Ателектаз легені (колапс): що це таке, причини, лікування у дітей та дорослих

Ателектаз легені – патологічний процес, пов’язаний зі зменшенням легкості органу внаслідок спадання певної ділянки. У підсумку орган не здатний виконувати таку первісну функцію, як газообмін.

Особливості розвитку хвороби

Ателектаз легені у новонароджених вважається первинним, тобто легке або його частину спочатку не бере участі в газообміні і акті дихання. Зазвичай з’являється у недоношених дітей, немовлят, які перенесли важку гіпоксію під час народження або перебування в утробі матері через аспірації дихальних шляхів меконием або навколоплідними водами.

Іноді розвивається вроджена пневмонія внаслідок транспланцентарного проникнення інфекції від матері до дитини. Іноді спадання легені з’являється у абсолютно здорових дітей, в такому випадку цей процес називають фізіологічним і орган розправляється протягом двох-трьох днів.

Патологія у дітей старшого віку має практично таку ж етіологію, що і у дорослих людей, але з одним застереженням – в більшості випадків причинами ателектазу легені стають інфекційні ураження і алергічні реакції. Це пов’язано з не повністю сформувалася імунною системою, яка схильна до атак ззовні.

Крім того, впливає термін грудного годування, так як з молоком матері дитина отримує необхідну кількість антитіл, які захищають його організм.

Причини ателектазу ділять на кілька груп:

  1. Параліч таких великих нервів, як диафрагмального, блукаючого, неправильно проведена анестезія, сколіоз та інші зміни форми хребетного стовпа призводять до порушень екскурсії грудної клітини і пригнічення дихання.
  2. Збільшення тиску в порожнині плеври. Сюди відносять колапс легені (пневмоторакс), гемоторакс, емпіему плеври, гідроторакс.
  3. Кардіогенний або некардіогенний набряк легенів, недостатня кількість сурфактанту, запальний процес, викликаний патогенною мікрофлорою, що викликає збільшення поверхневого натягу.
  4. Здавлення легені ззовні – гіпертрофовані великі судини, доброякісна чи злоякісна пухлина, збільшення серця в обсязі (гіпертрофія міокарда), лімфаденопатія.
  5. Різке зменшення або закупорка просвіту бронха густим слизом, чужорідним тілом, через різке спазму гладкої мускулатури органа.
  6. Постільний режим протягом тривалого часу.
  7. Неправильно проведена операція на легких або зниження дренажної функції бронхів в післяопераційний період.

До групи ризику входять люди, що володіють підвищеною масою тіла, які страждають від муковісцидозу і бронхіальної астми, які не дотримуються здорового способу життя.

Механізм розвитку та класифікація

Що таке ателектаз і як розвивається хвороба? У спавшемся ділянці легенів збільшується просвіт кровоносних судин, відзначається венозне повнокров’я. В альвеоли в великих кількостях потрапляє рідина, розвивається набряк.

Робота ферментів епітелію, що покриває стінку дихальних шляхів, знижується, порушується процес окисно-відновних реакцій. Наростає негативний тиск, який зміщує органи середостіння в сторону ураженої ділянки.

Через кілька днів може розвинутися інфекція – ателектатическая пневмонія, тканину заростає сполучнотканинними клітинами, колагеном, утворюється пневмосклероз.

Ателектаз легені класифікують в залежності від етіопатогенезу на:

  1. Обструктивний (обтураційний) – пов’язаний з порушенням прохідності повітря в бронхах.
  2. Компресійний (колапс легені) – виникає через тиск, який зібралося в плевральній порожнині повітрям, рідиною, гноєм. Виділяють окремо синдром середньої частки – хронічний ателектаз середньої частки правої легені на тлі зростаючої пухлини або збільшення лімфатичного вузла.
  3. Контракційна – розростання сполучної тканини і її тиск на сусідні ділянки зі здоровими клітинами.
  4. Ацинарну – недолік сурфактанту, переважно зустрічається як вроджений порок розвитку у недоношених дітей.
  5. Змішаний – сформований під впливом декількох етіологічних факторів.

За походженням ателектаз може бути:

  1. Первинним.
  2. Придбаним.

За поширеністю виділяють:

  1. Вогнищевий.
  2. Субтотальний.
  3. Тотальний ателектаз.

Залежно від рівня закупорки бронхів розрізняють ателектаз всієї легені, часткової, субсегментарного ателектаз, дисковидний і дольковий. Також ателектаз буває одностороннім і двостороннім.

За міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКБ-10) відноситься до інших респіраторних порушень (J98).

Симптоми і діагностика

Яскравість симптоматики залежить від часу, протягом якого сформувалося захворювання і площі спавшегося ділянки, а також від причини, через яку виникла патологія. Спільними ознаками є:

  1. Наростаюча задишка.
  2. Порушення акту дихання.
  3. Утруднення вдиху або видиху.
  4. Сухий або малопродуктивний болісний кашель.
  5. Болі в області ураженої частки правого або лівого легкого.
  6. Синюшного відтінку шкіри.
  7. Тахікардія – зниження артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень.

Їли людина має хронічний синдром ателектазу, формується легеневе серце, можливі болі за грудиною через невідповідність необхідної енергії і реальних запасів поживних речовин, кисню. З’являються набряки нижніх кінцівок, так як кров застоюється в колах кровообігу.

Формується гіпоксія, до якої найбільш чутлива нервова тканина. Пацієнт скаржиться на постійні головні болі, нездужання, хронічну втому, слабкість, нудоту. У новонароджених дітей відзначається порушення форми грудної клітини, подальше відставання в розумовому і фізичному розвитку в зв’язку з порушеннями метаболічних процесів.

При діагностиці лікар враховує симптоми і анамнез захворювання пацієнта, оглядаючи хворого, відзначає зменшення розмірів або деформування грудної клітини, зменшення міжреберних проміжків. При пальпації грудної клітини над областю ателектазу знижується голосоветремтіння.

Перкуторно нижній край легені зміщується вгору, ясний легеневий звук змінюється на виражене притуплення. При аускультації дихання ослаблене, над ураженої областю прослуховується зовсім. Іноді прослуховуються вологі хрипи.

Об’єктивним методом дослідження є оглядова рентгенографія грудної клітини. На рентгенограмі видно:

  • затемнення ділянок легких;
  • зміщення органів середостіння;
  • наявність стороннього предмета або пухлини;
  • сколіоз;
  • зміни купола діафрагми;
  • рівень ураження, тобто ателектаз верхньої частки, середній або нижній.

Для кращої якості знімка і пошарового вивчення застосовується магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія. Велика частина пацієнтів проходить бронхоскопію – ендоскопію стінки бронхів. Додатково проводиться біопсія тканин і збір слизу для мікроскопії.

Спірографія необхідна для уточнення обсягів і ємностей, оцінки вентиляційної і дихальної недостатності. При порушеннях роботи серця призначається ультразвукове дослідження і електрокардіографія.

Лікування та прогноз

Лікування ателектазу легені направлено на відновлення прохідності дихальних шляхів і усунення клінічної картини. Лікуватися спочатку необхідно в стаціонарних умовах, комплексно, з урахуванням індивідуальних особливостей організму.

При обтураційній ателектазі відновлюється прохідність бронхів, тобто видаляється чужорідне тіло, що накопичилася слиз, порожнину промивається антибактеріальними засобами і ферментосодержащімі речовинами.

Колапс легені, компресійна форма має на увазі інший підхід до хворого. Необхідно відкачування рідини або повітря з плеврального простору, видалення доброякісного або злоякісного утворення, збільшеного лімфатичного вузла.

При важкій формі дихальної недостатності або природженому спаданні органу у немовляти потрібно штучна вентиляція легенів.

На підставі біохімічних аналізів крові призначається терапія, спрямована на відновлення водно-електролітного балансу. При відсутності протипоказань внутрішньовенно вводяться розчини глюкози, солей натрію, кальцію, магнію, калію і інших мінералів.

При компенсації нестачі кисню призначається фізіотерапія, що забезпечує поліпшення кровообігу, трофіки тканин, профілактику подальшого заміщення легеневої тканини сполучнотканинними волокнами.

Хороший ефект на область легенів дає електрофорез з медикаментами, ультрависокочастотних опромінення, диадинамические струми. Пацієнту необхідний масаж і дихальна гімнастика для зміцнення м’язів, що беруть участь в акті дихання.

Доктор зобов’язаний розповісти хворому про ателектазе, пояснити, що це таке, які можуть з’явитися наслідки, якщо порушувати рекомендації. Саме діалог з пацієнтом, формування уявлень про патології дозволяє уникнути подальших ускладнень.

Ссылка на основную публикацию