Діагностика пневмонії у дітей: особливості виявлення

Пневмонія вважається досить серйозним захворюванням для людей будь-якого віку. Найчастіше її діагностування ускладнюється невираженою симптоматикою – на початку свого розвитку ураження більше нагадує банальне ГРВІ.

З цієї причини багато хворих звертаються до лікаря із запущеною стадією, що підвищує ймовірність виникнення не тільки небезпечних ускладнень, але і смертельного результату. Тому навіть при простій застуді рекомендується звертатися до пульмонолога – фахівця з патологій легень, щоб забезпечити точне виявлення захворювання.

Варто розуміти, що діагностика пневмонії у дітей має свої особливості, тому слід ретельно розглянути заходи, які дозволять зберегти життя малюкові.

Види захворювання і фактори, що сприяють розвитку

Запалення легенів носить інфекційний характер. Воно може виникати через надмірну активність вірусів, бактерій, в рідкісних випадках можливий вплив грибків. Відповідно, дитина може страждати від пневмонії різної природи, в залежності від якої визначається не тільки подальше лікування, але і подальша діагностика з прогнозуванням.

Отже, при подібному поділі пневмонія у дітей має наступні походження:

  1. Вірусна. Найпоширеніша – 60% від загальної кількості випадків запалення. При цьому найпростіше переноситься і не потребує будь-якого специфічного лікування – досить вживати стандартні лікарські засоби.
  2. Бактеріальна. На частку такої форми припадає близько 37%. Може з’являтися самостійним чином або ж при супроводі інших уражень. Необхідна терапія антибіотиками.
  3. Грибкова. Найрідкісніша різновид – не більше 3%. Проте, є вкрай небезпечною. У дітей зазвичай виникає через неадекватність лікувальних заходів з використанням антибіотиків.

Також пневмонія може бути односторонньою – уражається лише одна зі сторін легкого, і двосторонньої – запальний процес можна спостерігати в обох відділах органу.

Основний фактор освіти запального процесу в легенях – це ускладнення інший респіраторної хвороби: наприклад, ангіна, ларингіт, бронхіт, гайморит. У більшості випадків пневмонія виникає внаслідок накопичення слизу в бронхах і легенях – це перешкоджає нормальній вентиляції.

Діти схильні до хвороби більшою мірою. При застуді в бронхах утворюється і залишається рясне кількість слизу. Через недостатньо розвиненою дихальної мускулатури дитині важко позбавити від неї. Як підсумок: через порушення вентиляції легень активно розмножуються бактерії і віруси, що в кінцевому рахунку призводить до запальних процесів.

Хоч і вважається, що пневмонія починається через важке протікання будь-якої респіраторної хвороби, все ж варто враховувати факт, згідно з яким запалення в легенях може виникнути в результаті захворювання будь-якого характеру:

  • харчове отруєння;
  • хімічний опік;
  • проблеми серцево-судинної системи;
  • механічна травма і інше.

Всупереч поширеній думці легені виконують не тільки дихальну функцію, забезпечуючи киснем весь організм. Крім цього, даний орган виконує опції деякого фільтра, сприяючи очищенню крові.

Подібна діяльність активується при перших симптомах наявності патогенних мікроорганізмів. Стає очевидним, що шкідливі елементи в процесі фільтрації осідають на легенях і таким чином забивають орган, викликаючи порушення в оптимальному вентилировании певних частин структури. Далі все йде стандартно: мікроби бурхливо розвиваються, сприяючи формуванню запальних процесів.

Діагностика: особливості та складності процедури

Для пневмонії є характерним наявність кашлю, а також інших симптоматичних проявів гострого респіраторного захворювання: досить висока температура – 38-40 градусів, яка може триматися кілька днів, при цьому дуже складно її збити. Тоді як при розгляді, наприклад, бронхіту температура не перевищує 38 градусів і знижується протягом 3 днів.

При появі перших симптомів застуди у дитини батькам рекомендується відвідати лікуючого педіатра. Надалі він проведе поверхневий діагноз і при цьому визначить відповідний напрям до пульмонолога на обстеження.

Початкова мета при діагностиці – це виявити у людини з проявами ГРЗ порушення нижніх дихальних шляхів. При цьому вони характеризуються певними ознаками, які легко можна встановити при обстеженні дитини:

  1. Дихальний процес може бути кілька уповільнений або ж, навпаки, прискорений. Відбувається також втягнення податливих поверхонь грудної клітини.
  2. Перкуторное звучання коротшає.
  3. Присутні хрипи різного типу: сухі, вологі.

Наступна мета процедури діагностування полягає у встановленні відмінностей між пневмонією і бронхіту – зазвичай розбирають вірусне ураження нижніх дихальних шляхів. Одне з ключових проявів пневмонії полягає в учащении диханні. Його можна спостерігати через те, що запальний процес торкнувся значні частини тканин органу.

Подібний ознака можна враховувати при виявленні діагнозу лише в тому випадку, якщо виключені симптоми обструкції, яка є типовою для крупа і бронхітів. Зокрема, Всесвітньою організацією охорони здоров’я визначено основні показники частоти дихання на 1 хвилину в залежності від віку дитини, характерні для запалення легенів:

  1. Від 0 до 2 місяців: більше 60.
  2. Від 2 місяців до 1 року: понад 50.
  3. Від 1 року до 4 років: частота дихання перевищує показник 40.

Бронхіальна обструкція дозволяє з високою точністю встановити відсутність типової позалікарняної форми – пневмококової пневмонія, стрептококова за участю гемофільної палички.

Обструкція такого роду є проявом атипових різновидів і зустрічається тільки при внутрішньолікарняному зараженні.

Що стосується укорочення перкуторного звуку, то його відсутність не виключає наявність пневмонії, так як такий симптом зустрічається лише в 50% випадків. Така ж невизначеність ставитися і:

  1. До дрібнопухирцевих і крепитирующими хрипи, які розташовуються над місцем ураження.
  2. До ослабленому диханню бронхіального типу.

Тобто, навіть якщо вони були виявлені в процесі діагностування, то це не є достатнім приводом для того, щоб в точності встановити наявність пневмонії. Наприклад, у понад 50% пацієнтів з типовою формою захворювання в гострому періоді відсутні будь-які хрипи.

Також, при іншому розгляді, якщо хрипи можна виявити в обох відділах легкого, то це більше відноситься до бронхіту, але не до пневмонії. Так як при запаленні легенів можна спостерігати сухі хрипи лише в 10% випадків, а вологі – тільки у кожного четвертого пацієнта, причому вони часто мають асиметричний характер.

Як можна відзначити, постановити точний діагноз за такими параметрами неможливо. Тому враховується наявність симптомів і ступінь їх прояву, що є достатньою підставою для направлення хворого дитини на проходження лабораторних аналізів.

Диференціальна діагностика пневмонії

Пневмонія в більшості випадків диференціюється від ГРВІ, гострого бронхіту і бронхіоліту – саме на тлі таких захворювань і утворюється запалення легенів.

ГРВІ супроводжується інтоксикацією організму, зниженням самопочуття, неприємними відчуттями в носоглотці, підвищеною температурою на першій стадії хвороби. Температура тіла приходить в норму у більшої частини пацієнтів протягом перших трьох діб. Фізикальні та рентгенологічні зміни в легенях виключені.

Гострий бронхіт формується в супроводі ГРВІ. Для нього визначає симптоматика полягає в таких моментах:

  • висока температура тіла;
  • сухий кашель, який потім переходить у вологий;
  • задишка відсутня;
  • при перкусії встановлюють коробочки звучання;
  • дихальний процес може стати жорстким, виникають деякі розсіяні хрипи в обох відділах легкого – можуть змінюватися або зовсім пропадати після кашлю.

При рентгенологічному аналізі визначають посилення легеневого зображення, зменшення структурності коренів органу. Місцеві клініко-рентгенологічні зміни виключені.

Бронхиолит зазвичай виникає у дітей до 12 місяців. Діагностика гострої пневмонії ускладнюється саме через це захворювання.

За гостротою проявів та вираженості клінічних ознак інтоксикації і порушень дихального процесу бронхіоліт практично ідентичний з результатами гострої форми. При розгляді можна відзначити такі особливості:

  • первісну картину формує саме дихальна недостатність, яка як раз і встановлює ступінь тяжкості хвороби;
  • з’являється сильна задишка, яка супроводжується рухами допоміжної мускулатури;
  • може утворитися емфізема;
  • найчастіше до ціанозу додається недостатність не тільки легенева, але і серцева;
  • при прослуховуванні можна виявити велику кількість розсіяних хрипів дрібнопухирцевих типу.

Що стосується відмінностей з пневмонією, то при бронхіоліті не спостерігається локальні зміни в органі, а також відсутні запальні процеси легеневої паренхіми, які можна виявити після рентгенологічного аналізу.

За допомогою зіставлення даних захворювань і виявлення наявності конкретної симптоматики фахівець може з високою точністю визначити ураження, його стадію і різновид.

аналізи

Не завжди допомагають особливості візуальної діагностики пневмонії у дітей для виявлення хвороби.

Тому лікар крім зовнішнього огляду дитини, прослуховування легких і простукування грудної клітини спирається також на результати:

  1. Лабораторних аналізів крові.
  2. Рентгенологічного дослідження.
  3. Біохімічних показників.

Простий аналіз крові з пальця хворого дозволяє встановити наявність запальних процесів легень. Дане ураження виявляється через визначення збільшеної кількості лейкоцитів і лімфоцитів. Крім того, є важливою складовою швидкість осідання еритроцитів.

Велике число лейкоцитів говорить про запалення бактеріального типу. Якщо є загальна інтоксикація організму, то можна відзначити укрупнення паличковидних форм.

Імунна система людини реагує на появу згубних мікроорганізмів, що призводить до підвищеного вироблення лімфоцитів – вони якраз виробляють тіла, які руйнують вірусні освіти. З використанням таких показників можна побічно розрізнити бактеріальне і вірусне походження пневмонії. Для визначення здатності крові до в’язкості використовують параметр швидкість осідання еритроцитів. Він дозволяє встановити висоту стовпчика еритроцитів на дні капіляра, який формується за годину.

При надмірній концентрації токсичних елементів, що виникають внаслідок згубної діяльності мікроорганізмів на клітини і відгуку на їх дії імунної системи, підвищується рідина крові. Це є причиною збільшення швидкості осідання еритроцитів. У нормі такий показник не перевищує 15 мм на годину. Тоді як при пневмонії він може перевищити позначку в 45 мм на годину.

ШОЕ для лікаря вважається основним параметром для визначення перебігу захворювання. Також застосовується для виявлення якості проведеної терапії антибіотиками.

За допомогою біохімічних аналізів можна встановити оцінку впливу згубної діяльності хвороби на інші структури. Наприклад, підвищений рівень сечової кислоти дозволяє говорити про збої в роботі нирок. При високому числі ферментів печінки можна говорити про руйнування гепацітов.

Важливо розуміти, що своєчасне звернення до лікаря дозволяє уникнути множинних ускладнень. Але при цьому є очевидним і необхідним якісно діагностувати хворобу, так як не кожен лікар здатний встановити наявність пневмонії. Тому для точного діагнозу використовуються конкретні аналізи – саме вони дозволяють визначити запалення легенів і почати обов’язкове лікування.

Ссылка на основную публикацию