Дренування плевральної порожнини: техніка проведення дренажу по Бюлау, протипоказання

Дренаж плевральної порожнини – це впровадження в неї трубки через хірургічний розріз. Метод використовується після оперування органів середостіння.

Він необхідний для профілактичної компресії легенів, для виведення надмірних виділень. Застосуємо при ряді важких захворювань внутрішніх органів грудного відділу.

Базовий приладовий набір для дренажу:

  • стерильні засоби перев’язки і рукавички;
  • шприц з анестезуючу препаратом;
  • скальпель;
  • шовкова нитка;
  • ножиці;
  • иглодержатель;
  • затискачі;
  • катетери;
  • тари з обеззараженной водою (при методиці Бюлау).

забір пункції

Реалізація дренування схожа з принципом сифонной витяжки. Для виведення повітря дренаж фіксується в найвищій позиції на плевральної порожнини – другому міжребер’ї на центральній лінії ключиці. У разі утворення масивної емпієми плеври він ставиться в самому низу – з п’ятого по сьоме міжреберні сходження по серединному пахвових перетину.

За технікою виконання передбачено застосування відразу двох установок через прорізи. При ній виходить, що одна трубка буде подавати повітря, а друга виводити рідкий вміст. За таким же методом можна виробляти промивку та стерилізацію внутрішньої порожнини шляхом прогонки рідкого препарату.

Але перед твором будь-яких маніпуляцій з самого початку забирається пункція плеври. Її аналіз дозволить визначити, чим наповнені легкі, і що потрібно зробити для поліпшення стану пацієнта.

Для більшої вправності залучається асистент. Пацієнт всідається на перев’язувальний стіл і звішує ноги, поставивши стопи на спеціальну підставку. З одного боку буде забиратися пункція, інший упирається в стілець з м’якою накладкою (подушка, згорнута тканину, ін.). Рука від вільної боку відводиться до протилежного передпліччя.

Лікар надягає стерильні рукавички і марлеву маску. Потім бере шприц з анестезією і, попередньо знезаразити місце проколу під прилад, обколювати його препаратом, обробивши шкіру, м’язи між ребер і верхні тканини під шкірою.

Після закінчення голка шприца замінюється на стерильну. Трохи вище верхнього краю ребра за допомогою цього ж шприца проводиться прокол. Голка при цьому вводиться акуратно до повного проходу крізь міжреберні тканини (зрозуміти це можна по відчуттю рукою, коли голка втратить опір при тиску).

Головне – точно дотримуватися позицію проколу. В іншому випадку, можливо пошкодження артерії. Після цього перевіряється наповнення порожнини рідиною шляхом відведення поршня шприца, подібно набору препарату з ампули.

Тепер порожнину потрібно перевірити на наявність повітря. Стерильною голкою повторюється прокол. На насадці кріпиться манометр. При нормальному стані його шкала повинна видавати тиск нижче атмосферного (від 0.98 до 1.5 кПа). При позитивних показниках здійснюється підготовка пацієнта і інструменту до дренування.

Дренування плевральної порожнини по Бюлау

Якщо після забору з камери в шприц витягнулася рідина – він відкладається, на місці уколу проводиться малий розріз скальпелем, шириною не більше 1 см. Після цього в нього заводиться обертальними рухами троакар до втрати упору під ним.

Після введення стилет витягується, в гільзу троакара запускається трубка (катетер), стискання на зворотному боці затискачем для виключення прохідності повітря. Вона пропускається через тубус зрізаним кінцем, над яким виконано два несиметричних бічних отвори, так, щоб верхній прокол не потрапив в плевральну порожнину.

Щоб запобігти наповнення повітрям камери плеври всі описані вище операції виконуються швидко, а повний інструментальний набір, разом з дренажем, повинен бути простерилізований і перебувати в підготовленому стані на стелажі для інструменту біля перев’язувального столу.

За введення катетера на необхідну глибину на навколишню тканину з її підтисканням закладається П-подібний шов, що забезпечить герметичність в місці введення. Далі тубус повільно виводиться, при цьому трубка дотримується для збереження положення. Розгромна замовна стаття в катетері рідина свідчить про правильність проведених дій.

Приєднується аспіраційна установка. Як неї застосовуються:

  • електричний відсмоктувач з водяною подачею;
  • трех’емкостная система сполучених посудин Суботіна-Пертеса.

Всі з’єднання герметизуються пластирної стрічкою. Дренаж по Бюлау дозволяє зберігати знижений тиск усередині плевральної порожнини. Якщо анестезія закінчується – повторно вводиться знеболююче.

Шви послаблюються, але не знімаються повністю. Пацієнт затримує дихання – повільно виводиться дренаж. За допомогою ослабленого шва зона впливу затягується, накладається фіксує пов’язка.

Дренування плевральної порожнини при пневмотораксі

Пневмоторакс в основному прогресує серед молоді як результат розриву альвеол в верхніх частках легень. У старшого покоління він має побічний характер при прояві емфізему. Розвитку хвороби може передувати травма грудного відділу, зокрема перелом ребер, отримана при побутової ситуації.

Необхідність дренажу виникає при напружених симптомах, як: емфізема, напади кисневого голодування. Процедура проводиться виключно при емфіземі плеври і скупченні ексудату – це ключові свідчення. Часто вона застосовується як післяопераційна міра для кінцевої відкачування рідини, збереження низького тиску.

Якщо легкі при основному оперуванні не зачепити, впроваджують 1 перфорований катетер по серединній пахвовій осі, нижче діафрагми. Якщо легке травмовано або проведено видалення його частини – підводиться 2 дренажу.

порядок маніпуляцій

Готуються 2 синтетичні або гумові трубки з декількома отворами і косим зрізом на одному кінці і довжиною по 40 см. За півгодини до процесу пацієнт проходить премедикацию опіатами. Його необхідно посадити, трохи нахиливши корпус вперед. Для фіксації положення потрібно підставити опору (стілець, стіл, ін.).

Розмічається місце впровадження в 4-му міжребер’ї. Проводиться забір пункції. За її консистенції підбирається ширина трубки:

  • велика – для витяжки гною, згустків крові;
  • середня – через неї видаляється слизова рідина;
  • мала – витягує повітря.

Катетер пропускається до грудної камері, обжимается швом і фіксується на грудях пов’язкою. Інший його кінець опускається в водну ємність через аспірацію. Для перевірки установки робиться знімок в кабінеті рентгенолога.

Якщо обсяг добового відведення менше 100 мл, то зовнішній кінець катетера, попередньо затиснувши, перекладають в ємність з чистою водою для розправлення легень.

Після цього хворий робить максимальний вдих і поступовий повний видих, при якому трубка витягується з прорізу. Зона впровадження перекривається вимоченої в маслі марлею.

Активне дренування плевральної порожнини

Активне дренування – додатковий вплив для більш ефективного відтоку скупчень всередині плеври.

Принцип роботи побудований на встановленні меншого, ніж внутриплевральное, тиску на кінці виводить системи. Завдяки примусової відкачування витягується повністю ексудат.

У порожнину вводять 1-2 силіконових і поліхлорвінілових катетера зі стенознимі отворами через окремий розріз. Забезпечується герметизація на стиках з тканинами. Інший кінець підключають до закритій камері, всередині якої розряджається тиск. В її якості застосовують як ручні (пластикова «гармошка» або контейнер), так і автоматизовані пристосування (водоструминний, електронний апарат).

Методи дренування плевральної порожнини

Для більш ефективної роботи дренажу в різний час фахівцями різних країн були випробувані й затверджені допоміжні методи. Їх вплив значно спрощує завдання лікарям, скорочують терміни протікання процедури.

  1. Вакуумний метод Редона. Нагріта до кипіння вода закривається в медичній пляшці гумовою пробкою. В ході охолодження всередині судини утворюється розрядження. Підключення його до виводить трубці дозволяє витягнути до 180 мл внутрішньоплеврально скупчень.
  2. Спосіб Суботіна. Готується 2 герметичних посудини, які фіксуються один над іншим в щільному сполученні трубкою між собою. Вода з верхнього під впливом тяжіння переливається вниз, при цьому обсяг вільного простору збільшується. При создавшемся розрядження в верхню ємність витягується знизу відсутній для нормалізації тиску повітря.

    Причому в нижньому утворюється тимчасове зниження тиску на момент прокачування повітря. Катетер від дренажу підводиться до однієї з ємностей, що забезпечує його пневмостімуляцію до закінчення переливання води.

  3. Вакуумний метод (закритий). Підбирається щільно закривається флакон (ємність від спирту, фізрозчину, інше). Шприцом Жане відкачується повітря. Потім до тарі підводиться трубка. Застосування доступно тільки при забезпеченні герметичності порожнини.
  4. Серед всіх перерахованих методик, активна аспірація є найефективнішим. Крім відкачування надлишок накопичень вона також сприяє якнайшвидшому стягання технологічної рани. При активній аспірації з плевральної порожнини коротка скляна трубочка з’єднується з гнучкою трубкою, яка веде до Водоструминні насоси. При контролі тиску манометром насосом проводиться відкачка. Розрядження визначається по водяній струмені і відповідає 10-40 см її довжини. Для дозованого розрядження в порожнині плеври застосовуються електронасоси.

Показання та протипоказання

Плевральний дренаж виконується тільки при встановленні лікарем його необхідності. Незалежно від застосовуваного методу існують загальні допуски і обмеження.

Застосування допускається при спонтанному / травматичному пневмотораксі, що спричинило колапс легені більше чверті обсягу, а також при швидкому прогресуванні. Є обов’язковим при появі дихальної недостатності або аномальних станів в газообміні.

Дренаж необхідний при масивному / рецидивирующем випоті доброякісного освіти, не виведеного Торакоцентез. Він показаний при рідинних і гнійних скупченнях через випотів злоякісних пухлин незалежно від проведення хіміотерапії.

Дренаж плеври повинен бути акуратним і мало травмуючим. Особливої ??обережності вимагає установка на тілі хворого з проблемною згортанням крові.

При впровадженні дренажної трубки вірогідні складності, пов’язані зі зрощення і вираженим потовщенням плеври. В окремих випадках недостатнє дренування супроводжується наявністю сгустковие або желеподібних скупчень, закупорюванням або появою перегину трубки.

Важливі ускладнення: крововилив розрізу, емфізема підшкірного типу, невірна постановка трубки, стороння інфекція або больові відчуття. Щодо запобігання тривалого колапсу розправи легке може вітч через попадання рідини з капілярів.

Ссылка на основную публикацию