Бронхообструктивний синдром: обструкція бронхів у дітей, що це таке, лікування у дорослих

Бронхообструктивні прояви все частіше супроводжують такі серйозні хвороби, як бронхіальна астма і хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). У дорослих більш поширений другий варіант. Бронхіальна обструкція у дітей викликана частіше астму.

СБО (синдром бронхіальної обструкції) – порушення вентиляції легеневої тканини, яке проявляється гострою недостатністю функції дихання.

Що таке обструкція бронхів і чим вона викликана, ви зможете дізнатися в даній статті. Також розглянемо підходи до діагностики та лікування бронхообструктивного синдрому.

причинні фактори

Основними етіологічними станами БОС є захворювання дихальної системи, що супроводжуються набряком слизової бронхів і спазмом їх мускулатури. До них відносяться:

  • важкий перебіг пневмонії;
  • затяжний бронхіт з обструктивним компонентом;
  • бронхіальна астма;
  • муковісцидоз;
  • бронхоектатична хвороба легенів;
  • пороки бронхо-легеневої системи;
  • рефлюкс-езофагіт в рамках ГЕРХ;
  • грижа стравоходу;
  • дитячий церебральний параліч.

Основною причиною появи описуваного синдрому фахівці-пульмонологи вважають куріння. Воно викликає бронхіт курця, який супроводжується хронічним запаленням. До цього фону згодом приєднується бронхоспастический компонент. Він знаменує початок бронхообструкции. Потім при відсутності адекватного лікування стінка бронха піддається необоротного ремоделированию. В результаті розвивається ХОЗЛ.

Атопічний дерматит розглядається як один з початкових етапів формування атопії. Так званий атопічний марш створює загрозу розвитку бронхіальної астми, яка проявляється обструктивним синдромом.

Наступна можлива причина – інфікування паразитами. Продукти життєдіяльності і метаболізму паразитуючих організмів є потужними антигенами і алергенами. Вони можуть так само, як і алергічна налаштованість до харчових продуктів, побутових алергенів, викликати обструкціонного синдром в рамках бронхіальної астми.

різновиди синдрому

Існує кілька патогенетичних варіантів бронхообструкции. Вони відрізняються лише головним механізмом, який викликає спазм мускулатури бронхів.

  • Інфекційно-запальна форма. Обструкції бронхіального дерева викликається різними пневмоніями, туберкульозом. Бронхітіческій тип також може з’являтися на тлі загострення хронічної обструктивної хвороби легень. Домінуючим патогенетичниммеханізмом вважається набряк слизової бронхіальної стінки і скупчення мокротиння зі слизом, які створюють перешкоду, непрохідність дрібних бронхів.
  • Алергічна форма бронхоспазму. Викликана вираженим набряком слизової. Генез цього різновиду обструкції пов’язаний з підвищенням проникності стінки бронхів. Спазм мускулатури підтримує цей патогенетичний фактор. Алергічна форма бронхообструктивного синдрому з’являється в рамках сироватковоїхвороби або набряку Квінке з реалізацією гіперчутливості негайного типу.
  • Аутоіммунна форма. Обструкція бронхів розвивається у половини пацієнтів з аутоімунними патологіями. Механізми бронхіальної обструкції реалізуються при таких захворюваннях:

    • кріоглобулінемічний васкуліт.
    • синдром Чарга-Стросса.
    • гранулематоз Вегенера.
    • вузликовий поліартеріїт.
    • гигантоклеточний артеріїт.
    • еозинофільний поліангіїт.
  • Гемодинамический варіант. Пов’язаний з порушенням кровообігу в малому колі. Серед причин, що викликають бронхообстркутівний синдром пороки серця, лівошлуночкова недостатність. Пороки мітрального клапана швидко викликають перевантаження об’ємом, що згодом тягне за собою перевантаження малого кола кровообігу. Це може стати причиною такого синдрому. Судинні патології, які можуть стати етіологічним фактором порушення бронхіальної провідності, включають тромбоемболію гілок легеневої артерії, а також легеневу гіпертензію.
  • Неврогенна різновид. Провокує симптоми бронхіальної непрохідності при енцефаліті, енцефаломієліт, подразненні блукаючого нерва, контузії, струсі головного мозку, пухлинах, розташованих в черепній коробці. Сюди ж відносять психічні порушення і невротичні розлади. Бронхообструктивний синдром з’являється через дисбаланс, порушення регуляції з боку кори півкуль головного мозку.
  • Емфізема легенів. Може викликати розвиток обструкції бронхіального дерева. При цьому легенева тканина втрачає свою еластичність. Потім деякі бронхи спадаються, формуючи дихальну пастку: повітря може проникнути в альвеоли, а назад не повертається через спавшийся бронх. Такий варіант синдрому носить назву емфізематозний.
  • Іррітатівний форма. Може бути патогенетично пов’язана з токсичною. Вплив хімічних речовин, антибіотиків, нестероїдних протизапальних засобів і інших медикаментів може викликати порушення перфузії легень через вираженого рефлекторного спазму гладкої мускулатури бронхів.

Клінічні прояви

Скарги пацієнта залежать від ступеня вираженості бронхіальної непрохідності. Бронхоспазму може передувати так званий продром. Він проявляється відчуттям закладеності грудної клітини. При бронхіальній астмі або іншому алергічному захворюванні критичною ситуацією може бути контакт з алергеном.

Раптово виникає задишка. Вона носить експіраторний характер. Це означає, що дорослий або дитина відчуває труднощі при видиху. Навіть сильне форсування не призводить до полегшення. Пропедевтика внутрішніх хвороб називає цей стан нападом задухи.

При бронхіальній астмі цей синдром найбільш яскраво протікає. Шкіра стає кілька синюшної через гіпоксії. Частішає ритм дихання і серцебиття. Задишка досягає такого ступеня, що частота респіраторних рухів перевищує 20 в хвилину.

Виникають хрипи, які чути навіть на відстані. Сам пацієнт спирається руками на ліжко для того, щоб полегшити видих, активуючи діяльність допоміжної дихальної мускулатури. Дитина часто роздмухує ніздрі. Це трохи збільшує обсяг вдихуваного і повітря, що видихається. Бронхообструктивний синдром у дітей протікає важче, ніж у дорослих пацієнтів.

При фізикальному обстеженні відзначається перкуторне вкорочення звуку над усіма легеневими полями. У важких ситуаціях западають надключичні ямки. Це свідчить про важкої дихальної недостатності. Аускультативно картина досить типова. Чути свистячі сухі хрипи всюди. На їх фоні можуть бути і вологі хрипи. Фаза видиху помітно подовжена. Вдих звичайний, протікає швидко.

На відміну від серцевої астми через левожелудочковойнедостатності при бронхіальній астмі горизонтальне положення пацієнта не погіршує його стан. Чи не приносить йому полегшення застосування діуретиків (розвантаження малого кола кровообігу), а також використання серцевих глікозидів.

Кашель може турбувати перед розвитком нападу задухи. При ХОЗЛ або астми загострення може викликати гостра респіраторна інфекція вірусної або бактеріальної етіології. Тому кашель передує бронхообструкции. На тлі задухи кашель сухий, непродуктивний. Мокротиннявиділяється дуже важко і має так склоподібний характер.

Діагностика і лікування

При синдромі бронхообструкції слід вести прицільний пошук причини. Першочергово важливо провести рентгенологічне дослідження для виключення пневмонії. Потім визначають сатурацию крові. Це потрібно для того, щоб виявити ступінь дихальної недостатності. При тяжкому порушенні функції дихання доцільно лікування в умовах реанімаційного відділення з киснева.

Клінічний аналіз крові важливий для диференціальної діагностики. Підвищення рівня лейкоцитів, нейтрофілів пояснює інфекційний генез синдрому при пневмонії або важкому обструктивному бронхіті. Еозинофілія свідчить про бронхіальну астму в більшій мірі або про інших алергічних захворюваннях. Спірографія дозволяє відрізнити бронхообструкцію від рестриктивних порушень. Досліджуються об’ємні і форсовані показники. В тому числі, проби з бронхолітиками.

На етапі швидкої допомоги важливо зменшити вираженість бронхоспазму.

Широко використовується в практиці фельдшера або лікаря бригади СМП Еуфілін. Він вводиться внутрішньовенно. Перед ін’єкцією варто з’ясувати, чи немає на цей препарат непереносимості.

З цією ж метою на будь-якому з етапів терапії використовуються Б-адреноміметики, які мають коротку дію. Лікування бронхообструктивного синдрому у дітей може включати комбінований препарат Аскор. Він викликає менше побічних ефектів, а також реалізується аптеками у вільному доступі без рецептів.

Для постійного лікування – базисної терапії – існують комбіновані препарати, які використовуються інгаляційно. У своєму складі вони містять гормональні препарати і бронхолітики тривалої дії. Це Пульмикорт, СИБР і інші лікарські засоби. Дозу підбирає і титри доктор.

Ссылка на основную публикацию