Дихальна недостатність: класифікація за ступенем тяжкості і види, стадії і симптоми

Дихальна недостатність – процес, який характеризується неповним забезпеченням газообміну апаратом дихання.

Щоб визначити наявність цього процесу, потрібно досліджувати аналіз газів крові.

Це стан, який може включати в себе зміни з боку всієї системи дихання:

  • апарат регуляції дихання;
  • бронхіальне дерево;
  • легкі;
  • грудна клітина;
  • м’язи, які беруть участь в диханні.

Якщо відбувається неадекватне функціонування одного з перерахованих органів, то незабаром починає розвиватися дана патологія.

Дихальна недостатність розвивається внаслідок різних причин, які обумовлені ураженням органів дихання, або інших органів і систем.

Також вона може виникнути внаслідок хвороб органів дихання, таких як запалення легенів, бронхіальна астма, і.т.д. Поразки легких можуть мати вторинну природу, до них відноситься серцева недостатність, онкологічні захворювання.

Цей процес може розвинутися, навіть якщо паренхіма легень не пошкоджена. Це виникає через низький показник кисню в повітрі, або розладах функції дихання. Іноді може мати генетичну спадковість. При такому випадку відсутня нормальна функція легенів, внаслідок зниження чутливості до рецепторів органів дихання.

Класифікація

Дихальна недостатність і її класифікація залежить від причин, патогенезу, клініки, і ступеня тяжкості.

За ступенем тяжкості симптомів визначають:

  • ДН 1 ступеня – задишка з’являється при посилених навантаженнях;
  • ДН 2 ступеня – задишка при мінімальних навантаженнях, включення механізмів компенсації при спокійному стані;
  • ДН 3 ступеня – утруднене дихання навіть коли людина знаходиться в спокої.

За оцінкою складу газів крові дихальна недостатність може бути:

  1. Компенсованій, коли механізми, що забезпечують оптимальний склад газів кровоносної системи працюють на повну міру.
  2. Декомпенсированной, відрізняється присутністю малої кількості кисню крові і збільшеною кількістю вуглекислоти. Нормальний склад газів крові не забезпечується в спокійному стані при декомпенсації.

За часом появи симптомів:

  1. Гостра дихальна недостатність з’являється стрімко, розвивається за невеликий проміжок часу, може займати кілька годин, хвилин. Характеризується порушеннями в кровоносній системі, що є загрозою для життєдіяльності людини.

    При такій ситуації хворий потребує екстреної медичної допомоги. ОДН спостерігається часто у людей, які тривалий час мають хронічні захворювання легенів з недостатністю, при їх загостренні.

  2. Хронічна дихальна недостатність з’являється поступово, приблизно через пару місяців, а може і років. Може з’явитися через недостатнє одужання від гострої дихальної недостатності.

Також дихальну недостатність класифікують в залежності од причин виникнення і механізму розвитку.

Види дихальної недостатності за причинами виникнення

Чинники, що викликають дихальну недостатність можуть бути позалегеневими і легеневими. Позалегеневі зміни з’являються першими, легкі ще функціонують нормально. Але якщо починається прогресування основного захворювання, то відбуваються зміни в легенях з дихальною недостатністю.

Дихальна недостатність з позалегеневими змінами:

  • розлад функціонування дихання центрального значення (при порушеному кровообігу мозку, новоутворення і травми голови, отруєння медикаментами та наркотичними препаратами). Центрогенно порушення обумовлено пригнобленої функцією дихального центру, а також здатністю дихання змінюватися при зміні умов зовнішнього і внутрішнього середовища організму;
  • розлад нервово-м’язової передачі (поліомієліт, полірадікуліти, слабкість м’язового апарату). Нервово-м’язове порушення характеризується розладом проведення нервового сигналу до м’язів беруть участь в акті дихання;
  • торако-діафрагмальний розлади (травми грудної області, хвороби м’язів);
  • розлад кровообігу (серцева недостатність, малий об’єм циркулюючої крові);
  • недокрів’я (анемія).
  • Дихальна недостатність зі змінами в легенях:

    • порушення прохідності дихальних шляхів або обструктивна дихальна недостатність (при спазмі гортані і бронхів, їх запалення);
    • недостатнє розтягнення тканини легенів або рестриктивна дихальна недостатність (фіброз легенів, емфізема, скупчення повітря в плевральних порожнинах);
    • зміни альвеолярно-капілярної мембрани або дифузні порушення (інтерстиціальний набряк, фіброзні зміни, силікоз, колагеноз і ін.);
    • зміни проходження крові через легені або перфузійні порушення (закупорка артерій легкого, запалення судин і ін.); малий обсяг легеневої тканини (операції на видалення легкого, спадання легені, кістозні утворення та ін.).
  • Найчастіше спостерігається не одне порушення, а їх сукупність:

    1. Рестриктивний тип порушення з’являється тоді, коли дихальна поверхню легких стає менше, при обмежувальної розтяжності легких.

      Дифузійні порушення починаються через недостатнє проникнення газів через стінки альвеол і капілярів легких.

    2. Обструктивний тип – обумовлений хворобами органів дихання, де йде зниження прохідності через дихальні шляхи. Він характеризується задишкою з подовженим видихом.

      При огляді хворого відзначається блідість шкіри, участь додаткової мускулатури в процесі дихання, бочкообразная форма грудної клітини, утруднення видиху.

    Типи дихальної недостатності, що відрізняються за механізмом розвитку дихальної недостатності

    За механізмом розвитку розрізняють паренхіматозну, вентиляційну і змішану дихальну недостатність.

    1. Паренхіматозна дихальна недостатність відрізняється зміненою паренхіми легких. При якій відбувається перешкода при проходженні крові і газів через легені. В результаті порушеного балансу цих 2 процесів відбувається знижена кількість кисню в кровоносній системі (гіпоксемія).
    2. Гіперкапніческая дихальна недостатність може початися при поганій функції вентиляції легенів. Це призводить до недостатнього збагачення крові киснем і виділення вуглекислоти. Тому в організмі людини з’являється велика кількість вуглекислого газу (гіперкапнія).
    3. Змішана форма виникає, коли відбувається через загострення хронічних хвороб легенів з обструкцією. Вона характеризується поширеними розладами прохідності, в поєднанні зі слабкістю м’язів, що беруть участь в диханні.

    Дихальна недостатність у новонароджених

    Даний процес у новонароджених характеризується дихальними розладами. В основному розвивається у недоношених діток, тому що у них не встиг дозріти сурфактант. Сурфактант – це активна речовина, яка вистилає альвеоли зсередини).

    Через його нестачу, альвеоли спадаються, що веде до зменшення обміну газів у легенях. Внаслідок цього з’являється два патологічних процесу, такі як гіперкапнія і гіпоксемія.

    Гостра дихальна недостатність може статися при випадковому вдиханні плодових вод, або первородного калу під час родового процесу. Вони в свою чергу негативно впливають на сурфактант, приводячи до закупорки дихальні шляхи.

    Нерідкі випадки аномалії органів дихання, які стають причиною гострої дихальної недостатності на перших хвилинах життя новонародженого.

    Гостра і хронічна дихальна недостатність

    Виникнення гострої дихальної недостатності з’являється через різні патологічних процесів в організмі, включаючи гострі зміни функції серцевого системи і легенів. Спочатку відбувається порушення вентиляції і перфузії легень. Все це призводить до великому вмісту вуглекислоти і / або малій кількості кисню в організмі. Ці 2 порушення можуть проявлятися разом, але частіше йде переважання одного з них.

    Виникає вона швидко і головне проявляється утрудненим диханням і синюшностью шкіри (ціаноз). Останній частіше спостерігається у повних людей при утриманні гемоглобіну більше 50г / л. Якщо у хворого показники гемоглобіну, нижче цієї цифри, буде спостерігатися блідість шкіри. Але буває і почервоніння шкіри, що зумовлено розширенням судинної стінки через вплив вуглекислого газу в певну стадію.

    Гипоксемия один з перших симптомів гострої дихальної недостатності. Другою йде гиперкапния, це все пов’язано з особливістю поширення газів. Гіперкапнія в основному з’являється при обструкції бронхів.

    Щоб діагностувати це патологічний стан, потрібно визначити:

    • показники газів;
    • водневий показник (рН);
    • оксигемоглобін крові.

    Тільки за скаргами і клініці важко визначити наявність патологічного стану. Тому що симптоми пітливості, почервоніння і блідості особи, прискорене серцебиття є непостійними ознаками. А також ці ознаки часто з’являються при інших різних захворюваннях.

    Оцінювати тільки показники О2 і СО2 крові, при наявності ознак розладу функції дихального апарату не завжди правильно. Оцінка 2 параметрів, таких як часте дихання і серцебиття, дає уявлення про ступінь дихальної недостатності. ЧДД більше 32 в хвилину і частота серцебиття понад 120 в хвилину служать показником для приміщення пацієнта в відділення реанімації.

    При важкій ситуації прискорене серцебиття може змінитися зниженням серцевих рухів.

    Небезпечним прояв даного стану, вважається асфіксія – задуха, яке обумовлено нестачею кисню і надлишком вуглекислоти в організмі людини. Смерть в даному випадку може наступити через кілька хвилин. Наукові дані свідчать, що організм людини більш пристосований і є стійким до великої кількості вуглекислоти, ніж до малому вмісту кисню.

    Якщо з’являється неповна прохідність повітроносних шляхів внаслідок ненормальною вентиляції в альвеолах (при нападі бронхіальної астми) виникає гіперкапнія. Вона проявляється повільно, але якщо напад задухи не лікувати, хворий може потрапити в кому.

    У людей з хворобами легеневої, серцево-судинної системи атеросклеротичними процесами, даний стан бути викликано серцевою недостатністю. Внаслідок цього у хворого з’являється поєднання симптомів ОДН і серцевої недостатності.

    Хронічна дихальна недостатність починає розвиватися після тривалого патологічного захворювання легенів, які призводить до недостатнього їх функціонуванню та кровообігу. Часта причина виникнення ХДН – це розлад функціонування дихання через поганий розтягування тканини легені або обструкції. У деяких випадках гостра дихальна недостатність може переходити в хронічну форму.

    Хронічна дихальна недостатність має 3 ступеня:

    1. Механізми компенсації починають свою роботу, при посиленому фізичному перенапруженні. Щоденна навантаження виконується без проблем.
    2. Задишка з’являється при помірній фізичній роботі, компенсаторні механізми працюють при спокійному положенні. Повсякденні навантаження виконуються не в достатній мірі.
    3. Неможливість виконувати щоденну роботу. Задишка з’являється в спокої.

    Клініка початкових проявів даного стану, проявляється – гипервентиляцией, т. Е посиленим диханням, яке збільшує споживання кисню організмом. Тому, організм насичується киснем деякий час, завдяки інтенсивній роботі апарату дихання. Але на великий проміжок часу гіпервентиляції не вистачає, і починає з’являтися гіпоксемія.

    При визначенні стадії дихальної недостатності враховується головні критерії дихальної недостатності: утруднене дихання, ціаноз, зміни функції дихання.

    Ссылка на основную публикацию