Дозволені антибіотики при маститі для годуючої мами

Мастит називають запальний процес, як правило, інфекційного характеру, що вражає паренхіму і інтерстиціальну тканину грудної залози. До 90% запалень молочних залоз пов’язане з лактацією і розвивається, переважно, в перші тижні післяпологового періоду. Переважна кількість випадків захворювання припадає на первісток (70-75%), при повторних пологах частота запалень різко знижується.
Молочна залоза при третє і більш пологах уражається лише в 2% випадків.

При виставленні діагнозу мастит необхідно диференціювати від парамастіта. Цей термін об’єднує інші інфекційно-запальні хвороби шкіри і ПЖК молочної залози (фурункули, карбункули, абсцеси, флегмони, пику).

Коли призначають антибіотики при маститі?

Основні причини запалення молочних залоз – це молочний стаз і бактеріальна інфекція. Застій молока створює сприятливі умови для активного розмноження патогенної флори (Мустафа-і стрептококи, кишкова і синьогнійна палички, клебсієли), сприяючи швидкому розвитку запального процесу в молочній залозі.

Основна небезпека захворювання полягає в його швидкому прогресуванні. Без своєчасного лікування патологічний стаз молока переходить спочатку в серозну, а потім (протягом 1-3 днів) в інфільтративну форму маститу. Протягом декількох днів інфільтрат може нагноиться, перетворившись в флегмону або абсцес молочної залози, що вимагають негайного оперативного втручання. При відсутності спеціалізованої допомоги гнійний мастит може привести до летального результату від сепсису.

Саме через ризик важких, швидко прогресуючих ускладнень, немедикаментозне лікування, що включає: лімфодренажний масаж, зціджування, прикладання теплого компресу до грудей перед годуванням і холодного після (для поліпшення відтоку молока і зменшення вираженості набрякла і больового синдромів), виконання легкого масажу при годуванні , відпочинок і багато пити, доцільні тільки на стадії застою молока.

При відсутності ефекту від немедикаментозного лікування протягом 24 годин і виставленні діагнозу мастит, відразу призначається антибактеріальна терапія.

Основні вимоги до використовуваних протимікробних препаратів

Який призначається для годуючої мами антибіотик при маститі повинен:

  • бути максимально нешкідливим для неї та новонародженого малюка;
  • мало проникати в грудне молоко;
  • володіти широким спектром протимікробної активності і діяти на основних збудників;
  • мати високу тропність до тканин молочних залоз і створювати достатню антимікробну концентрацію.

У зв’язку з цим, безпечними і рекомендованими до призначення антибіотиками є препарати пеніцилінів, цефалоспоринів та макролідів.

Категорично неприпустимо використання сульфаніламідів, тетрациклінів, фторхінолонів і левоміцетину. Лінкозаміни призначаються тільки за життєвими показаннями, з припиненням годування груддю. Використання метронідазолу при лікуванні маститу служить показанням до тимчасового припинення природного вигодовування.

Антибіотики, які призначаються при запаленні молочної залози: список

  1. З пеніцилінів призначають препарати:
  • бензилпенициллина;
  • Флуклоксациллін;
  • діклоксаціллін;
  • амоксициліну;
  • Амоксициліну / клавуланату;
  • ампіциліну;
  • Оксациліну.
  1. З макролідів рекомендовано використання:
  • еритроміцину;
  • азитроміцину;
  • джозаміцину;
  • Кларитроміцину.
  1. З цефалоспоринів показано призначення:
  • цефазоліну;
  • цефокситину;
  • цефуроксиму;
  • цефметазол;
  • Цефтріаксона.

Амоксиклав при маститі

Амоксицилін, захищений інгібітором бета-лактамази (клавулановая кислота), є «золотим стандартом» для стартової терапії при маститі. Спектр протимікробної активності включає анаеробних і аеробних збудників.

Рекомендована доза становить 500 + 125 міліграм кожні вісім годин, або по 875 + 125 міліграм кожні 12-ть годин.

Ср-во не призначається жінкам з непереносимістю бета-лактамів, печінковою недостатністю, холестазом і лімфолейкоз. При наявності ниркової недостатності, корекція дози проводиться відповідно до показника швидкості клубочкової фільтрації.

Найбільш поширеними небажаними ефектами для матері є: розлади з боку шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції, кандидоз, дисбактеріоз та інші. Для дитини, при тривалому застосуванні, існує ризик сенсибілізації і порушення мікрофлори кишечника. Тому тривалість лікування повинна бути узгоджена з лікуючим лікарем.

Цефалексин

Бактерицидний антибіотик першого покоління цефалоспоринів.

Застосовується перорально. Активний проти всього спектра основних збудників. Однак в порівнянні з 2-м і 3-м поколінням в більшій кількості виділяється з грудним молоком. У зв’язку з цим, може бути рекомендовано тимчасове припинення природного вигодовування.

Призначається в дозуванні по 0.5 грама кожні шість годин.

Протипоказано при алергії на цефалоспорини. У пацієнток зі зниженим кліренсом креатиніну необхідна корекція дози.

цефтриаксон

Відноситься до третього покоління цефалоспоринів. Застосовується ін’єкційно. Володіє широким спектром протимікробної активності і стійкістю до більшої частини бактеріальних бета-лактамаз.

Чи не призначається при непереносимості пеніцилінів та цефалоспоринів.

Призначається внутрішньовенно або внутрішньом’язово по 1000 міліграм двічі в добу.

Добре переноситься пацієнтами, його застосування рідко супроводжується небажаними ефектами. Побічна дія, як правило, проявляється дисбактеріозом, кандидозом і флебитом при внутрішньовенному введенні, можливі реакції алергічного характеру.

Флуклоксациллін

Відноситься до напівсинтетичних пеніцилінів. Діє бактерицидно. Ефективний проти грам-і грам + коків, а також грам-паличок (клебсієл, шигел, кишкової палички та сальмонел).

Призначається в дозі 250 міліграм (таблетки) чотири рази на добу.

Не використовується у осіб з офтальмологічними патологіями та індивідуальною непереносимістю пеніцилінів.

Найбільш поширеними небажаними ефектами є: розлади диспепсического характеру, алергії, коліт, грибкові ураження слизових і порушення кишкової мікрофлори.

Тривалість курсу антибактеріальної терапії

Лікування маститу антибіотиками повинне тривати від семи до десяти днів. Категорично заборонено припиняти прийом препаратів раніше, ніж через 48-м годин після повного клінічного одужання. Також, важливо пам’ятати, що у випадках, коли запалення молочних залоз викликано стафілококами, курс антибактеріальної терапії має становити від 10-ти до 14-ти днів.

Здатність антибіотиків проникати в грудне молоко і їх вплив на малюка

Препарати пеніцилінів проникають в молоко в малих кількостях. Найменший показник переходу у пеніцилінів з широким спектром дії. Це пов’язано з тим, що ці препарати максимально зв’язуються білками плазми крові (виняток становить ампіцилін) і інтенсивно виводяться з сечею.

Цефалоспорини також мало проникають в молоко, приблизно до 3% від концентрації антибіотика в крові, однак при запальному ураженні молочних залоз цей показник дещо збільшується. Найменше з молоком виділяються цефалоспорини другого і третього покоління. У порівнянні з пеніцилінами, показник переходу вище, однак імовірність алергічних реакцій у матері і сенсибілізації дитини – нижче.

Макроліди добре проникають в молоко і можуть створювати в ньому концентрацію вполовину нижче, ніж в крові. Це набагато перевищує показники проникнення та цефалоспоринів. Однак макроліди не володіють мінімальним токсичною дією, низькою ймовірністю алергічних реакцій та інших ускладнень від лікування з боку матері і не надають негативної дії на малюка. У зв’язку з цим, ліки з цієї групи також можуть бути призначені при маститах у жінок, які не бажають переривати годування груддю.

Чому протипоказані інші антибіотики?

Антибіотики класу аміноглікозидів мало проникають в молоко. Однак вони володіють високими показниками токсичності як для матері, так і для малюка. Можуть завдати шкоди вашому слуху і стати причиною псевдомембранозного коліту у грудничка. Також мають високий ризик пошкодження нирок для матері.

У тетрацикліну відзначається високий показник виділення з грудним молоком, в середньому від 60-ти до 75-ти відсотків від концентрації в крові. Вони високотоксичні і мають великий спектр небажаних ефектів. Можуть привести до важкого (аж до летального результату) коліту у грудничка, порушення формування зачатків зубів і зростання кісткової тканини.

Фторхінолони також здатні у великій кількості виділятися з молоком. Це ефективні і в той же час дуже токсичні антибіотики. Вони важкі переносяться організмом і мають високий ризик небажаних ефектів. У зв’язку з частими ускладненнями з боку нирок, суглобів, зв’язкового апарату, розвитку фотосенсибілізації, а також здатності порушувати формування скелета не призначаються вагітним, жінкам, які годують груддю і особам, які не досягли 18-ти років.

Кліндаміцин мало виділяється з грудним молоком, проте може привести до важкого псевдомембранозному коліту. Лінкоміцин виділяється в високих дозах і часто призводить до важкого порушення мікрофлори і алергічних реакцій у немовляти.

Безпека і ефективність використання інших протимікробних засобів, при запаленнях молочної залози не досліджувалася. Їх призначення недоцільно в зв’язку з відсутністю клінічних даних.

Причини виникнення запалення молочних залоз

З найбільш поширених чинників, що сприяють розвитку маститів, виділяють: застій молока, мастопатії, тріщини сосків, неправильне прикладання дитини до грудей, нерегулярне годування, різке припинення годування груддю, недостатнє зціджування, гіпергалактія, недотримання гігієнічних правил, імунодефіцитні стани, зниження природної резистентності організму, туге білизну, що здавлює молочну залозу.

Класифікація

Клінічна класифікація післяпологових маститів відповідає стадийности їх розвитку:

  • період патологічного лактостаза;
  • серозна форма маститу;
  • інфільтративна форма;
  • гнійні мастити: інфільтративно-гнійні, абсцедуючі, флегмонозні (гнійно-некротичні), гангренозние.

Основні симптоми захворювання

Застій молока найчастіше розвивається на першому тижні годування. На початкових стадіях загальне самопочуття може бути мало порушено. Температура не піднімається вище 38 градусів. Пацієнтки скаржаться на помірну болючість і нагрубання грудей. На цьому етапі захворювання доцільні немедикаментозні методи лікування.

При прогресуванні симптомів виставляється діагноз серозного маститу. Для цієї форми хвороби характерно підвищення температури вище 38 градусів. Порушення загального самопочуття. Хворі скаржаться на виражену слабкість, озноб, болі в молочних залозах. При пальпації грудей виявляються обмежені ущільнені, болючі ділянки. Шкірні покриви навколо ореол гіперемійовані. Уражена груди поступово збільшується в розмірі.

При відсутності своєчасного, адекватного лікування серозний мастит переходить в інфільтративний (збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, молочна залоза щільна і різко хвороблива), в подальшому, інфільтрат може нагноюватися.

Гнійні форми характеризуються високою лихоманкою, важкою інтоксикацією, болем не тільки в грудях, але і в регіонарних лімфатичних вузлах. Найчастіше такий мастит протікає по типу гнійної дифузійної інфільтрації без освіти абсцесу. Абсцедуючі форми спостерігаються рідше. Результатом подібного маститу може бути сепсис і летальний результат. Найбільш рідкісною і важкою формою з вкрай поганим прогнозом вважають гангренозний мастит.

особливості лікування

Фізіотерапія застосовується з метою зменшення лактостазу.

Відсутність клінічного поліпшення при антибактеріальної терапії протягом 48 годин, служить показанням до консультації хірурга, з метою виключення абсцедирования.

При двосторонніх або гнійних маститах застосовують препарати, що пригнічують лактацію: каберголин або бромокриптин, есторогени і оральні контрацептиви.

Пероральне призначення антибактеріальних засобів ефективно при серозних і інфільтративних формах.

Оперативне лікування показано при гнійних формах, з метою розкриття і дренування септичного вогнища. Антибіотики в такому випадку вводяться внутрішньовенно.

При різкій хворобливості проводиться ретромаммарная новокаїнова блокада. Додатково до протимікробної терапії призначається дезінтоксикаційна, імуномодулююча і протизапальна.

Профілактика захворювання включає своєчасне звернення за медичною допомогою, правильне прикладання до грудей, зціджування, лікування тріщин сосків, масаж і дотримання правил гігієни.

матеріал підготовлений
лікарем-інфекціоністом Черненко А. Л.

Ссылка на основную публикацию