Діагностика та лікування пієлонефриту

Щоб правильно і ефективно лікувати будь-яке захворювання, дуже важливо провести точну і своєчасну діагностику. Пієлонефрит – хвороба нирок запального характеру, яку викликають переважно бактеріальні збудники. Своєчасна діагностика пієлонефриту особливо значима, оскільки це важливий орган видільної системи, який відповідає за очищення крові, формування і виведення сечі. Якщо виникають проблеми з його роботі страждає весь організм, адже ускладнення цього захворювання відображаються на всіх органах і системах. Пієлонефрит може протікати в гострій і хронічній формі. Особливо утруднена діагностика цієї хвороби в хронічній формі, оскільки на початковій стадії симптоми практично відсутні. Але сучасні діагностичні методики дозволяють виявити недугу на будь-якій стадії.

особливості діагностики

Діагноз пієлонефрит ставиться на підставі характерних клінічних проявів хвороби, а також за результатами інструментальних та лабораторних досліджень

Діагноз пієлонефрит ставиться на підставі характерних клінічних проявів хвороби, а також за результатами інструментальних та лабораторних досліджень. Обстеження дозволяє:

  • визначити місце локалізації характерних симптомів по больових відчуттів при огляді, напрузі м’язів в області попереку, позитивної реакції при постукуванні;
  • за допомогою кількісних методів можна досліджувати осад урини;
  • бактеріологічний аналіз сечі дозволяє виявити збудника хвороби і його чутливість до антибіотиків;
  • функціональні дослідження потрібні для визначення щільності урини і можливої ??азотемии;
  • ультразвукове дослідження органів допоможе визначити їх розміри, структуру і наявність патологій.

Важливо: щоб отримати повну картину про стан нирок, обов’язково проводиться КТ, МРТ, екскреторна урографія і динамічна цистографія. У деяких випадках потрібна біопсія ниркової тканини.

Діагностика та лікування гострого та хронічного пієлонефриту дещо відрізняється. При гострому (частіше первинному) запаленні нирок розпізнати недугу нескладно, адже при цьому у хворого спостерігаються характерні тягнуть болі в області попереку, піднімається температура, з’являється озноб, частішає сечовипускання.

Діагностика хронічного пієлонефриту і його ускладнень кілька утруднені. Вторинний недуга зазвичай протікає приховано і виявляється тільки в періоди загострення хвороби. При цьому болі менш виражені, а часом і взагалі відсутні. Температура у хворого може бути нормальною або субфебрильною. Порушень сечовипускання і загальних ознак інтоксикації майже немає. Однак запальний процес в одному або відразу двох органах активно протікає, поступово наближаючи той момент, коли більша частина тканини нирок ущільнився, скривиться, що призведе до ниркової недостатності.

Увага: хронічне запалення в нирці – це постійний осередок інфекції, яка може перейти на інші органи, поширитися по сечових шляхах.

Диференціальна діагностика

Щоб не сплутати пієлонефрит з іншими хвороби, ставиться диференційний діагноз

Щоб підтвердити, що у пацієнта пієлонефрит, діагностика повинна повністю виключити ймовірність інших захворювань, з якими часто плутають запалення нирок. Перш за все, симптоми пієлонефриту дуже схожі з гломерулонефритом і нагадують ознаки туберкульозу нирок. Крім цього, запальний процес в нирках часто плутають з такими захворюваннями ревматичного, інфекційного та неврологічного характеру, як:

  • артрози і артрити;
  • люмбаго і радикуліт;
  • плеврит і пневмонія;
  • міжреберна невралгія;
  • міжхребцева грижа;
  • гінекологічні проблеми у жінок;
  • захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей.

Щоб не сплутати пієлонефрит з іншими хвороби, ставиться диференційний діагноз. З його допомогою можна виключити панкреатит, холецистит, апендицит, аднексит у жінок і простатит у чоловіків. Також це допоможе відрізнити недугу від туберкульозу нирок, гломерулонефриту.

Перш ніж діагностувати пієлонефрит, диференціальна діагностика потрібна хворим з іншими гострими інфекціями, наприклад, пневмонію, грип та деякими кишковими інфекціями. Особливо важлива така діагностика у людей похилого віку і дітей. Щоб виключити апостематозний нефрит, потрібно провести комп’ютерну томографію. Для виключення туберкульозного ураження нирок важливо досліджувати сечу на визначення інфекційного збудника.

діагностичні методи

При постановці діагнозу пієлонефриту головний об’єкт для дослідження – сеча

При постановці діагнозу пієлонефриту головний об’єкт для дослідження – сеча. Так, сеча хворого піддається таким різновидам аналізів:

  1. Бактеріологічне дослідження сечі під мікроскопом дозволяє встановити наявність збудника інфекції. Патологічним станом вважається наявність в 1 мл урини більше 100 000 бактеріальних клітин.
  2. Хімічний аналіз потрібен для визначення вмісту в сечі вуглеводів, білків, солей. Якщо ці показники відрізняються від норми, то можна діагностувати хворобу. При перевищенні концентрації білка діагностується протеїнурія. Надлишок солей – це кристалурія, наявність еритроцитів – гематурія. Також під час цього аналізу визначається кислотність сечі, що дуже важливо для вибору правильного лікування.
  3. Загальний клінічний аналіз потрібен для визначення в сечі концентрації специфічних клітин, які виробляються при наявності запального процесу. Так, при наявності захворювання в нирках в сечі буде підвищена кількість лейкоцитів, епітеліальних клітин, фагоцитів. При наявності запального процесу сеча буде каламутною і темною.
  4. Для визначення інших важливих характеристик сечі (щільності, лейкоцитурії, швидкості клубочкової фільтрації нирок) проводять аналізи по Нечипоренко, Зимницьким і пробу Реберга.

Для діагностики пієлонефриту, крім звичайного одномоментного бактеріологічного дослідження сечі, роблять культурну діагностику. Ця процедура більш розтягнута в часі. Для цього зразок сечі поміщають в живильне середовище, яка є оптимальною для розвитку бактеріальних колоній.

За допомогою даної методики можна дуже точно визначити збудника хвороби і зрозуміти, від чого виникло запалення нирок: від туберкульозу, синьогнійної палички, стафілококи, стрептококи, клебсієли і т.п. Також за допомогою цього аналізу можна визначити чутливість інфекційного збудника до різних видів антибіотиків, що дозволяє точно і правильно підібрати лікування.

Аналіз крові

Проводиться загальний аналіз крові, який дозволяє виявити підвищення рівня лейкоцитів

  1. Проводиться загальний аналіз крові, який дозволяє виявити підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитоз), прискорення ШОЕ, збільшення концентрації білка. Всі ці ознаки вказують на наявність запального процесу.
  2. Біохімія крові потрібна для визначення перевищення концентрації сечовини і креатиніну.
  3. Дуже показово серологічне дослідження крові для виявлення антитіл до певних інфекційних збудників.
  4. Особливо показовим може бути порівняльний аналіз над трьома зразками крові, взятими з пальця і ??з кожного боку поперекової області. У разі ураження нирок лейкоцитоз буде виявлений в аналізі крові з поперекової області (причому з боку ураженої нирки).

інструментальна діагностика

При гострому пієлонефриті робиться ультразвукове дослідження

При гострому пієлонефриті робиться ультразвукове дослідження, яке дозволяє визначити:

  • збільшення розмірів уражених нирок;
  • деяке обмеження в рухливості органу, яке буває при диханні (це відбувається через набряк клітковини паранефральной);
  • потовщення паренхіми нирок через збільшення набряклості інтерстиціальних тканин, формування вогнищ нагноєння в паренхімі при гнійному пієлонефриті (карбункул нирки);
  • в разі порушення відтоку урини на УЗД видно розширення чашечно-мискової структури.

Крім цього, завдяки УЗД можна виявити патології будови нирки та ниркові конкременти (пісок і камені). При хронічному процесі на більш пізніх стадіях на УЗД можна помітити такі зміни в органі:

  • деформація контурів;
  • ренально-кортикальний індекс змінений (зменшуються лінійні розміри органа, а також товщина паренхіми);
  • контур чашок стає грубіше.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити:

  • деформацію мисок і їх розширення;
  • розширення або спазм чашкових шийок, а також зміни в їх структурі;
  • асиметричність і нерівність контурів ураженого органу (одного або відразу двох);
  • піелоектазіі.

Радіонуклідні методи дослідження дозволяють виявити ступінь пошкодження паренхіми органу і ідентифікувати її функціонуючу частина. Також добре видно ділянки рубцювання. КТ в порівнянні з УЗД не дає багато переваг і частіше використовується для наступних діагностичних цілей;

  1. Для діагностики пієлонефриту, який супроводжується процесом утворення пухлин.
  2. Для уточнення особливостей будови паренхіми органу, мисок, лімфовузлів, судинної ніжки і паранефральной клітковини. При гострому перебігу захворювання можна детально вивчити деструктивні процеси в паренхімі нирок.

Якщо людина не переносить контрастні речовини, які вводяться при рентгенологічному дослідженні, то краще використовувати МРТ. Ця методика дослідження також більше підходить пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю, коли використання контрастних речовин заборонено.

Важливо: оскільки пієлонефрит відрізняється вогнищевим ураженням органу, біопсія тканин нирок не має великого діагностичного значення.

При діагностиці хронічного пієлонефриту важливо зібрати ретельний анамнез щодо раніше перенесених епізодів гострого захворювання нирок, циститу та інших інфекцій сечовивідних шляхів.

Ссылка на основную публикацию