Дисковидний ателектаз легкого: що це таке, причини виникнення, діагностика та лікування

Слово «ателектаз» походить від двох грецьких – «ателес», що означає «незавершений», «неповний», і «ектазіс» – розтягування. Таким чином, ателектазом називається стан легкого, коли воно не може повністю розправитися. Дисковидний ателектаз легкого – одна з найпоширеніших форм цього захворювання.

Часткове або повне спадання легені викликає серйозні порушення в роботі дихальної системи, іноді – аж до летального результату, і тому потребує своєчасному лікуванні.

Головні причини та класифікація за ним

Ателектази відносяться до категорії захворювань, які не виникають самі по собі, а розвиваються в ході перебігу інших хвороб або отриманих травм, т. Е. Мають вторинну природу.

Причини можуть бути різні: так, дисковидная різновид ателектазу часто має компресійну природу, т. Е. Розвивається через здавлювання грудної клітини (особливо її наддіафрагмальной областей) кров’ю, гноєм після травми або контузії грудної клітини.

Слід розуміти, що легені не мають ніякої мускулатури, вони розправляються і наповнюються повітрям виключно через те, що при підйомі діафрагми і розширенні грудної клітини в плевральній порожнині утворюється негативний тиск, і повітря сам втягується в легені через трахею і бронхи. Так відбувається вдих, при видиху ж діафрагма опускається, і повітря видавлюється з дихальної системи.

При цьому, якщо в грудній клітці є наскрізний отвір, що виходить в плевральну порожнину – вона заповнюється зовнішнім повітрям минаючи дихальну систему, тиск в ній зрівнюється з атмосферним, легені не можуть розправитися, а людина – зробити вдих. Це пневмоторакс.

Основні причини виникнення ателектазу компресійної природи:

  1. Зменшення розмірів плевральної порожнини через збільшених лімфовузлів.
  2. Плевральна пухлина.
  3. Гемоторакс.
  4. Пневтоторакс.
  5. Аневризма аорти.
  6. Ексудативний плеврит.

Іншу природу мають обтураційний, функціональний, Контракційна і ацинарних ателектази. Обтурація значить звуження просвіту бронха, зменшення його пропускної спроможності. Причини цього можуть бути в:

  • механічних порушеннях будови бронхіального дерева;
  • частковій закупорці бронхів внаслідок попадання в них сторонніх предметів, в тому числі блювотних мас;
  • запальних процесах в самих бронхах, наприклад, бронхіті, що супроводжується рясним виділенням слизу, пухлини бронха і т. д.

Контракційна ателектаз розвивається через здавлювання плевральної порожнини і субплевральних (суміжних з нею) відділів легень сполучною тканиною при фіброзі.

Функціональний, він же дістензіонние ателектаз проявляється від недостатньої вентиляції легенів. При ньому недостатньо розправляються переважно нижні відділи легень. До числа основних причин відносять:

  • малорухливий спосіб життя, в т.ч. вимушений (у лежачих хворих);
  • больовий синдром при травмах грудної клітки – людині дуже боляче робити глибокі вдихи;
  • гальмівну дію на дихальну систему різних препаратів, особливо седативних і на основі барбітуратів;
  • параліч діафрагми;
  • завищене внутрішньочеревний тиск;
  • захворювання спинного мозку.

Ацинарна природа ателектазу – це коли він спровокований респіраторним дистрес-синдромом, важким захворюванням, викликаних ушкодженням легенів, в тому числі такими як:

  • забій;
  • опік;
  • утоплення (якщо потонув вдалося повернути до життя):
  • жирова емболія:
  • кровотеча в легенях;
  • передозування ліками;
  • переливання крові;
  • панкреатит;
  • вдихання отруйної пари, газів, аерозолів, диму.

У багатьох випадках ателектаз може мати змішану природу.

Класифікація за площею ураження і періоду виникнення

Розрізняють 4 основні ступені розвитку ателектазу. Дисковидний відноситься до найменш важким з них, фактично він проявляється невеликим уплощением легкого в його нижній частині, що межує з діафрагмою. Це стиснення декількох часточок легкого (його найменших одиниць внутрішньої будови), що знаходяться в одній площині. Клінічно дуже важко діагностується, але рідко стає причиною серйозних проблем зі здоров’ям. Далі йдуть:

  • сегментарний;
  • часткової;
  • тотальний ателектаз, який може бути викликаний повною закупоркою головного бронха і призводить до фактичної втрати працездатності цілого легкого.

Також ателектаз може бути одностороннім або двостороннім. Додатково виділяють так званий первинний ателектаз у новонародженого, який може виникнути відразу після пологів через неповне розправлення легені. Це може статися через недостатню вироблення сурфактанта – особливої ??легеневої рідини, через потрапляння в дихальну систему немовляти навколоплідних вод або меконію – первинного калу. Всі інші види цієї хвороби вважаються вторинними.

Діагностика і симптоми

Клінічно ателектази, особливо дисковидний і інші незначні ураження часточок і сегментів, діагностувати досить важко, оскільки симптоматика може зовсім відсутніми, або бути дуже слабо вираженою. Основними приводами запідозрити це захворювання є:

  1. Сильний біль в поєднанні з задишкою.
  2. Синюваті тіні в області носогубного трикутника.
  3. Напади кашлю без виділення мокротиння.
  4. Знижений артеріальний тиск.
  5. Постійне прискорене серцебиття.
  6. Впадіння міжреберних проміжків на хворому боці.
  7. Очевидна різниця рівня підняття в процесі вдиху між лівою і правою сторонами грудної клітини.
  8. Постійне слабке дихання.
  9. Сильні вологі хрипи при глибокому диханні.

При фізикальному обстеженні лікар може виявити ознаки ателектазу при перкусії (простукуванні грудної клітини) – звук в зоні ураження стає приглушеним, особливо в порівнянні зі звуком при простукуванні сусідніх областей. На слух визначається ослаблення або відсутність дихання в ураженій області. Крім того, тотального ателектазу часто супроводжує зміщення серця, яке виявляється при фізикальному огляді і підтверджується рентгенограммой.

При підозрі на це захворювання хворого відправляють на флюорографію, і отримані рентгенівські знімки служать основним доказом його наявності. При цьому рентгенограма повинна бути фронтальної та бокової, в складних випадках може знадобитися і комп’ютерна томографія.

Ателектази визначаються за наявністю однорідної тіні в області поразки. Тотальна і часткова форма, т. Е. Великий осередок ураження, дають велику тінь, сегментарна визначається щодо затемнення в формі витягнутого трикутника, вістрям зверненого до кореня легені. Дисковидний, наддіафрагмальной ателектаз помітний по темних плям у вигляді дисків в нижній частині легенів, над діафрагмою.

Крім того, непрямою ознакою служить зсув серця:

  • при обтураційній формі зміщення буде в сторону ураженої легені, т. к. там спостерігається негативний тиск;
  • при компресійної формі – серце зміщується ближче до здорової області. Купол діафрагми може бути піднятий, як і печінку.

Хорошим засобом діагностики є рентгеноскопія, т. Е. Спостереження за допомогою рентгенівських променів за рухами легких при диханні в реальному часі. Також використовують бронхоскопію – огляд бронхів за допомогою зонда, який вводять в дихальні шляхи. Частою причиною обтурационного ателектазу є звуження правого среднедолевого бронха, схильного до цього анатомічно – він сам по собі дуже вузький і довгий.

Таким чином, найбільш часто зустрічається ателектаз правої легені середньої частки.

Як проходить лікування?

Лікування цієї хвороби безпосередньо залежить від причин, що її викликали, т. К. Спадання легень є частим наслідком інших захворювань або зовнішніх чинників. Обтураційний ателектаз, викликаний попаданням чужорідного тіла, лікують видаленням цього тіла, часто в ході бронхоскопії.

Якщо причиною захворювання стала пухлина, збільшені лімфовузли і т.д., їх видаляють хірургічно, застосовуючи додаткові методи лікування, такі, як хіміотерапія. Компресійний ателектаз, особливо часткової або тотальний, усувається шляхом торакоцентеза – між ребра вводять спеціальну голку, за допомогою якої відсмоктують повітря, кров, гнійні виділення – то, що викликає здавлювання плевральної порожнини. У випадку пробиття грудної клітини при колотої рани, кульове поранення і т. Д.

Виникає ателектаз внаслідок пневмотораксу. В цьому випадку торакоцентез робиться негайно, а отвір закривається герметичною пов’язкою.

Клінічне лікування ателектазу проводиться ще такими методами:

  1. Промивання бронхів з очищенням слизової за допомогою розчинів антисептиків і антибіотиків
  2. Установка катетера для відсмоктування надлишків виділень.
  3. Дістензіонние або функціональний ателектаз лікують за допомогою дихальної гімнастики (рекомендується надування повітряних кульок).
  4. Для стимуляції мозкового дихального центру використовують інгаляції з суміші 95% повітря з 5% чадного газу.

Для профілактики легеневого фіброзу, який може розвинутися при деяких формах цього захворювання (фіброз – це утворення рубців на легкому), а також для поліпшення кровообігу рекомендовано:

  • УВЧ-опромінення;
  • електрофорез з еуфіліном або платифіліну;
  • лікувально-профілактична фізкультура і легкий вібраційний масаж грудної клітки.

Прогнози при цій проблемі безпосередньо залежать від гостроти і ступеня тяжкості основного захворювання. Найгірший прогноз – при компресійному ателектазі (якщо вжито заходів невчасно), а також при ацинарну. У всіх інших випадках, включаючи дисковидний ателектаз, прогнози в більшості випадків сприятливі.

Ссылка на основную публикацию