Артротомія суглоба – види операції, ускладнення

Артротомія – хірургічне втручання, при якому здійснюється розтин суглобової порожнини. Операцію призначають при наявності гнійних запальних процесів або проникненні сторонніх тіл. Так як дані патологічні стани діагностуються часто, артротомія вважається найбільш поширеним типом операцій помірної складності.

Показання для проведення

Найчастіше хірургічних втручань піддаються великі суглоби опорно-рухової системи.

  • Показаннями до проведення артротоміі вважаються:
  • пошкоджені меніски і суглобові «миші»;
  • вроджені вивихи;
  • патологічне зрощення кісткових поверхонь;
  • хірургічна обробка ран;
  • наявність гнійного вмісту в синовіальній порожнині;
  • запальні захворювання;
  • закриті переломи;
  • злоякісні пухлини;
  • туберкульозні ураження;
  • деформуючий артроз;
  • неінфекційний некроз.

У певних випадках рішення про необхідність операції приймається при неефективності консервативних методик.

Протипоказання до операції

Вони діляться на абсолютні і відносні. При наявності останніх проведення артротоміі допускається, однак існують ризики виникнення ускладнень. До відносних протипоказань можна віднести:

  • психічні захворювання;
  • неврологічні порушення;
  • ожиріння третього ступеня;
  • злоякісні пухлини внутрішніх органів.

Операцію можна проводити при:

  • незрілості кісткових і хрящових тканин;
  • гострих бактеріальних інфекціях;
  • хронічної серцевої і дихальної недостатності;
  • тромбозі;
  • тромбоемболії.

Типи хірургічних втручань

Оперувати можна будь-які відділи опорно-рухової системи.

Артротомія плечового суглоба виконується методом Лангенбека. Під суглоб підкладають валик, після чого робить розріз завдовжки 8 см. Він починається в області акромиального відростка, охоплює дельтоподібний м’яз і досягає лопатки. М’язи розводять в сторони, виділяють суглобову сумку, після чого розкривають її.

Артротомію ліктьового суглоба проводять за наступною схемою. Лікоть повинен бути зігнутий під тупим кутом, внутрішня сторона передпліччя – стосуватися операційного столу. Після знеболювання робиться S-подібний розріз, що починається з латерального надвиростка, що спускається уздовж променевої кістки і закінчується в області ліктьової. Після цього м’язові тканини відсувають, синовіальну порожнину розкривають. При необхідності обробки лучезапястного суглоба розріз починається від середини ліктьової частини п’ясткової кістки і триває до передпліччя.

Артротомія тазостегнового суглоба виконується так: в області клубової кістки робиться надріз, який проходить уздовж широкої стегнової фасції. Тканини пошарово розрізають і розсовують. Сідничний м’яз відводиться назад, кравецька – вперед. Це полегшує процес виділення суглобової сумки.

Артротомія колінного суглоба має на увазі згинання ноги під кутом 135 °. Розріз може робитися як з одного, так і двох сторін. При розтині порожнини гомілковостопного суглоба тканини розсікають на рівні щиколотки і гомілкової кістки. М’які тканини розсовують, сухожилля зміщують в сторону. Це дозволяє дістатися до суглобової щілини.

Артротомія для ревізій з видаленням частини тканин проводиться під загальною або місцевою анестезією. Тип наркозу підбирається в залежності від загального стану організму, наявності супутніх патологій і підготовленості пацієнта до операції. При постановці місцевої анестезії знеболюючий засіб вводиться в місце розрізу. Це усуває чутливість до болю, проте неприємні відчуття від дотику до тканин зберігаються. Тому такі операції переносяться важче.

Епідуральна анестезія має на увазі введення препарату в костномозговой канал. Пацієнт перебуває в свідомості, проте болю та інших неприємних відчуттів не відчуває. Така анестезія ідеальна при проведенні операцій на тазостегновому, колінному або гомілковостопному суглобі. Загальний наркоз має на увазі введення хворого в стан сну, що найчастіше використовують при виконанні тривалих операцій.

Суть хірургічного втручання полягає в розтині синовіальної порожнини з метою вилучень з суглоба уражених тканин. Розрізи найчастіше мають типове напрям. Дещо іншим способом виконуються первинні хірургічні втручання. В такому випадку тканини розсовують, суглобову сумку розкривають і очищають від сторонніх предметів, гнійного вмісту і відмерлих тканин.

Якщо запальний процес має асептичне походження, синовіальну порожнину обробляють антисептиком, оболонку зшивають.

Шви при артротоміі не накладаються, загоєння рани буде проходити під гіпсовою пов’язкою. При наявності нагноєння робиться операція другого типу.

Суглобову порожнину залишають відкритою, в рану встановлюють трубки для введення антибіотика. Дана операція може виявитися неефективною при наявності ділянок некрозу, в такому випадку її замінюють резекцією. Така техніка використовується при травмах, пораненнях та інших пошкодженнях.

Діагностична артротомія проводиться за тією ж схемою, проте має свої особливості. Робиться довгий розріз, що забезпечує доступ до суглобової сумці.

можливі ускладнення

На відміну від ендоскопічних хірургічних втручань, артротомія здатна призводити до розвитку негативних наслідків. Виникають вони нечасто, але можуть принести істотну шкоду здоров’ю. До найбільш поширених ускладнень відносять:

  • приєднання бактеріальних інфекцій;
  • травмування суглоба;
  • синовит;
  • тромбоз;
  • дистрофію м’язів.

Для усунення інфекцій призначається антибактеріальна терапія. Що стосується пошкодження суглоба, то воно не вважається небезпечним. Це ускладнення лише продовжує відновний період.

Ссылка на основную публикацию