Диссоциативное розлад особистості: що це таке і симптоми

Не слід думати, що в цій статті буде розкрита вся таємниця виникнення та протікання того, що носить назву «дисоціативне розлад особистості». Це розлад носить феноменальний характер і зустрічається вкрай рідко. Колись термін, введений в світовій ужиток Ейгеном Блейлером, «шизофренія» викликав плутанину. Він означає розщеплення або розкол розуму і мислення. Однак його сприйняли як розщеплення за все і вся, в тому числі і особистості. В результаті під шизофренію стали розуміти якесь її роздвоєння або розщеплення, коли одна людина є кілька особистостей, зі «своєї» пам’яттю, історією і всіма іншими атрибутами, включаючи риси характеру.

Це в корені не відповідає дійсності. Без сумніву шизофренія змінює свідомість, але саме такий ефект їй не властивий. Плутанину посилює синдром Кандинського – Клерамбо, психічні автоматизми, які пов’язані зі сприйняттям своїх думок, тактильних відчуттів і здійснюваних рухів як чиїхось ще. Але при шизофренії синдром виражається в тому, що хворі переважно говорять про довершеність їх думок, впровадження їх в голову звідкись, але самі себе ідентифікують вірно. Хворий на шизофренію може сказати «мною пішли», замість «я пішов», але він не втрачає свою особистість цілком, вона просто бачиться йому підвладної якимось силам. Ці сили часто інтерпретуються як інопланетян, спецслужб, магів і тому подібних явищ, але до присутності двох і більше осіб в одній зазвичай справа не доходить.

Розлад особистості дисоціативне більш правильно називати розладом множинної особистості або діссоціатівним розладом ідентичності.

Диссоциативное розлад особистості: симптоми

Власне, тільки один чільний – в певний момент у свідомості відбувається «перемикання», і в людині активізується інша особистість. Вона володіє своєю пам’яттю, підлогою, віком, національністю, темпераментом, розумовими здібностями. Різні особистості можуть давати різні оцінки різних подій і явищ. При «перемиканні» пам’ять попередньої особистості найчастіше стирається.

У сучасній психіатрії дисоціативне розлад особистості – це захисна реакція на якісь травмуючі фактори, які пов’язані з поточним відрізком часу або відносяться до ранніх періодів життя – дитинству або юності. Під ним розуміється максимальна форма деперсоналізації і дисоціації. Однак такий погляд є спірним, оскільки в ряді випадків не вдається виявити саму причину виникнення потреби включення таких потужних захисних механізмів.

Зустрічається така форма захисту так рідко, що довгий час багато психіатри вважали сумнівним сам факт можливості даного явища.

Зазначимо найголовніше … Діссоціатівние розлади особистості не можна розглядати в якості реального виникнення безлічі особистостей в одному тілі, одному свідомості. Насправді особистість зберігається єдиною. Вона і так є набором компонентів, який потрібен індивідууму для встановлення соціальних зв’язків. Але цей набір являє собою єдину систему взаємодії різних феноменологічних одиниць.

Що таке дисоціативне розлад особистості з точки зору діагностики?

  1. У людини змінюються особистісні стану, кожне з яких має свої характерні риси світобачення і своєю пам’яттю.
  2. Поведінка управляється поперемінно то однією, то іншою ідентичністю. Їх має бути не менше двох.
  3. Людина має своєю основною особистістю. Скажімо так, – відповідає паспортним даним. Однак в момент після «перемикання» на іншу особу він забуває те, що пов’язано з цією основною особистістю. І це не звичайне лицемірство або симуляція, не звичайна забудькуватість.
  4. Виключається те, що стан є наслідком вживання алкоголю, наркотиків, якихось психоактивних речовин, інтоксикації і соматичного захворювання.

Все це відноситься саме до діагностики самого розлади. Але дисоціативне розлад цього виду не було б таким, якби втрата самоідентифікації була б єдиним елементом. На практиці утворюється симптомокомплекс з розлади настрою, різних фобій і панічних атак, розлади сну, харчування. Можливо і поява стандартних продуктивних симптомів у вигляді галюцинацій або псевдогалюцинацій. Про марення ми нічого не говоримо, оскільки не народився ще той психіатр, який зміг би чітко і явно диференціювати все те, що говорить пацієнт від імені альтернативних особистостей і марення. Це просто неможливо.

Таке запевнення досить серйозно знімає наліт романтизму з даного розладу і не залишає грунту для спекуляцій на рахунок підтвердження реінкарнацій душ. Чи існує таке на рівні метафізики, чи можливі нові втілення? Це окрема тема, а ми говоримо про множинна особистість, симптоми якого виключають побудова скоростиглих теорій.

Диссоциативное розлад особистості, що це таке в плані історії пояснень?

Спочатку намагалися бачити в цьому розладі ознаки якогось магнетичного сомнамбулізму. Таке бачення зберігалося з кінця 1700-их років до 1870-их. В основному через те, що в той період період був в моді месмеризм і часто проводилися розбурхують уяву представників світла досліди гіпнозу. Множинні або дуальні особистості, як тоді це називали, співвідносилися в основному з цим явищем. Напевно, кажучи словами того часу, особистого магнітізма.

У період же після 1888 року погляди стали змінюватися і набувати цілком сучасні риси. Так, вперше щось подібне сучасному погляду з’являється вже в книзі лікарів бурра і Бюрро «Варіації особистості». При цьому до першої половини 40-их років 20-го століття описуються поодинокі випадки, а в 1943 році навіть з’являється думка про те, що випадки більш не зустрічаються.

Не виключено, що навіть і справедливе, оскільки в сучасній психіатрії діссоціатівние розлади саме такого типу є навіть не екзотикою, але майже відсутнім варіантом Диссоціативна.

Слід вказати і на критичне ставлення до існуючих методів діагностики, які спочатку стверджують, що «розщеплення» особистості породжує автономні одиниці. В першу чергу це відноситься до провалів в пам’яті, які, з точки зору критиків, слід вважати уявними. Як тільки пацієнт повертається до своєї початкової особистості, то прекрасно пам’ятає її історію, все пов’язані з нею події. Це говорить про те, що ми маємо справу з амнезією, викликаної виключно психотическими причинами, більш награною, ніж реальною. Зовсім не обов’язково, щоб ці проблеми були пов’язані з явними травмуючими факторами у вигляді агресії з боку кого-то. Вистачить і внутрішнього конфлікту в вигляді травмуючого фактора.

Ми сумніваємося в тому, що питання про те, як лікувати дисоціативне розлад особистості має якусь актуальність. Дві причини для того, щоб не мав.

  1. Як вже говорилося вище, розлад не просто екзотичне, але унікальне, зустрічається вкрай рідко і мало хто випадки не залишилися без уваги.
  2. Це розлад може бути сфабрикованими психічними автоматизму, а вже це прокладає якийсь «місток» до шизофренії. Але тоді нам і потрібно думати про терапію шизофренії, а не чогось ще.

Пояснимо другий пункт. Всім відоме прізвище Кандинського, яка пов’язана з синдромом автоматизмов, але мало хто знає про реальну долю цього психіатра. Він страждав наявністю псевдогалюцинацій і першим описав психічні автоматизми. Однак, в ході одного з нападів, Віктор Хрисанфович врешті-решт «впустив» в себе іншу особистість. У його онейроидном синдромі він здійснював якісь дії в Китаї, був його володарем, але його захопили вороги. Насправді це була відправка в психіатричну лікарню. Зрештою він, не він в реальності, але диктатор Китаю, запланував втечу. І тут він став Макаровим, своїм колишнім командиром часів служби на флоті. Кандинський відмінно передає голос старого моряка, його манеру триматися. При цьому зазначено, що в звичайному стані він не був помічений за наслідування або грою в драматичних гуртках.

Подальша історія Віктора Хрисантович трагічна. Він прийняв величезну дозу снодійного, бажаючи позбутися від нестерпних мук, які викликалися розладом психіки. Трохи пізніше, видавши його останні роботи, наклала на себе руки і його дружина Єлизавета Карлівна. У нас прийнято засуджувати самогубців, багато хто вважає їх слабаками, а хтось гріховними людьми. До доктора Кандинскому все це не має ніякого відношення. Він знаходив в собі мужність описувати свої бачення, навіть викликав їх штучно, щоб вивчати. Великий стрес і сильна перевтома у нього викликали засідання з приводу вироблення судової стратегії по відношенню до хворих, які вчинили злочини. Кандинскому вдалося домогтися того, що таких стали визнавати неосудними і звільняти від кримінальної відповідальності. Але ось як відбилися важкі дебати.

Мужня людина, який став жертвою свого розлади. Це важка ситуація, і ми не маємо ніякого права на осуд цього незвичайного і розумного вченого.

Однак, що нас цікавить в цій історії? Якийсь час Кандинський дозволив собі бути іншою людиною. Чи говорить це про те, що його особистість «расщепилась»? Ні, тому що образ його колишнього флотського командира «увійшов» в нього, щоб бути більш спритним, сміливим і втекти з лап уявних ворогів. Нагадаємо, сам Кандинський на той момент вважав себе диктатором Китаю. Що ми маємо? Стрес і втому від довгого участі в дебатах, початкову схильність до виникнення потьмарення свідомості, в даному випадку – онейрологічні, згода з тим, що одна особистість витісняється інший. В результаті на якийсь час хворий став іншою людиною.

У звичайних умовах такий метод можна рекомендувати всім тим, хто прагне домогтися чогось великого і значимого. У розумі створюється образ героя, людини сильного і мужнього. Він представляється увійшов всередину тіла або знаходяться поруч і дає свою силу для здійснення дій.

Людина з розладом психіки інтуїтивно приходить до такого способу, але сама методика захоплює його цілком. Можна сказати, що не спрацьовують механізми «виключення» активності іншої особистості. Або хворий не хоче, щоб вони спрацьовували і вважає за краще бути кимось ще – ніколи не існували або знайомим, що викликає впевненість.

Цікаво. Ми почали з того, що шизофренія і дисоціативне розлад – це зовсім різні речі і раптом заговорили про щось параноидную шизофренію і нагадує. Де ж у нас логіка, як ми її втратили?

Нічого не втрачено. Все залежить від самого погляду на структуру психозів. Автор ні в якій мірі не є противником самого виділення нозологічних одиниць і навіть не думав про те, щоб намагатися переглядати критерії діагностування шизофренії. Однак сама практика показує, що у розладів не існує якихось твердокам’яних кордонів. У певних обставинах люди поводяться подібним чином. Якщо хворий з одного разу виявленої і кілька разів підтвердженої параноїдальною шизофренією раптом постане перед докторами в образі нової особистості, то це не просто так. Причиною можуть служити багато разів згадані нами психічні автоматизми. У випадку з Кандинського в одному «флаконі» злилися два фактора. Для вирішення завдань, які поставило розлад психіки, потрібно бути кимось більш досвідченим у військовій справі. При цьому сам хворий сприймав свої думки чужими, а це значить, що «перемикання» на особистість бувалого моряка було по-своєму розумним.

Нагадаємо, щоб не уявляв хворий, щоб він не вважав, ми маємо справу з його психічною реальністю, а не його вигадкою або домислами.

Проте, говорити про те, що шизофренія – це «розщеплення» особистості на базі того, що хворий Кандинський вважав себе моряком Макаровим абсолютно не коректно. У структуру шизофренії можуть входити найрізноманітніші симптоми самих різних розладів. Можуть бути присутніми елементи розлади настрою, сам хворий з діагнозом F20 може пити спиртне, як і його батьки, його особистість може бути тривожно-ухиляється типу, у нього можуть спостерігатися дисоціації, але це не означає, що шизофренія – хвороба саме алкоголіків і діагностується за наявністю диссоциативной фуги, поданням себе в вигляді кого-то ще або депресії. У шизофренії є власний сімптомокоплекс у вигляді поєднання негативних і продуктивних симптомів, які наростають з часом і ведуть до виникнення стійкого дефекту психіки. При цьому, в разі аналізу психозу як такого, виключається все соматичне, включаючи органічне дисоціативне розлад, як і все те, що викликається прийомом алкоголю, наркотиків і подібних речовин.

Переважним симптомом Диссоціативна є психогенна амнезія. Наприклад, дисоціативне рухове розлад – це своєрідна втрата знань про те, як використовувати кінцівки. Зовні все буде виглядати так само, як параліч, зумовлений органічним захворюванням, але ніяких соматичних проблем спостерігатися не буде.

Діссоціатівние розлади – це не вимикається захисна реакція, яка може принести не менше проблем, ніж фізичне захворювання. Не так вже й важливо, що не дає людині ходити – травма хребта або розлад психіки, якщо він пару років не ходить, і ніяка терапія не допомагає.

Диссоциативное розлад особистості, як лікувати?

Само по собі – ніяк медикаментами, а про роботу психотерапевта складно сказати щось однозначне, оскільки зустрічається таке вкрай рідко. Залежить від базових основ, на яких стоїть сам психотерапевт. У будь-якому разі не слід ставати на чийсь бік у внутрішньому конфлікті. Абсолютно незрозуміло, що дав би в такому випадку інсайт.

Хочеться вірити, що занурення в травматичну ситуацію має принести свої плоди, але це було б вірним, якщо конфлікт вдалося б вирішити, а не погіршити.

Ссылка на основную публикацию