Бактеріальна пневмонія у дітей і дорослих: симптоми, лікування і причини

Бактеріальна пневмонія – це запально-інфекційне захворювання легень, викликане патогенними або умовно-патогенними бактеріями.

Загальна інформація про недугу, його види та форми

Етіологія захворювання передбачає потрапляння бактерій в легеневої простір з наступним запаленням, некротізаціей або абсцесом частини або повного обсягу органу.

Залежно від виду збудника, що викликав патологію, захворювання може передаватися повітряно-краплинним або контактним шляхом і бути заразним.

Але в більшості випадків, виникнення захворювання відбувається з потоком крові і лімфи від периферійних осередків запалення, при закиданні вмісту рота і стравоходу в органи дихання, а також при безпосередньому контакті з обсіменіння бактеріями предметом (інгалятори, апарати ШВЛ, трахеостомические трубки і т.д. ).

При цьому агресія бактерій призводить до заповнення альвеол рідиною і гнійними виділеннями, виникають або окремі ділянки запалення, або процес повністю охоплює тканини легені.

За статистикою, бактеріальна пневмонія вражає людей похилого віку (старше 70 років) і дітей молодше 5 років. Це обумовлено зниженою реакцією місцевого імунітету, а також специфічністю будови органів дихальної системи.

Бактеріальна пневмонія може бути класифікована по ряду відмінних рис. В першу чергу, форми захворювання поділяють виходячи з виду збудника.

Бактерій, що викликають зараження таким підвидом пневмонії досить багато:

  • пневмокок (основна причина “домашніх” пневмоній);
  • стрептокок;
  • гемофільна паличка;
  • стафілокок (найчастіше зустрічається у дітей і дорослих, які перебувають в умовах стаціонару);
  • клебсієлла;
  • легионелла;
  • кишкова паличка;
  • паличка Коха;
  • синьогнійна паличка.

Це далеко не повний список можливих збудників, але зараження легенів іншими бактеріями становить <5% от общего числа случаев.

За місцем зараження виділяють внутрішньолікарняну і амбулаторну форми. По тяжкості перебігу та виникнення ускладнень патологія, отримана в умовах стаціонару найбільш небезпечна, тому що великий ризик зараження бактеріями, мультіустойчивих до антибіотиків.

Такий вид хвороби діагностується, якщо симптоми почали проявлятися через максимум 3-4 дні перебування в лікарні і при виключенні до лікарняного зараження. За локалізацією процесу пневмонія може бути:

  • вогнищева

    Вогнищева (зачіпаються окремі невеликі ділянки тканин);

  • Часткова (запалення перейшло на всю паренхіму легені);
  • Одностороння (ураження присутній лише на одній легені);
  • Двостороння (вогнища хвороби одночасно присутні на двох легких).

Залежно від етіології і приналежності до визначенні нному підвиду, симптоми і методи лікування бактеріальної пневмонії можуть істотно відрізнятися один від одного.

Причини виникнення

Існують як прямі, так і сприятливі фактори зараження.

Групу ризику складають:

  1. Діти молодшого віку, особливо малюки першого року життя. Недорозвиненість імунної системи, фізіологічно короткий шлях від носоглотки до легень, постійне положення лежачи – все це сприяє потраплянню бактерій в легені. Це може статися повітряно-крапельним шляхом, а також через попадання блювотних мас в дихальну систему і т.д.
  2. Дорослі, які переступили 70-річний рубіж. При цьому, причини будуть приблизно такими ж, як і у маленьких дітей, але з додатковим ризиком контактного внутрішньо лікарняного зараження (трахеоскопія, використання апарату ШВЛ і т.д.).
  3. Люди з порушенням імунної відповіді. Всі системні хронічні захворювання здатні знизити реакцію, як загального, так і місцевого імунітету (цукровий діабет, гепатит, СНІД).
  4. Курці, люди, що живуть в місцях з несприятливою екологічною обстановкою і т.д.

Але етіологія захворювання передбачає лише кілька шляхів виникнення бактеріального запалення легеневої тканини. До них відносяться:

  • Інфекції інших органів. З потоком крові в лімфатичну систему збудник може мігрувати від вогнища запалення до периферійних органів, в тому числі і до легких (хвороби зубів, носоглотки, нирок і т.д.);
  • Контакт з носієм патогенної мікрофлори. Але при цьому, пневмонія виникає, тільки якщо знижений місцевий імунітет;
  • Вторинна бактеріальна пневмонія. Такий стан настає, якщо першопричиною запалення виступає інший вид збудника (найчастіше вірус).

    Він створює сприятливі умови для потрапляння та розмноження в легенях навіть умовно-патогенних (постійно присутніх в організмі) бактерій.

клінічна картина

Існують загальні і специфічні (які залежать від типу збудника) симптоми бактерійної пневмонії.

До загальних ознак відносять:

  • різке підвищення температурних показників до 400С;
  • періодичні напади лихоманки;
  • больові відчуття в загрудинної просторі при вдиху;
  • відділення жовтої або зеленої, іноді з домішкою крові, мокротиння при кашлі;
  • прискорене серцебиття;
  • у дітей часто виникає дихальна недостатність, що характеризується прискореним диханням;
  • виникнення хрипів і шумів при прослуховуванні;
  • блідість шкіри;
  • пітливість;
  • загальні симптоми інтоксикації (головний біль, нудота, втрата працездатності).

Такі ознаки виявляються при типовому перебігу хвороби. Але якщо збудником зараження є нетиповий для цієї хвороби мікроорганізм, то і симптоми можуть дещо відрізнятися.

Так, легионелла дає поступовий розвиток симптомів з переважанням розладів роботи внутрішніх органів (діарея, дисфункція печінки та нирок).

Етіологія ж стафілококової пневмонії, навпаки, характеризується бурхливим розвитком – лихоманка, стрибок температури аж до 410С, множинні абсцеси тканини легенів, а в подальшому і її некротізація.

При зараженні синьогнійної палички патологія протікає досить важко, з виникненням множинних вогнищ некрозу, викликаючи летальний результат майже у 35% пацієнтів. А найчастіший збудник бактеріальної пневмонії невмококк, навпаки, дуже рідко сприяє появі некрозу, абсцесів і інших необоротних наслідків.

Етіологія хвороби свідчить про раптове початку і швидкому прогресуванні перебігу захворювання. А при відсутності дієвого лікування це загрожує виникненням важких ускладнень аж до сепсису і летального результату, тому своєчасна постановка діагнозу є просто життєво необхідною процедурою.

діагностика

Після збору анамнезу та первинного огляду, лікар-пульмонолог направляє пацієнта на проходження цілого ряду додаткових діагностичних досліджень.

До апаратних методів належать:

  1. Рентгенографія легенів.
  2. КТ і МРТ.

Це дозволяє не тільки візуалізувати вогнища патології, оцінити їх форму, розмір і розташування, а й виключити інші можливі причини появи симптомів (пухлина, туберкульоз, серцева недостатність).

Одночасно проводяться і клінічні дослідження:

  • Аналіз крові. Бактеріальна пневмонія характеризується наявністю в крові великої кількості лейкоцитів і лімфоцитів, а також підвищенням ШОЕ;
  • Мікроскопія мокротиння з виявленням гнійного, що становить і домішок крові;
  • Посів виділень на культуру клітин. Це дає можливість точного визначення виду збудника;
  • Антибіотикограмою (визначення чутливості даних бактерій до визначенні нним видів антибіотиків).

У деяких спірних випадках може знадобитися промивання бронхів з подальшим вивченням вмісту отриманої рідини. Проведення комплексу досліджень просто необхідно для призначення адекватного і ефективного лікування.

методи лікування

Застосування антибіотиків при бактеріальної етіології захворювання є обов’язковим, так як тільки такі засоби здатні боротися з патогенними бактеріями.

На самому початку лікування лікарі сходяться на думці про призначення антибіотиків широкого спектру дії. Це пов’язано з тим, що для визначення виду мікроорганізму потрібен певний час. І тільки після отримання результатів посіву змінюється препарат на більш вузькоспеціалізований.

Середні і важкі випадки бактеріальної пневмонії вимагають введення лікарських засобів внутрішньовенно з поступовим переходом на пероральне їх вживання, лікування проходить в умовах стаціонару.

У більш легких випадках прийом ліків може здійснюватися амбулаторно, але з постійним контролем з боку лікаря. Дорослі старше 60 років і діти молодше 5 років повинні проходити терапію тільки в лікарні для зниження ризику виникнення ускладнень.

Бактеріальна пневмонія відрізняється від інших форм цього захворювання довшої тривалості лікування. Курс антибіотикотерапії займає від 10 до 21 дня.

Крім боротьби з безпосереднім збудником, додатково застосовуються муколітичні та відхаркувальні засоби. Це допомагає звільнити легені від скопилася рідини і вивести продукти життєдіяльності бактерій природним шляхом (відкашлюючись мокроту).

Також важливе значення має харчування і кількість вживаної рідини. Раціон повинні складати страви з легкозасвоюваними вуглеводами і білками. Особливо важливо приділити увагу правилам годування дорослих і дітей з порушеннями роботи ЦНС, так саме у них великий ризик рефлюксна закидання їжі в дихальні шляхи.

Допоміжна терапія передбачає прийом вітамінсодержащіх препаратів, імуномодуляторів, застосування кисневої, масажу і фізіопроцедур. Все це може значно скоротити час одужання і полегшити стан хворого.

На даний момент існує ряд антибактеріальних препаратів, здатних знищити більшість хвороботворних мікроорганізмів, що викликають пневмонію.

Але після визначення збудника шляхом культурального посіву мокротиння, рекомендовано або повністю замінити, або доповнити призначений препарат іншим видом антибіотика. наприклад:

  1. Пневмококковая пневмонія. При цьому виді хвороби застосовуються пеніциліни, бензилпеніцилін, цефалоспорини і макроліди. Всі препарати можуть комбінуватися, або використовуватися в якості монотерапії.
  2. Легіонелезной пневмонія. Даний вид збудника відрізняється особливою стійкістю до більшості антибактеріальних препаратів. Але терапія антибіотиками-макролідами протягом 2-3 тижнів дає позитивні результати лікування.
  3. Стафілококова пневмонія. Зазвичай бактерії цього виду присутні в лікувальних установах і мають стійку стійкість до багатьох антибіотиків. У лікуванні застосовують цефалоспорини і пеніциліни останніх поколінь.
  4. Синьогнійна і Гемофільна паличка. Обидва види бактерій добре піддаються лікуванню аміноглікозидами і амінопеніцилінами. Курс прийому препаратів підбирається строго індивідуально в залежності від тяжкості перебігу, виду збудника, віку пацієнта і супутніх захворювань людини.

У всіх рядах антибіотиків розроблені препарати з можливим застосуванням, як в старечому віці, так і у дітей з 2-х місяців.

Бактеріальна пневмонія може бути як заразною, так і абсолютно безпечною для оточуючих людей – це безпосередньо залежить від того мікроба, який її викликав. Відмова від лікування може призвести не тільки до важких ускладнень, але і стати причиною смерті. При чому, серед дорослих людей старше 65 років і дітей молодшого віку цей показник досягає 30%.

Ссылка на основную публикацию