Чи можна отримати страховку при розриві внутрішнього меніска

Питання про те, чи є розрив меніска страховим випадком, можна часто зустріти серед юридичних консультацій. Питання про заподіяння шкоди здоров’ю розглядаються і в трудовому законодавстві, і в медичній практиці, передбачені в статутах страхувальників.

Отримання страховки залежить від багатьох складових – своєчасного звернення за лікарською допомогою, ступеня тяжкості отриманої травми, її давності і навіть від терміну тимчасової непрацездатності. Це знаходиться в компетенції юридичної фірми, яка складала договір про отримання страхових виплат.

Відповідь, який може дати юрист

Відповідь на питання, чи можна отримати страховку при розриві внутрішнього меніска залежить і від висновку лікаря, який виробляв первинний огляд. Для виставлення такого діагнозу необхідно компетентний висновок, засноване на документальному підтвердженні.

Підтверджена травма з позначеної ступенем тяжкості, яка спричинила за собою непрацездатність на певний термін, і при цьому привела до тимчасової неможливості виконувати свої посадові обов’язки, є страховим випадком.

Але, виявляється, багато що залежить від умов страхового договору. У випадку з військовослужбовцям, наприклад, травма меніска, підтверджена документально, яка спричинила за собою тимчасову непрацездатність або інвалідність, і що сталася в службовий час, є страховим випадком, правда, з однією умовою. Вона повинна перебувати в спеціальному переліку травм, за якими виплачується страховка.

Отримати страховку можна тільки, якщо травма або захворювання визнана страховим випадком. Такими можуть бути і нові, і старі, і хвороби і травми, і навіть патології, які з’явилися після травматизації, але при цьому привели до стану, який медична комісія називає стійка втрата або обмеження працездатності.
Чи буде бути розрив меніска у військового підставою для визнання його страховим випадком, знову визначається деякими неодмінними умовами:

  • перебував він при цьому під час виконання службових обов’язків (наприклад, чи належить до таких травма, отримана на спортмайданчику при здачі нормативу, або бійка за територією військової частини, або отримана при падінні в казармі);
  • під яку графу потрапляє пошкодження в розкладі для строковиків або контрактників (бо у них різні графи в розкладі хвороб, складеному для Статуту військової служби), або може бути так, що й не потрапляє;
  • зафіксований факт отримання травми по усім належним правилам, в які входить внесення в документацію госпіталю або лікувального закладу (у кожного з них свої правила, які повинні відповідати нормативам в таких випадках і оформлятися по ним);
  • призначено чи командиром частини розслідування, за яким має бути виданий відповідний наказ (бо розслідувати випадок пошкодження або травми з тимчасової або стійкої непрацездатністю входить в його посадові військові обов’язки, які він прийняв на себе разом з командуванням частиною);
  • зафіксована чи ступінь тяжкості отриманого ушкодження, це робиться в медичній установі, з додатком відповідного документа (якщо військове з’єднання невелике і віддалене, і військовослужбовець отримав медичну допомогу не в госпіталі, а в медпункті, складається висновок, скріплене особистим підписом медпрацівника);
  • можна застосувати отримане пошкодження, згідно виставленого діагнозу, до тих, що по розкладу хвороб відносяться до страхових випадків.

Розрив меніска – травма, яка може мати різні ступені тяжкості. Меніск не може розтягуватися, тому що цього не передбачено його природним будовою і виконуваними функціями. Навіть в тих випадках, коли згадується розтягнення зв’язок, насправді, нічого подібного не відбувається, і ні про яке розтягуванні мова не йде.

Але це частковий надрив, який виражається в больових відчуттях і скаргах, що виникають при ходьбі, що промацує або пальпації. При цьому не зазначається стійкої втрати або тимчасового обмеження працездатності, які передбачені страховим випадком. Друга ступінь надриву теж не веде за собою втрату функціональності суглоба, тому що зв’язка від нього повністю не відривається.

І тільки третя, при якій відбувається повний відрив або розрив, може вважатися страховим випадком. Перші два не потрапляють під відшкодування, скільки б військовослужбовець перебував у госпіталі або лікувальному закладі.

Навіть якщо на місці пошкодження виникла гігрома, страховка виплачуватися не буде, тому що це хвороба сполучної тканини, а не травматичне ушкодження. Гігро буде видаляти хірург, але він тільки ліквідує захворювання, яке виникло після пошкодження, але не під час нього.

Меніскопатія і їхнє ставлення до страхових випадків

Видалення меніска – це страховий випадок. Для нього передбачені страхові виплати з кількох причин, і про це зазвичай прекрасно інформовані військові юристи.

Цей вид травми відповідає всім вимогам:

  1. Він спричинив за собою втрату працездатності і функціональності суглоба.
  2. Він присутній в переліку розкладу хвороб в розділі субхондральних переломів, які підлягають лікуванню і реабілітації. Відновлювальний термін складе більше 3-х тижнів, крім періоду реабілітації, але в більшості випадків відірвався фрагмент видаляється хірургічним шляхом, а це тим більше підпадає під зазначену категорію.
  3. Видалення спричинило за собою втрату функціональності суглоба.
  4. Такий стан є привід для страхів.

важливі нюанси

Є і ще один нюанс, який потрібно знати: при розриві меніска можуть бути і інші травми, і якщо вони теж підпадають під страхові виплати, необхідно поцікавитися їх розміром. Тому що в поєднаної травми внутрішній розрив меніска не враховується. Виплачується допомога тільки за травми, які в переліку страхових випадків перераховані раніше субхондральних переломів і розривів зв’язки і суглоба.

Меніск, безсумнівно, дуже важлива частина колінного зчленування, але іноді наслідки його розриву виявляються через кілька років, і тоді складно довести взаємозв’язок старої травми і виникла зараз патології. За це візьметься навіть не кожен хірург, але може спробувати юрист, спеціалізацією якого є стягнення збитків для здоров’я.
Але для того, щоб були підстави пов’язувати нинішню працездатність і давню травму, повинні бути документально зафіксовані симптоми повного розриву: неможливість напружувати коліно через інтенсивну стріляє болю, яка виникає по всьому ходу великогомілкової зв’язки. Іншими характерними симптомами відриву меніска можна визнати неможливість ворушіння колінної чашечки і сильну слабкість м’язів, яка позбавляє пацієнта рухливості відразу після отриманої травми.

Розрив або надрив меніска – серйозне пошкодження з непередбачуваними наслідками, яке відбувається в 10-15% випадків травмування. Але далеко не кожна травма такого роду підпадає під категорію страхового випадку.

Ссылка на основную публикацию