Достовірно про антибіотики при жіночих запальних захворюваннях придатків

Інфекційно-запальне ураження придатків (маткових труб, зв’язок і яєчників) носить назву сальпингоофорита. Перебіг захворювання може бути гостро виникли і хронічним, з періодами рецидивів.

Для запалення придатків характерні скарги на: виражену болючість в нижній частині живота, лихоманку, порушення сечовипускання (болі, печіння, часті позиви), здуття живота, виділення зі статевих шляхів (кров’янисті, гнійні, слизові), діаспорян (болі при статевому акті).
Інфекційний процес може бути:

  • специфічним, викликаним мікобактеріями туберкульозу, гонококами, блідої спірохети, трихомонадой і т.д.
  • неспецифічні (стафілококи і стрептококи, мікоплазменної інфекція).

Доцільність антибактеріальної терапії

Метою лікування є усунення інтоксикаційного та больового симптомів, ерадикація (знищення) збудника, попередження переходу запального процесу в хронічну стадію і профілактика подальших ускладнень.

Антибіотики (далі АБП) при жіночих запальних захворюваннях призначаються з урахуванням посівів з цервікального каналу на збудника і його чутливості до різних антибактеріальних препаратів.

Максимальною ефективністю володіють комбіновані схеми лікування (одночасне призначення декількох препаратів з різних груп).

Перевага віддається препаратам широкого спектра дії, так як інфекція, в переважній кількості випадків, змішаного типу.

Обгрунтуванням для застосування АБП служить бактеріальна природа запалення, рідше, асоційована з герпетичною вірусною інфекцією (антибактеріальна терапія застосовується при важких формах, для профілактики активізації вторинної флори).

Антибіотики при запаленні придатків служать базовою терапією. Лікування гострого періоду і рецидиву хронічного сальпінгоофориту проводиться тільки в умовах стаціонару, при відсутності ефекту від консервативної терапії протягом трьох днів, показано хірургічне втручання.

консервативне лікування

При лікуванні гострого запалення придатків, переважно використовувати друге і третє покоління фторхінолонових препаратів.

фторхінолони

Препарати групи фторхінолонів мають високу активність відносно грамнегативної (включаючи гонококи) і грампозитивної флори, мікобактерій туберкульозу, внутрішньоклітинних мікроорганізмів.

2-е покоління:

  • Ципрофлоксацин (Ципробай, Арфлокс, Ціфобак, Цітерал);
  • Офлоксацин (Табрін, Заноцин, таривид);
  • Норфлоксацин (Нормакс, Спектрамма, Нолицин);
  • Пефлоксацин (Абактал, Перт).

3-е покоління:

  • Спарфлоксацин (Спарфло);
  • Левофлоксацин (Левофлокс).

Препарати другого покоління не діють на спірохети, хламідії, мікоплазми, низькоефективні при стрептококової інфекції. По відношенню до даних збудників доцільно застосовувати третє покоління.

Фторхінолонового антибіотики при запаленні придатків мають гарну результативністю, проте при тривалому застосуванні можлива поява дисбактеріозу і розвиток суперінфекції, асоційованої грибами Candida, стафілококами.

Важким, специфічним ускладненням є пошкодження сухожиль, аж до їх розривів. Заборонені до застосування одночасно з глюкокортикостероидной терапією (збільшується ризик розвитку ускладнень).

застосування цефалоспоринів

АБП цієї групи мають потужну бактерицидну дію на грамположительную і грамнегативну флору. Цефтриаксон при гонококковом запаленні яєчників має максимальною ефективністю.

Як правило, ці препарати добре переносяться пацієнтами, мають менше побічних ефектів у порівнянні з іншими антибактеріальними препаратами.

До побічних ефектів належать: флебіти, перехресні алергічні реакції на пеніцилін, кропив’янка, ризик анафілактичного шоку, лейкопенія, еозинофілія, гіпопротромбінемія та диспепсичні розлади.

Класифікація за їхніми:

  1. Цефазолін (Кефзол).
  2. Цефуроксим (Зинацеф, Цефумакс, Цефутил).
  3. Цефотаксим (Клафоран), Цефтазидим (Фортум), Цефоперазон (Цефобід), комбінація Цефоперазону з сульбактамом (Сульперазон), Цефтриаксон (Рофецім, Цефаксон, Форцеф, Сульбактомакс- комбінація з сульбактамом).
  4. Цефепім (Максипім).

З препаратів третього покоління максимальну активність щодо стафілококової флори має цефотаксим і цефіпім. При поширенні запального процесу на матку віддається перевагу комбінованим препаратам.

пеніциліни

З групи пеніцилінів, при гінекологічних запаленнях, найбільш ефективні антибіотики розширеного спектру, захищені і антистафілококова.

Для цих препаратів характерні низький рівень токсичності і висока ефективність щодо грамотіцательной флори. Однак, вони слабо ефективні відносно спірохет і помірно ефективні при лікуванні грампозитивних флори.

До недоліків відносяться висока алергенність, зниження рівня гемоглобіну і нейтропенія при використанні антистафілококових пеніцилінів (оксацилін).

Препарати з розширеним спектром дії

  • Ампіцилін (Пентрексіл, Ампен, Ампілін, Ультрабіон, Зімолен, Доміціллін).
  • Амоксицилін (Флемоксин, Амін, Грунамокс, Тайс).

Захищені пеніциліни:

  • Амоксицилін / клавуланат (Аугментин, Амоксиклав).
  • Ампіцилін / сульбактам (Уназин, Сулаціллін).

Через низьку токсичність препарати пеніцилінового ряду дозволені до застосування у вагітних жінок.

тетрацикліни

Тетрациклінові антибіотики в гінекології ефективні по відношенню до бактеріальної флори і найпростішим. Найбільшою ефективністю володіє напівсинтетичний ряд Доксицикліну (Абадокс, Доксацін, Вібрадоксіл) і Метациклин.

макроліди

Макроліди мають переважно бактеріостатичний ефект, високо активні по відношенню до стрепто- і стафілококової інфекцій, внутрішньоклітинним збудників (мікоплазма і хламідійна інфекція).

Широкий спектр дії, мінімальна токсичність, можливість застосування при вагітності та відсутність перехресних алергічних реакцій обумовлює їх популярність в гінекології.
Чи не рекомендовано одночасне застосування макролідів з аміноглікозидами.
До природних макролідів відносяться:

  • Еритроміцин (Ерік, Тортроцін, ерітромі).
  • Спіраміцин (Роваміцин).
  • Джозаміцин (Вільпрафен).

До полусинтетическим:

  • Азитроміцин (Сумамед, Зітролід, Хемомицин).
  • Рокситроміцин (Рулид).
  • Кларитроміцин.

Еритроміцин і Джозаміцин вважаються найбільш безпечними антибіотиками з усіх груп антибактеріальних препаратів.

Вільпрафен краще використовувати при наявності захворювань шлунково-кишкового тракту (легко переноситься, не викликає побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту).

аміноглікозиди

З аміноглікозидів застосовують Гентамицин і Амікацин. Вони ефективні по відношенню до гонококкам, Мустафа і стрептококів, мікобактерій туберкульозу.

Мають низьку алергенність. До негативних наслідків застосування відносять: токсична дія на нирки і внутрішнє вухо.

Для зниження ризику побічних ефектів заборонено приймати одночасно кілька препаратів цієї групи, лікування повинно проводитися з урахуванням кліренсу креатиніну (контроль функції нирок) і аудіометрії (оцінка ураження слуху).

лінкозаміди

Препарати лінкозамідов (Кліндаміцин) ефективні при розвитку хламідійних артритів, однак, мають обмежений спектром активності (грампозитивні бактерії).

похідні нітроімідазолу

Метронідазол (Кліон-Д, Трихопол) є «золотим стандартом» при лікуванні запалення придатків, пов’язаного з найпростішими (тріхоманад).

Добре діє в комбінації з іншими антибактеріальними препаратами. До небажаних ефектів належать нейротоксичность, диспепсичні розлади, можливість розвитку лейко і нейтропенії.

Схеми комбінованого лікування

При комбінованому лікуванні сальпінгоофориту і запалення матки (ендометрит) рекомендовано призначення цефалоспоринів 3 і 4-го поколінь, в поєднанні з гентаміцином.

При тяжкому перебігу захворювання цефалоспориновий ряд комбінують з аміноглікозидами і метронідазолом.

При ізольованому запаленні придатків ефективні такі схеми:

  1. Внутрішньом’язове застосування цефалоспоринів + внутрішньовенне введення тетрациклінового ряду, або доксіцілін з метронідазолом (таблетована форма).
  2. Лінкозаміди внутрішньовенно + аміноглікозиди внутрішньом’язово.
  3. При гонорейної етіології запалення застосовують захищені пеніциліни в комбінації з доксіцілін.

Лікування триває до двох тижнів.

Лікування сальпингоофорита у вагітних

Антибіотики при запаленні придатків у вагітних жінок підбираються з урахуванням їх можливого тератогенного дії на плід, токсичності і здатності проникати через плацентарний бар’єр.

Категорично заборонені до застосування:

  • антибіотики левоміцетіновий ряду (хлорамфенікол, левоміцетин), в зв’язку з високою токсичністю, здатністю швидко проникати через плаценту і пригнічувати кістковий мозок плоду і процеси кровотворення;
  • похідні хіноксалін (диоксидин), доведено його тератогенний вплив на плід;
  • комбінації сульфаметоксазолу і триметоприму (Бісептол), сприяють формуванню вроджених серцевих вад;
  • аміноглікозиди (тобраміцин) – нефротоксичних, формують вроджену глухоту, внаслідок токсичної дії на внутрішнє вухо.
  • препарати тетрациклінового ряду гепатотоксичність, порушують мінералізацію кісткової тканини;
  • фторхінолони, мають токсичну дію на суглоби.

Антибіотики допустимі до застосування при запаленні по-жіночому у вагітних

Під час виношування дитини допустимо застосування деяких макролідів (азитроміцин).

Вони ефективні для лікування хламідійної інфекцій і не мають підтвердженого, токсичного впливу на плід. Метронідазол (Трихопол) можливо застосовувати на пізніх термінах, в перших триместрах він володіє нейротоксичним дією на головний мозок плоду.

Назва антибіотиків при запаленні придатків у жінок, дозволені до застосування під час вагітності:

  1. безпечними і нетоксичними для плода визнані цефалоспорини;
  2. препарати пеніциліну і еритроміцин, джозаміцин (Вільпрафену).

Ці препарати не мають тератогенного дії і не можуть привести до вроджених аномалій та порушення розвитку дитини. Однак, важливо пам’ятати, що будь-які антибіотики є сильнодіючими препаратами. Підбір терапії і контроль ефективності лікування повинні проводитися строго під наглядом лікаря.

Лікування запалення придатків у дітей і підлітків

Список антибіотиків, що застосовуються в гінекології при лікуванні запалення придатків у дітей:

  • Метронідазол.
  • Ампіцилін, Амоксицилін.
  • Амікацин.
  • Еритроміцин.
  • Цефтриаксон.

Для лікування сальпінгоофориту, асоційованого з гонококовою, Мустафа і стрептококової інфекцією застосовують комбінацію пеніцилінів з макролідами, рідше аміноглікозидами і сульфаніламідами.

При терапії трихомонади призначають похідні нітроімідазолу.

Загальні принципи антибактеріальної терапії

Для досягнення максимальної ефективності і зниження ризику розвитку небажаних ускладнень, необхідно чітко дотримуватися призначеної лікарем схеми і дотримуватися рекомендованих дозування.

Під час прийому антибіотиків заборонено вживання спиртних напоїв, цитрусових (особливо грейпфрутів), соків, йогуртів. Чи не рекомендовано вживання кондитерських виробів. Ці продукти знижують ефективність проведеної терапії.

Таблетовані препарати слід запивати великою кількістю води. Вживання рідини необхідно збільшити до 2-2,5 літрів на добу.

Альтернативна терапія

хірургія

Хірургічне лікування показано при відсутності ефекту від застосування консервативних методів на протязі 3-х днів.

Екстреними показаннями до проведення оперативного втручання є наростання інтоксикації, клініка «гострого живота», зростання маркерів запалення в аналізі крові (ШОЕ, лейкоцити, паличкоядерні нейтрофіли).

При наявності гнійного розплавлення труб, виражених спаєчних процесів, формуванні абсцесів, пельвіоперитоніт рекомендовано проведення тубектомія, аднексектоміі, висічення абдомінальних спайок, установка дренажів та протівоспаечним бар’єрів.

Фізіо-, фітотерапія. вітаміни

З метою дезінтоксикаційну терапію і поліпшення реологічних властивостей крові ефективні розчини Рінгера, глюкози з аскорбіновою кислотою, рибоксином, пентоксифіліном.

При вираженій інтоксикації і гіпопротеїнемії в біохімічному аналізі застосовують розчини альбуміну.

У загальнозміцнюючих і тонізуючих метою застосовують вітамінотерапію.

Фізіотерапевтичні процедури спрямовані на профілактику передаються статевим шляхом, поліпшення кровопостачання органів малого тазу і профілактику застійних явищ. Ефективно використання малоинтенсивного ультразвуку, УВЧ, магнітотерапії.

Після усунення гострих симптомів можливе застосування фітотерапії (червона щітка, борова матка, материнка, кропива, звіробій, м’ята). Лікування травами можливо тільки при відсутності протипоказань і алергічних реакцій, також «жіночі трави» не рекомендовані вагітним, оскільки можуть спровокувати викидень.

Ссылка на основную публикацию