якщо він накладено на гомілки, тобто можливість ходити, поки перелом зростається.

Використовувати апарат можна, коли є вкорочення кінцівки, з одного боку, подібний стан може бути вродженим або набутим. Щоб досягти бажаного ефекту під місцевим знеболенням кістка ламають, а потім встановлюють апарат. Носити його доведеться протягом певного часу, за яке регулюється, довжина кінцівки. Подібна методика полягає в тому, щоб зробити ноги довші, але для цього буде потрібно також певний період часу і спеціальна медична клініка. В основному подібна маніпуляція проводиться в області гомілки.

Не одна клініка застосовує апарат за методикою академіка Ілізарова для виправлення викривлення кісток. За певний період часу, контролювати який дозволяють рентгенограми, проводиться виправлення деформованих кісток. Методика нагадує вищеописані способи подовження кісток і може застосовуватися на будь-якої кістки кінцівки. Використовувати його можна в випадках, коли потрібна надійна іммобілізація колінного суглоба при складних переломах і неможливості оперативного лікування.

процес установки

Змонтувати і встановити конструкцію не так просто як може здатися, на перший погляд. Постановка проводиться під загальною або регіонарної анестезією, коли блокується нервове сплетіння кінцівки. Через фрагменти кістки, над переломом проводяться дві спиці перпендикулярно один одному. Проводять їх через кістку за допомогою дрилі, та й спиці потрібні спеціальні. Кінці спиць потім міцно зміцнюються на кільцях за допомогою фіксаторів.

Кільця, в свою чергу, є важливими складовими частинами апарату, між ними розташовуються штанги, саме вони дозволяють регулювати відстань між кільцями. Кілець на кінцівки може бути скільки завгодно, в залежності від того, що вимагає клініка перелому. Під час здавлювання виникає компресія кісткових уламків, а при розтягуванні дистракція, саме тому апарат нерідко іменується компрессионно-дистракційним.

як доглядати

Оскільки спиці проходять через кістку і є додатковими воротами для інфекції, за апаратом потрібен спеціальний догляд. Якщо він виконується неякісно або нерегулярно, є величезний ризик гнійного процесу. Будь-яка клініка, перед тим як встановити апарат Ілізарова, повинна повідомити пацієнта, як за ним здійснювати правильний догляд. Спиці необхідно своєчасно і правильно дезінфікувати, для цього використовують багато розчинів, але найчастіше клініка рекомендує 50% розчин спирту. Користуватися можна і звичайною горілкою, але, головне, щоб вона була якісною.

Обробка здійснюється протиранням серветкою, змоченою в розчині, протираються всі відкриті ділянки спиці, аж до шкіри. Міняти серветки потрібно приблизно раз в два дні, тривалість процедури приблизно два тижні. Як правило, цей період людина перебуває в стаціонарі, потім протирати можна рідше, в залежності від того, як рекомендувала клініка, де проводилася операція.

Через певний період часу, як апарат почнуть регулювати, можливі неприємні відчуття в нозі, хворобливість, виникає це, як правило, приблизно через тиждень або два. Область гомілки або іншої ділянки, в залежності від того, куди була накладена конструкція, може почервоніти, набрякає, з спиць може бути виділення, не виключено, що і гнійне. У такій ситуації будь-яка клініка рекомендує своє певне лікування і обробку. Додатково призначаються антибактеріальні препарати як місцевого, так і загальної дії.

Якщо протягом декількох днів і в термін до одного тижня симптоми не проходять, то потрібно звернутися до лікаря. У деяких ситуаціях, щоб не допустити запального процесу кісток проводиться зняття апарату Ілізарова. Щоб мінімізувати можливість пилового забруднення і подальшого інфікування ран, на апарат Ілізарова можна пошити спеціальний чохол. По кінцях він містить гумки, які охоплюють конструкцію зверху і знизу.

Коли знімають і що потім

Знімати апарати можна тільки в клініці, де його встановили чи якої є відповідний фахівець. Болі, коли знімають апарат, немає, тому процедура проводиться без анестезії. Спершу демонтуються несучі конструкції, а потім перекушувати і видаляються спиці. Після того як конструкція знята, на неї накладається гіпс, а якщо є повне зрощення, то щоб не виник постіммобілізаціонний синдром, людині рекомендується поступове навантаження.

Після того як знімають конструкцію, будь-яка клініка рекомендує масаж і лікувальну гімнастику. Це дозволяє відновити нормальний кровотік і харчування кінцівки. Якщо цього вчасно не зробити, то постіммобілізаціонний синдром швидко дасть про себе знати і всі зусилля будуть дорівнюють нулю. У цей період до відновлення підходять дуже ретельно, скільки він триватиме, вирішує лікар, але багато що залежить від самого пацієнта.

нарощування ніг

Вище згадувалося, що використанням апарату Ілізарова можна зробити ноги довшими. Суть методики полягає в тому, щоб накласти на кінцівки апарат, а потім під анестезією розтинають кістка і проводиться її поступове витягування. Максимальна швидкість подовження становить міліметр на добу.

Все залежить від швидкості росту кісткової тканини, а вона у кожної людини різна.

Щоб ноги стали довшими приблизно на 5 сантиметрів, може знадобитися від 50 до 75 діб.

Після того як закінчується період розтягування, починається тиск. Триває за термінами він приблизно в два рази довше. Цей час необхідний для того, щоб истонченная за попередній період кістка зміцнилася, придбала свою природну щільність.

Після застосування цієї методики в обов’язковому порядку зменшується товщина кісткової тканини, знижується її щільність і міцність. Подібне є неминучим і вимагає своєчасної медичної і медикаментозної корекції.

Коли потрібно використовувати

При визначенні показань до накладання важливу роль відіграє клініка пошкодження. На неї впливають багато факторів, з ними можна розібратися більш детально. Значення має:

Характер пошкодження. Якщо є безліч уламків, особливо в області передпліччя, гомілки і гомілковостопного суглоба і період гіпсової іммобілізації здатний привести до вторинного зміщення за рахунок тонусу м’язів.

Стан шкіри в місці пошкодження. Переважно встановлювати конструкцію в період, коли немає запального процесу шкіри. Але іноді, коли є відкриті переломи гомілки, гомілковостопного суглоба або інших ділянок верхньої або нижньої кінцівки, без апарату просто не обійтися.

Стан потерпілого після травми. Переживати з приводу стану не має сенсу, після постановки апарату воно тільки поліпшується.

Розташування перелому. Дуже часто і краще застосовувати методику Ілізарова при переломах довгих трубчастих кісток, наприклад, гомілки, передпліччя та інших.

Є і свої показання до використання:

  • переломи довгих трубчастих кісток з наявністю осколків;
  • відкриті переломи, зокрема, гомілки;
  • закритий перелом з поєднаним пошкодженням інших ділянок скелета;
  • ушкодження стопи і кисті, гомілковостопного суглобів, коли інші методики репозиції не знайшли своєї ефективності.

Позитивні і негативні сторони

Будь-яка методика, в тому числі і Ілізарова має свої переваги і недоліки. Корисно було б почати з достоїнств:

  • значно прискорюється швидкість загоєння;
  • в період носіння виключається поява помилкового суглоба;
  • немає необхідності встановлювати, а потім видаляти імпланти;
  • навантаження може бути дана через кілька днів після постановки.

Остання особливість дозволяє підняти людину з ліжка в найкоротший термін. Саме за рахунок цього не відбувається атрофії м’язів, зміцнюються зв’язки.

Однак, в період використання конструкції можуть бути і свої недоліки.

Найбільш часто в місці проведення спиць і навколо них може виникнути запалення. Саме з ним пов’язані найбільш часті негативні наслідки. У період запалення проводиться масивне лікування антибіотиками, якщо це не допомагає, то, можливо, конструкцію доведеться зняти.

Ще одним серйозним ускладненням є запалення кістки або близько шпицевий остеомієліт. Його причиною буває не тільки інфекція, яка потрапляє в рану по спиці, але і в результаті опіку під час просвердлювання лікарем пошкодженої травмою кістки. У період свердління корисно застосовувати низькообертовий дрилі, а також заходи для охолодження спиці.

Ще одним недоліком варто наголосити на тому, що після постановки апарату виникає біль і набряклість. Причиною є травма дрібних судин і нервів під час проведення спиці.

Під час постановки заборонено проводити спиці через суглоб, а також через великі нервові стовбури і судини, їх розташування у всіх людей однакова. Це не стосується дрібних утворень, точну їх локалізацію встановити не представляється можливим.

Методика по своїй суті унікальна і стала справжнім переворотом в медицині. На її основі створені стрижневі апарати, з їх допомогою виконується мобілізація крижово-клубового зчленування. Методика дозволяє безкровно зіставляти і лікувати переломи всіх типів. При використанні методики людина має можливість в ранньому періоді користуватися ушкодженою кінцівкою.

Додатково є можливість ефективно лікувати всі різновиди несправжніх суглобів і дефектів кісток. За допомогою спеціальних методик усуваються деякі типи контрактур. Важливою особливістю є лікування гнійних і запальних процесів кісткової або м’яких тканин.

Використання апарату черезкісткового остеосинтезу дозволяє значною мірою скоротити тривалість перебування людини в травматологічному стаціонарі. Значно швидше зростається перелом, причому його зрощення можна додатково контролювати, повністю виключити або мінімізувати ризик можливих ускладнень. Особливий ефект показав метод під час лікування переломів вогнепальної характеру.

Ссылка на основную публикацию