Ексклюзив про антибіотики при циститі у жінок і чоловіків зі списками і порівнянням

У структурі інфекційно-запальних процесів нижніх сечових шляхів ураження сечового міхура займає провідне місце. Крім важливого клінічного значення, це захворювання є також і соціальною проблемою, у зв’язку з тим, що основний симптомокомплекс патології, доставляє хворим серйозні незручності в повсякденному житті, обмежуючи їх свободу пересування, ускладнюючи відвідування роботи або навчального закладу, знижуючи загальну працездатність і завдаючи виражений фізичний дискомфорт.
Цистит – це запальне ураження, як правило, інфекційної природи, локалізується в слизовій оболонці стінок сечового міхура.

Дану патологію «в народі» прийнято вважати виключно жіночою, проте це не так. Захворювання зустрічається повсюдно в осіб обох статей і різних вікових категорій. У чоловіків такий діагноз виставляють значно рідше у зв’язку з анатомічними особливостями уретри (більш довга і вузька, що перешкоджає висхідному потрапляння інфекції в порожнину сечового міхура).

У дітей цистити зустрічаються, в основному, в інтервалі від чотирьох до дванадцяти років, причому хлопчики хворіють у шість разів рідше дівчаток. У літньому віці частота зустрічальності запалення сечового міхура повністю зрівнюється.

Основні збудники:

  • ешерихія коли;
  • протей;
  • Мустафа і стрептококи;
  • мікоплазменна і хламідійна інфекція;
  • трихомонада;
  • грибки роду Candida.

Які антибіотики підходять для лікування циститу у жінок при появі перших симптомів захворювання?

Вибір протимікробного засобу проводиться емпірично, це пов’язано з передбачуваним спектром збудників, що викликають запалення.

Однак до препарату пред’являється ряд вимог:

  • антибіотики при циститі і уретриті у жінок повинні володіти максимально широким спектром дії і охоплювати весь діапазон збудників;
  • створювати високі концентрації в сечі;
  • мати низький показник стійкості у патогенної флори;
  • має бути відсутня нефротоксичність.

На даний момент антибіотики від циститу для жінок рекомендовано призначати короткими курсами. Така схема лікування добре себе зарекомендувала і має високий рівень ефективності.

Тривалі курси призначаються на важкі хронічні форми з частими рецидивами.

За тривалістю виділяють трьох і семиденні курси.
Одноразовий прийом препарату, як правило, не є ефективним і має високий ризик повторного запалення або повної відсутності клінічного ефекту після прийому.
Таке лікування можливо лише в разі легкого гострого циститу, що виник вперше.

Максимальною ефективністю для такої терапії володіє Фосфоміціна трометамолом (Монурал).

Монурал

Є антибіотиком з широким спектром дії і відноситься до похідних фосфонової кислоти. Має виражену бактерицидну впливом на більшу частину грампозитивної і грамнегативної флори.

Препарат в пероральної формі також показаний при безсимптомній бактеріурії у вагітних (збільшує ризик рецидивуючих захворювань сечовивідних шляхів).

Лікування повинне проводитися строго під наглядом лікаря!

Фосфоміцин протипоказаний хворим з наявністю індивідуальної непереносимості і ниркової недостатності, пацієнтам молодше п’яти років і старше 75. Чи не призначається в період грудного вигодовування.

Небажані реакції від застосування можуть проявлятися: головним болем, слабкістю, сонливістю, вагінітами, порушенням менструального циклу, диспепсичними розладами.

Препарат вживають на голодний шлунок, мінімум за 2 години до прийому їжі. У зв’язку з цим, його прийом рекомендований перед сном. Вміст одного пакетика розчиняють в третині склянки теплої води. Пакет містить 3 г лікарського засобу (добова доза для дорослих). Дітям призначають по 2 м

Тривалість лікування становить один день. Перед прийомом Монуала рекомендовано спорожнення сечового міхура.

Антибіотики при циститі у жінок: список

Нітрофурантоіл (Фурадонин)

Застосовується досить рідко, тільки на важкі форми з резистентністю до інших препаратів.

Це пов’язано з безліччю побічних ефектів:

  • фіброзні зміни в легенях;
  • висока гепатотоксичность, може стати причиною лікарського гепатиту;
  • часті алергічні реакції;
  • антибіотикоасоційована діарея і псевдомембранозний коліт;
  • бронхообструкція і дихальна недостатність;
  • застій жовчі;
  • реактивний панкреатит.

оральні цефалоспорини

Другого покоління:

  • Цефаклор (Верцеф, цеклор);
  • Цефуроксиму аксетил- (Зіннат).

Третього покоління:

  • Цефиксим (Супракс, Сорцеф);
  • Цефтибутен (Цедекс).

Альтернативна лінія або інгібіторозащіщённие пеніциліни

  • Ампіциліну / клавуланат (Аугментин, Амоксиклав).
  • Ампіциліну / сульбактам (Уназин).

Дешеві антибіотики при циститі у жінок: список

Максимально ефективними і недорогими вважаються фторхінолони:

  • Офлоксацин (таривид);
  • Норфлоксацин (Нолицин);
  • Ципрофлоксацин (Ципробай);
  • Левофлоксацин (Таванік).





Нефторірованние хінол (Неграм, Палін, Невіграмон) у дорослих застосовуються рідше, в зв’язку з ростом стійкості флори.

Антибіотики при циститі у чоловіків і жінок: дозування

триденний курс семиденний курс
препарат Доза (в мг) Кратність застосування (на добу) препарат Доза (в мг) Кратність застосування (на добу)
левофлоксацин 500 один раз Перфлоксацін 400 двічі
норфлоксацин 400 двічі Амоксициліну / клавуланат 375 3
ципрофлоксацин 250 цефуроксим 250 2
офлоксацин 200 Фурадоніл 100 чотири
Цефиксим 400 1 раз
цефтибутен 400
Амоксициліну / клавуланат 625 двічі
цефуроксим 500 2 рази

Антибіотик при циститі у дітей

Для дітей рекомендовані інгібіторозащіщённие бета-лактами та пероральні цефалоспорини другого і третього покоління.

Також ефективно призначення фосфоміцину трометамолу (Монурал).

Найчастіше застосовуються:

  • Аугментин (Амоксиклав);
  • Цефуроксімма-Акцет;
  • цефаклор;
  • Цефтибутен.

Уросептики призначаються після антибактеріальної терапії, при частих рецидивах і в профілактичних цілях в періоді між загостреннями.

нітрофурани:

  • фурагин;
  • Фурадоніл.

Препарати налідиксової кислоти:

  • неграм;
  • невіграмон /

Піпемідіновая кислота:

  • Палін;
  • Пимідель.

Цистит не проходить після антибіотиків?

Частою помилкою в терапії запалення сечового міхура є використання препаратів з низькою ефективністю дії на збудника або застосування засобів з високою частотою резистентності бактерій до їх дії. Цистит після антибіотиків часто зберігається при призначенні пеніцилінів (Ампіциліну, Амоксициліну), сульфаніламідів (Ко-тримоксазол, Бісептолу) і Нітроксоліну.

Це пов’язано з високим рівнем антибіотикорезистентності флори до цих коштів.

Чи можна вилікувати цистит без антибіотиків?

Антибіотики для лікування циститу не застосовуються тільки в разі паразитарної етіології захворювання.

Такі цистити, обумовлені шистосомозом, лікують протипаразитарними засобами.

  1. Празиквантел (Більтрицид) застосовується і у дітей, і у дорослих. Рекомендоване дозування 20 мг / кг тричі на день, протягом доби.
  2. Метріфонат використовують по 7.5-10 мг / кг (але не перевищуючи добову дозу в 600 мг) тричі на день, з повторним курсом через два тижні.
  3. Нірідазол призначають з розрахунку 25 мг / кг (максимально на добу 1500 мг), розділяючи на 3 прийому, курсом до тижня.
  4. Гікантон вводять одноразово внутрішньом’язово 3 мг / кг.

При онкологічних ускладненнях статевого шистосомоза, показана радикальна цистектомія (видалення сечового міхура).

Основні побічні реакції при призначенні проти паразитарну терапії: диспепсичні розлади, головний біль, нервово-психічні розлади, слабкість, зниження працездатності, виражене запаморочення.

При захворюванні іншої етіології лікування циститу без антибіотиків не проводиться. Гострі форми можуть самоізлечівается, проте на це йдуть місяці, а основні симптоми хвороби доставляють пацієнтові значний дискомфорт у повсякденному житті. До того ж, неадекватно призначене первинне лікування гарантує часті подальші рецидиви і збільшує ризик хронізації процесу.

Ліки, що застосовуються з метою профілактики при частих інфекціях сечовивідних шляхів у жінок

З метою попередження рецидивів і хронізації захворювання, рекомендовано тривале вживання низьких дозувань протимікробних засобів.

засіб мг / сут
Нітрофурантоіл 50
Ко-тримоксазол від 40 до 200
триметоприм 100
Фосфоміцин 3 г, кожні десять днів, протягом 3-х місяців.
ципрофлоксацин 125
норфлоксацин Від 200 до 400
У період вагітності
Цефалексин 125
цефаклор 250

Пацієнткам з повторюваним запаленням, пов’язаних зі статевим актом, показаний прийом антибіотика після кожного коїтусу.

У періоді менопаузи жінкам рекомендовано використовувати гормональні креми, що містять естроген, перед кожним курсом антибіотиків.

Додаткові методи лікування

Рекомендований рясний питний режим з виключенням спиртних напоїв, газованої води, міцного і солодкого чаю, кави. Показано дотримання основних принципів 5-й дієти за Певзнером.

Нестероїдні протизапальні застосовуються для обмеження зони ушкодження і блокування медіаторів запалення. При гострому циститі призначається системне протизапальне лікування (Німесулід, Диклофенак, Німесил). Ці препарати багатодітній родині і виражений аналгезуючий і жарознижувальний ефекти.

В рамках терапії хронічного циститу застосовується промивання і инстилляция сечового міхура антибактеріальними і протизапальними засобами. Використовують розчини фурациліну, борної кислоти, протарголу, коларголу.

  • При вираженому больовому синдромі (або затримці сечовипускання у чоловіків) також показано призначення знеболюючих (Солпадеїн, Гентос) іспазмолітиків (Но-шпа, платифілін, Папаверин).
  • Для усунення набряку показаний прийом антигістамінних препаратів (Діазолін, Лоратидин, Димедрол).
  • Ефективна імуномодулююча терапія (Уро-Ваксом, Віферон).
  • Із засобів народної медицини показано вживання настоїв і чаїв з деревію, ромашки, меліси, пустирника, чебрецю, звіробою, м’яти.

Важливо пам’ятати, що багато трави протипоказані в період вагітності і лактації, також фітотерапія не застосовується при наявності алергічних реакцій на дану рослину.

Для тривалого вживання і профілактики рецидивів призначають рослинні уросептики: Неоренал по дві таблетки двічі на добу або Уростін по дві капсули тричі на день.

Для підвищення природної резистентності організму показані мультивітамінні комплекси, з обов’язковим вмістом вітамінів А і Е, з метою мембраностабілізірующего, репаративного і антиоксидантної дії.

При вживанні фурагина рекомендований додатковий прийом вітаміну В6, що є необхідним компонентом для повноцінного метаболізму препарату.

При хронічному циститі обов’язковим доповненням до лікування є фізіотерапія. Використовують лазеротерапію, електрофорез з лікарськими засобами, пеллоїдотерапія.

При тривалій антимікробної терапії обов’язково призначають протигрибкові препарати і засоби для нормалізації і підтримки кишкової і піхвової мікрофлори.

Сприятливі фактори

Для жінок особливо сечостатевого тракту відіграють значну роль у виникненні запалення (анатомічно більш широка і коротка уретра, її близьке розташування до піхви і анусу). Це сприяє виникненню сприятливого середовища для постійного занесення хвороботворної флори в порожнину сечового міхура.

Для чоловіків факторами ризику вважають:

  • уретрит, простатит, тривалий запальний процес в насінних бульбашках або придатках яєчка;
  • пієлонефрити;
  • обструкція, що порушує відтік сечі і призводить до її постійного застою в сечовому міхурі;
  • часті переохолодження, стреси, зниження загальної резистентності організму.

Тривала катетеризація сечового міхура і часті ендоскопічні дослідження збільшують ступінь ризику появи циститу незалежно від статі пацієнта.

Найчастіше, шлях зараження при запаленні сечового міхура – висхідний, тобто інфекція потрапляє в порожнину міхура з сечовипускального каналу. Спадний шлях характерний для захворювань нирок. Гематогенний занос з’являється досить рідко і характерний при наявності віддаленого гнійно-септичного вогнища.

Класифікація циститів

За стадіями запального процесу гострі;
хронічні.
За етіологічним фактором інфекційні;
хімічні;
променеві;
опікові;
паразитарні;
нейрогенні;
алергічні.
Виниклі на тлі основного захворювання цукровий діабет;

патологія спинного мозку.

За течією первинні;
вторинні.
За місцем локалізації запалення дифузні
шеечние
тригоніту
за морфології катаральні;
фіброзні;
геморагічні;
виразкові;
фіброзно-некротичні;
гангренозние;
інтерстиціальні.

Основні симптоми і методи діагностики

Гостре захворювання характеризується раптовим початком, протягом декількох годин після: купання в басейні, переохолодженні, статевого контакту і т.д. Пацієнт починає відчувати виражений дискомфорт при сечовипусканні, печіння, свербіж, можливі больові відчуття. З’являються часті помилкові позиви. Через деякий час можуть приєднуватися болю в попереку, над лоном. Для жінок поширеним симптомом служить макрогематурия (кров у сечі), рідше, при сечовипусканні з’являються прожилки гною і неприємний запах.

Частота позивів до сечовипускання залежить від ступеня вираженості запалення. Неправильно пролікованих захворювання може давати часті рецидиви і переходити в хронічну форму. Саме тому антибіотики при циститі широкого спектру дії вважаються головним аспектом в лікуванні, значно прискорюючи процес одужання і знижуючи ризик повторного запалення.

У чоловіків можлива гостра затримка сечі, обумовлена ??вираженим больовим ефектом. Для дітей характерні симптоми істинного нетримання сечі.

Причиною хронічного циститу служить глибоке интерстициальное запалення сечового міхура.

Симптоми хвороби можуть зберігатися тижнями, періодично слабшаючи або посилюючись.

Це значно виснажує пацієнта фізично і емоційно, адже при важких формах позиви до сечовипускання можуть з’являтися кожні 20 хвилин.

діагностика

Діагноз виставляється на підставі специфічної симптоматики і даних лабораторних досліджень.

В аналізах сечі характерні:

  • лейкоцитурія;
  • бактериурия;
  • гематурія.

Цистоскопія протипоказана в період гострого циститу. Це пов’язано з ризиком додаткового занесення інфекції і посиленням запального процесу. Вказане дослідження проводиться тільки для підтвердження хронічної форми захворювання.

При частих наполегливих рецидивах важливо виключити хламідійну і микоплазменную інфекції.

Основні напрямки терапії

Комплексна терапія обов’язково включає:

  • системне антибактеріальне лікування;
  • застосування протизапальних засобів, анальгетиків і спазмолітиків;
  • нормалізацію рН сечі;
  • корекцію уродинамических порушень;
  • імунотерапію і відновлення природної резистентності організму;
  • рясний питний режим;
  • гігієнічні процедури.
Ссылка на основную публикацию