Депресивний рекуррентное і афективний розлад по МКБ 10

Рекуррентное депресивний розлад – одна з найбільш складних в плані діагностування. Це депресія тій чи іншій мірі, яка триває довгий термін – від 3-ох місяців до року, з періодами ремісії в 1-2 місяці. Зазвичай це рецидив класичної депресії. Рекуррентное депресивний розлад по МКБ 10 діагностують за двома видами ознак – основна група і додаткова. Складність стане зрозумілою при розгляді вже першого критерію основної групи.

Рекуррентное депресивний розлад: симптоми

  • Перший критерій – це знижений рівень настрою, який триває не менше 3-ох місяців і не пов’язаний з оточуючими факторами. Однак симптоми мають властивість зникати самі по собі на період в 1-2 місяці. Оцінює все це сама людина. Його власна оцінка завжди суб’єктивна. Часом нам важко розібратися в своїх емоціях. Додамо до цього те, що не виключена можливість якихось стресів, стійкої стресовій середовища, яка здатна змінити настрій кому завгодно. В результаті отримуємо таку картину. Чоловік постійно п’є, на роботі неприємності, грошей мало. Поставимо себе на місце жінки. В ідеалі потрібно було б знайти іншого, змінити роботу і якимось дивним чином розбагатіти. Але не радити ж це пацієнтці ось так от одразу?
  • Другий критерій – це втрата інтересу до занять, які раніше приносили радість і втрата здатності її переживати, яка триває такий же термін. Добре, якщо раніше були такі заняття, які радість приносили, а то ж у деяких їх довічно немає. І тут ми зіткнемося з труднощами диференціювання з дистимией.
  • Третій критерій – постійний занепад сил, такий стан, який іноді називають синдром хронічної втоми. Спостерігатися це повинно не менше 2-ох місяців. Все в общем-то ясно. Тільки є одне «але». Втрата сил може відбутися в силу самих різних причин, включаючи соматичні захворювання. А це значить, що в ідеалі потрібно було б пройти комплексне обстеження у лікарів самих різних спеціалізацій.

Поки додамо ще одну складність, а потім перейдемо до додаткових ознаках. Вона в тому, що якість ремісії може бути низьким. В основному змінюється не стан, а суб’єктивна оцінка людиною свого стану. В якомусь випадку він думає, що минулий тиждень пролетіла якось дуріком. А потім вирішить, що нічого страшного. Зроблено було не так вже й мало, та й поганого нічого не сталося.

додаткові ознаки

  • Стійкі песимізм і нігілізм в поглядах.
  • Постійне почуття провини, схильність до самобичування, відчуття своєї нікчемності на тлі загальної тривоги.
  • Відсутність адекватності в ставленні до себе. Переважно це виражається в негативному погляді, невіру в свої сили і низької самооцінки.
  • Труднощі із зосередженням уваги на чомусь, часткова або повна втрата здатності приймати рішення.
  • Поганий апетит і розлад сну.
  • Можливі думки про суїцид.

Цей набір критеріїв практично нічим не відрізняється від тих, що використовується при діагностуванні депресії в будь-якому випадку. Депресивний рекуррентное розлад теж може бути легкою, середньої і важкої форми. Різниця тільки в тому, що епізоди стають вкоріненими, тривають довго і перетворюються в щось стабільне, постійно присутнє в житті людини. Чому і йшлося про труднощі в розрізненні з дистимией.

Головна ж проблема в тому, що при цьому розладі можуть спостерігатися ще й психотичні симптоми – марення і галюцинації. І ніхто ніколи не скаже, що це в точності відбувається.

  • По-перше, труднощі в диференціюванні з шизофренією просто гарантовані. Триває довго, а симптоми депресії самі по собі ті ж самі негативні симптоми шизофренії.
  • По-друге, абсолютних методів диференціації марення не існує. При шизофренії він найчастіше вписується в якісь свої, особливі стандарти, та й сам симптомокомплекс повинен бути набагато багатше.

Продуктивні ж симптоми завжди на першому місці, а у випадку з рекурентних депресією марення і галюцинації тільки супроводжують розлад настрою, проявляються лише зрідка. Правда, сам спектр шизофренічних розладів досить широкий, в достатній мірі, щоб задуматися про те, що це – «бідна симптомами» шизофренія або депресія з психотичними симптомами, продром класичної параноїчної форми або щось ще?

Це одна з причин того, що рубрика «рекурентності депресивний розлад», з кодом МКБ 10 F33, явище зустрічається досить часто, а ось з психотичними симптомами зустрічається в діагностиці набагато рідше.

Диференціюють РДР з шизоафективним порушенням і всіма афективними розладами органічного типу. Ось останнє зробити і простіше і доцільніше.

Рекуррентное депресивний розлад: лікування

Лікується так само, як і все те, що лікується. Однак таких випадків, щоб хтось вилікувався дуже мало. В основному це пов’язано з двома причинами.

За довгі місяці, а то й роки, стан депресії стає для людини звичним і звичайним. Він стійко «забуває» про те, як було раніше, не вірить, що можливо так, як було раніше. Тому будь-яка терапія впирається в образ життя і звичний уклад мислення, вчинків. Щоб антидепресанти і комплексна терапія дали свої плоди потрібно змінити щось в собі і перебудувати життя так, щоб зменшити кількість факторів, що стимулюють депресивний стан. А враховуючи, що багато пацієнтів або клієнти вже давно призвичаїлися «лікувати» свою емоційну сферу спиртним, багато курять, зловживають кавою, не сплять ночами, і все це стало комплексом причин і наслідків не вчора, ситуацію можна назвати дуже складною.

Друга причина в тому, що потрібно практикувати якісь методи, які здатні були б виправити ситуацію. Депресія ж такого виду давним-давно пов’язала по руках і ногах. Якщо вона з’явилася в перший раз в житті, то можна переконати себе все ж пробігтися вранці, зробити зарядку, а ввечері погуляти в парку. При рекуррентной формі це так складно, що майже неможливо. Ми взяли найпростіше, елементарне з того, що можна було б зробити для виходу зі стану. А вже медитації, психологічні тренінги – це все за гранню реальності.

Ми будемо тільки раді, щасливі, якщо у кого-то все вийде і світ поверне свої фарби, але вважаємо, що це малоймовірно. Розглядати таку заяву можна з двох сторін. Як натяк на те, що не потрібно витрачати сили, а ще й гроші, і краще продовжувати сидіти в своїй шкаралупі. Або як провокації на вчинення героїчних вчинків, що змінюють себе і свій світ. Кожен вибере для себе щось, що йому зручніше або краще.

Розповідати про загальний принцип терапії особливого сенсу не має. Такий же, як і при лікуванні депресії у всіх її класичних і екзотичних формах. Схема лікування залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і характерних ознак даного випадку. Якщо ж депресія виявляється стійкою до медикаментів, то вони або скасовуються зовсім, або разом з ними призначаються препарати, які посилюють їх дії.

Зосередимося на загальних принципах, які потрібно знати і розуміти самому хворому. Хорошу користь надає метод скидання баласту. Це все те, що має або явно негативні властивості чи радше негативні. Наприклад, ви виявляєте, що занадто часто проводите час в чиємусь суспільстві, намагаєтеся вилити душу, але щось ніяк вона не «виливається» і краще не стає. Відмовтеся від таких бесід, зустрічей з такими людьми. Мова зовсім не йде про те, що потрібно посваритися зі своїми друзями. Однак іноді коло нашого спілкування тільки на шкоду нам і тим, з ким ми спілкуємося. Зробити паузу цілком розумно.

У вас є звички, які стали другою натурою, але без усього цього можна обійтися? У сучасному світі роль таких дуже часто відіграють соціальні мережі, а вірніше – багатогодинне там животіння. І спілкуванням в повному розумінні назвати не можна, і толку немає, але люди годинами щось коментують. Часто в такому коментуванні простежуються риси аддикции. Зрозуміло, що це не просто, але з цим треба покінчити.

І ось так, крок за кроком слід очищати своє життя від будь-яких «бур’янів». Чим гарний такий підхід. Людина в депресії. Йому важко щось робити. На те вона і депресія. А йому радять щось робити. Ми ж пропонуємо спочатку викидати, очищувати, не-робити.

Поживете так місяць – постійно викидаючи все, що насторожує або нагадує аддикцию, так самі побачите, наскільки легше вам стане. Баласт – це все те, що забирає енергію, що потрібно тягнути на собі, нічого не отримуючи взамін в психологічному сенсі.

Хороша будь-яка психотерапія, яка спрямована на зміну ставлення до того, що відбувається. Назви депресію розладом, а поняття межує з поняттям «захворювання», відразу формується ставлення до себе в контексті госпитализма. Дозволяйте відбуватися тому, що відбувається. Звичайно, таку пораду не можна доводити до абсурду. Це лише натяк на те, що емоційний стан багато в чому залежить від того, як ми до нього ставимося.

В глибині психіки депресія завжди пов’язана з тим, що у людини існують якісь фрустирована потреби. Від потреби грошей до потреби отримати відповіді на глобальні філософські питання. Найцікавіше в тому, що ми завжди знаємо, які саме потреби у нас до такої міри не отримали задоволення, що і думати про це неприємно. У чому тут справа? У тому, що обрані невірні методи задоволення.

На самому просто рівні виглядає так. Людина зі шкільних років хотів бути істориком чи художником. Але батьки наполягли, або ще з якихось причин, – став бухгалтером або хіміком. При накладенні на це чогось ще – конфліктів на роботі, затримок зарплати і подібного, виникає нерозв’язне протиріччя. Воно звичайно вирішується, але не всякий зможе переробити своє життя в зрілому віці. Це може стосуватися будь-яких аспектів – любові, якихось соціальних, сімейних. В результаті антидепресанти можуть допомогти, але грають переважно роль тимчасову. Конфлікти на роботі або невдачі в любові вони не зцілять.

Ось ці проблеми і повинна вирішувати комплексна психотерапія. В ідеалі повинно виникнути такий розподіл сил – антидепресанти допомагають вийти з найбільш похмурого стану, яке сковує руки, психолог консультує, показує те, як найкраще думати при необхідності вирішити якусь проблему, а рішення приймає вже сам пацієнт.

Ссылка на основную публикацию