Ендометріоз і безпліддя: причини і лікування різних форм хвороби

Ендометріоз зустрічається тільки у жінок репродуктивного віку, оскільки пов’язаний з менструальним циклом. Розростання тканин ендометрію стає причиною безпліддя у 50% жінок.

Причини виникнення

Ендометріоз – гормонально залежне захворювання, яке характеризується розростанням внутрішнього шару матки (ендометрія) за її межі. Зазвичай осередки ендометріальних клітин розташовуються на органах малого таза і на матці. Вченими доведено, що ендометріоз закінчується самостійно в період клімаксу.

Потрапляючи на інші органи, ендометріальні осередки живуть узгоджено з менструальним циклом і кровоточать подібно менструації.

В результаті навколишні тканини запалюються, викликають болі. Хронічний ендометріоз призводить до формування кіст, заповнених темно-коричневою рідиною. Справжня причина розвитку патології вивчається по сей день. Гінекологи виділили ряд факторів, які можуть спровокувати ендометріоз:

  • травми внутрішніх статевих органів – кесарів розтин, аборти, огляд матки вручну після пологів, припікання ерозії шийки матки, діагностичне вишкрібання, установка внутрішньоматкової спіралі;
  • спадкова схильність;
  • перша вагітність після 30 років;
  • інфекційні захворювання статевої сфери;
  • гормональні порушення;

    ендометріоз

  • венеричні захворювання;
  • початок менструального циклу раніше або пізніше норми;
  • ретроградна або зворотна менструація – термін означає занедбаність невеликої кількості менструальних клітин в черевну порожнину через труби матки (це може статися через посилених тренувань у спортзалі, статевих контактів під час менструації, а також з-за звуженого цервікального каналу;
  • знижений імунітет;
  • хронічний стрес.

До непрямих причин відносяться ожиріння, цукровий діабет, патології щитовидної залози, алергічні реакції, залізодефіцитна анемія. Часто при діагнозі ендометріоз виявляється міома матки.

Як ендометріоз заважає завагітніти? Розрослася тканину ендометрію блокує наступ овуляції: яйцеклітина залишається незаплідненої. Осередок ендометрія на яєчниках формує спайки, які роблять труби непрохідними.

Якщо вагітність все ж настала, то гормональний дисбаланс через ендометріозу підвищує ризик мимовільного переривання вагітності на ранніх термінах. Хвороба схильна до рецидивів, тому лікування затягується на досить тривалий період.

Ознаки та діагностика захворювання

Оскільки ендометріоз і безпліддя часто діагностуються одночасно, лікування необхідно починати якомога раніше. Захворювання класифікують за стадіями розвитку:

  1. Осередок клітин локалізується на невеликій ділянці, проникаючи не далі за шару м’язів.
  2. Область розростання поширюється на міометрій.
  3. Ендометріальні клітини проникають на глибину всієї м’язової стінки.
  4. У процес залучені прилеглі органи, очеревина.

Симптоми залежать від стадії формування ендометріозу. У жінок з 1 ступенем ураження хвороба протікає безсимптомно. Поступово патологія прогресує і проявляється яскраво-вираженими симптомами. Зазвичай ознаки особливо помітні під час менструації, під час якої відзначаються:

  • інтенсивні болі (найчастіше супроводжують ендометріоз матки: в тканинах накопичується рідина, утворюються спайки, вогнища запалених тканин);
  • зміна циклу (за день-два до початку місячних з’являються коричневі масткі виділення);
  • міжменструальні виділення (схожі з тими, що виникають перед або відразу після менструації, але з’являються вони приблизно в середині циклу);
  • зміна характеру виділень при менструації (вони стають темнішими, рясними, зі згустками);
  • вкорочення або збільшення проміжків між місячними;
  • передменструальний синдром (дратівливість, слабкість, біль у грудях посилюється у половини пацієнток з ендометріозом).

Сильна крововтрата під час місячних призводить до запаморочень, сонливості, гіпотонії, задишки. Одним з головних ознак захворювання вважаються тазові болі, які можуть віддавати в поперек, пряму кишку. У запущених випадках біль виникають при дефекації або сечовипусканні, під час сексуального контакту.

Подальше лікування буде залежати від грамотної діагностики, особливо якщо хвороба вже набула хронічного характеру. У діагностиці ендометріозу використовуються методи:

  • УЗД – ідентифікує форму захворювання, наявність кіст, дозволяє визначити вогнища на очеревині;
  • кольпоскопія – використовується для діагностики ендометріозу на шийці матки;
  • гістероскопія – досліджує поверхню матки і визначає місце ендометріальних ходів (точки темно-червоного відтінку на рожевої слизової);
  • лапароскопія – виявляє ендометріоз внутрішніх статевих органів з 100% точністю.

Після аналізу інформації гінеколог розпише подальше лікування.

Лікування гострої та хронічної форми

Консервативне лікування включає в себе прийом гормональних засобів, імуномодуляторів, вітамінних препаратів. Оскільки часта причина патології – порушений баланс гормонів, то терапія дає сприятливий прогноз на одужання.

Якщо ендометріоз хронічний, з яскраво-вираженим больовим синдромом, то краще вибрати хірургічне лікування.

Пацієнткам репродуктивного віку пропонується курс лікарських засобів на основі гормонів, щоб придушити розмноження і ріст клітин. З цією метою призначаються препарати:

  • естраген-гестагенні оральні контрацептиви – приймаються курсом на 6-12 місяців, використовується як самостійний спосіб лікування або при підготовці до операції: Марвелон, Діані-35, Регулон, Жанін;
  • інгібітори гонадотропінів – ліки гальмують вироблення статевих гормонів, щоб тимчасово зупинити наступ менструації (штучно викликана аменорея): Даназол, Бусерелин;
  • прогестагени – препарати пригнічують ріст ендометріальних клітин, але менструальний цикл не порушується: Дюфастон, Норколут;
  • антіпрогестіни – викликають штучний клімакс, але мають ряд побічних явищ (зайву вагу, ріст волосся на тілі): гестрінона;
  • антіестрогени – протипухлинний препарат, усуває больові відчуття за рахунок блокування секреції простагландинів Тамоксифен, Новофіл.

Хірургічне лікування показано далеко не всім пацієнткам. Обов’язково проводять операцію жінкам, у яких стався розрив ендометріальною кісти, якщо ендометріоз поєднується з міомою або ступінь захворювання 3 або 4.

Оперативне втручання рекомендується пацієнткам, яким протипоказано гормональне лікування. Хронічний характер захворювання з сильними болями, які не реагують на анальгетики, також вказує на необхідність операції.

Якщо вогнище ендометріозу розташований на шийці матки, у піхві, то здійснюється ендоскопія: видалення тканин ендометрію і припікання в місці зростання. При глибокому розташуванні вогнищ використовується радіохвильова хірургія.

Ендометріоз на маткових трубах, очеревині і яєчниках видаляють методом лапароскопії. Через кілька мініатюрних отворів створюється доступ до патологічних ділянок тканин, потім вогнища ендометріальних клітин припікаються електродами.

Більшість пацієнток з 1 і 2 стадією ендометріозу позитивно відгукуються про гормональної терапії: зникають біль і кров’янисті виділення між місячними.

Ендометріоз, особливо хронічний, вкрай важко піддається лікуванню, будучи однією з головних причин жіночого безпліддя. Через 6 місяців гормональної терапії жінці необхідно завагітніти (за умови відсутності спайок на трубах і повноцінне функціонування матки). Якщо зачаття не відбувається, єдиним варіантом залишається екстракорпоральне запліднення.

Ссылка на основную публикацию