Ентеровірусна інфекція у дітей і дорослих – симптоми і лікування, МКБ 10, дієта

Кінець літа і осінь – період зростання захворюваності ентеровірусна інфекція. Ці захворювання мають безліч клінічних проявів, схожих з респіраторними, кишковими інфекціями, алергічними реакціями. Інфікуються переважно діти, в більшій частині випадків хвороба протікає безсимптомно або в легкій формі. Однак вирусемия (поширення збудника по організму) призводить до тяжких ускладнень.

Ентеровірусна інфекція у дорослих і дітей: класифікація

Даним терміном в медицині позначається окрема група антропонозних захворювань, причиною яких є пікорнавіруси ECHO і Коксакі. Потрапляючи в організм людини переважно фекально-оральним шляхом, збудники локалізуються в слизовій кишечника і ротоглотки. У разі поширення з потоком крові по організму вражають нервову систему, м’язи інші тканини.

Для неуточнених ентеровірусної інфекції код за МКХ 10 – В34.1, після лабораторних досліджень для кожного захворювання ставиться власний.

Відповідно до клінічних проявів розрізняють типові форми:

  • серозний менінгіт
  • герпангіна
  • висип
  • епідемічна міалгія

І атипові, куди входять триденна лихоманка, гострий катар верхніх дихальних шляхів, енцефаломіокардіт, геморагічний кон’юнктивіт, увеїт, панкреатит, цистит, нефрит, а також енцефалітіческая, поліоміелітоподобних, шлунково-кишкова і іннапарантная (безсимптомна) форми.

Етіологія

Мікроорганізми, які викликають ентеровірусну інфекцію, відносяться до сімейства РНК-містять пикорнавирусов. Характерні ознаки: малий розмір (діаметр не перевищує 30 нм) і відсутність капсида – зовнішньої оболонки. Рід Enterovirus включає в себе:

  • поліовірусу – причину поліомієліту;
  • дві групи (А і В) вірусу Коксакі;
  • ECHO (абревіатура англійської назви enteric cytopathogenic human orphan);
  • п’ять некласифікованих вірусів людини.

Всі кишкові віруси відрізняються підвищеною резистентністю до таких несприятливих зовнішніх факторів, як низькі і високі температури, вплив розчинів етанолу і лізолу. У стічних водах зберігають життєздатність близько 2 місяців, у фекаліях – до півроку.

Ентеровіруси сприйнятливі до значного підвищення температури (при кип’ятінні гинуть миттєво), висушування, дії ультрафіолету, радіації, ультразвуку. Чи не виживають в контакті з такими речовинами, як формальдегід, перекис водню, марганцівка, гетероциклічні барвники, вільний залишковий хлор.

Епідеміологія

Ентеровірусна інфекція у дорослих і дітей передається від людини до людини. Джерелами є хворі з клінічними ознаками захворювання, а також видужали, але продовжують виділяти віруси реконвалесценти і носії без ознак хвороби. Найбільш сприйнятливі до ентеровірусів діти, особливо на першому році життя. З віком опірність організму підвищується, тому дорослі набагато менше схильні до ризику зараження. Імунітет після ентеровірусної інфекції формується стійкий, типоспецифический.

Віруси поширені повсюдно, сезонний сплеск захворюваності в помірній кліматичній зоні припадає на кінець літа і осінь, в жарких країнах епідеміологічна ситуація несприятлива круглий рік. Факторами, що сприяють інфікуванню, є питво незнезараженої води, недотримання гігієнічних норм, скупченість людей (останнє характерно для дитячих колективів).

Як передається ентеровірусна інфекція?

Зазвичай вірус потрапляє в організм фекально-оральним шляхом, переважно через заражену воду, з їжею, брудні руки та іграшки. Додатковими механізмами передачі є повітряно-краплинний (в зв’язку з розмноженням в носоглотці патоген може виділятися в навколишнє середовище ще до закінчення інкубаційного періоду) і трансплацентарний – від вагітної жінки до плоду.

патогенез

Ентеровірусна інфекція у дітей і дорослих – наслідок потрапляння збудника на слизові оболонки кишечника і ротоглотки. Там здійснюється розмноження і первинне накопичення вірусів, після чого вони поширюються в лімфоїдні кишкові освіти і найближчі лімфатичні вузли, а при попаданні в кров – по всьому організму. Ентеровіруси характеризуються особливою тропностью до нервової і м’язової тканин, що пояснює розвиток енцефаліту, менінгіту, міозиту та інших подібних захворювань.

Симптоми і лікування ентеровірусної інфекції у дорослих і дітей

Різноманіття ознак захворювання не завжди дозволяє достовірно поставити діагноз на початковому етапі захворювання без лабораторних методів діагностики. Розмноження та накопичення вірусів в ротоглотці викликає симптоми, типові для респіраторних захворювань, а в кишечнику – для гострого гастроентериту.

Загальні характерні реакції організму на ентеровірус – лихоманка, диспепсія, головні і м’язові болі, гіперемія глотки, шиї та обличчя.

Інкубаційний період при ентеровірусної інфекції становить від 2 діб до 10, в середньому – не більше 3-4. Кожній формі захворювання притаманні власні клінічні ознаки.

серозний менінгіт

Є найбільш важким і поширеним проявом ентеровірусної інфекції. Починається завжди гостро, з значних підвищення значень температури тіла (до 39 ° С) і ознак інтоксикації. Зазвичай на третю добу від початку хвороби з’являється властивий їй менінгеальний синдром, тобто симптоми ентеровірусної інфекції у дорослих і дітей:

  • інтенсивні і постійні головні болі розпирала характеру;
  • гіперестезія шкіри, світло-і шумобоязнь;
  • блювота специфічного характеру, оскільки їй не передує нудота;
  • підвищення артеріального тиску внаслідок набряку мозку;
  • іноді виникають судоми, метеоризм, катаральні явища.

При лабораторній діагностиці виявляються типові для серозного менінгіту зміни з боку цереброспинальной рідини.

епідемічна екзантема

Бостонська або ж ентеровірусна екзантема є однією з найбільш легких форм інфекції і викликається переважно серотіпамі вірусу ЕСНО. Початок хвороби завжди гостре, з гарячковими явищами, які можуть тривати до 8 діб. Підвищенню температури супроводжують головні болі, біль у м’язах, біль у горлі. Тіло, обличчя і кінцівки покриває висип при ентеровірусної інфекції в цій формі. Зазвичай вона краснухоподобная, тримається від 2 до 4 діб, але може бути петехиальной, бульозної, макуло-папульозний.

Гострий період захворювання часто супроводжується кон’юнктивітом і фарингіт, явищами менингизма, може поєднуватися і з серозним менінгітом. Відзначаються випадки, коли ентеровірусна екзантема викликає везикулезной висип виключно на кистях рук і стопах, а в порожнині рота з’являються поодинокі афти ( «рука-нога-рот»). Температура при цьому підвищується незначно, інтоксикація організму виражена помірно. Часто спостерігається в легкій формі і називається ентеровірусної пузирчаткой у дітей.

епідемічна міалгія

Відрізняється раптовим гострим початком з різким підвищенням температури аж до 40 ° С і ознобом. Одночасно відзначаються слабкість, нудота, головний біль. Виникають і міалгії, локалізовані в епігастрії, біля пупка, в грудях, кінцівках і спині. При кашлі, русі хворобливі відчуття посилюються. Триває хвороба від 3 до 7 діб.

герпангіна

Ознаки ентеровірусної інфекції у дорослих та дітей в цій формі: гострий початок з температурою 39,0-40,5 ° С (лихоманка проходить через 3 5 днів), загальний стан хворого цілком задовільний. Зів гипереміровані, протягом перших двох діб на його слизової з’являються папули, які через добу розкриваються, утворюючи вкриті сіруватим нальотом ерозії. Больові відчуття помірні, ерозії гояться менш, ніж за тиждень.

атипові форми

Для них за сукупністю клінічних симптомів характерні такі різновиди прояву інфекції:

  • Шлунково-кишкова – ознаки інтоксикації відзначаються поряд з диспепсичними розладами.
  • Катар дихальних шляхів – короткочасна лихоманка в поєднанні із запаленням слизової ротоглотки.
  • Ентеровірусна (вона ж триденна) лихоманка або «мала» хвороба поєднує в собі інтоксикацію, підвищення температури, поліаденопатія, біль у животі.
  • Енцефаломіокардіт новонароджених – найнебезпечніша ентеровірусна інфекція у дітей, де на тлі гіпертермії відзначаються сонливість, порушення апетиту, диспепсія. Інші характерні симптоми – тахікардія, шуми в серці, сірий або синюватий відтінок шкіри.
  • Поліоміелітоподобних або спінальна форма характеризується легким перебігом з виникненням гострих парезів. Зазвичай уражаються ноги і виникає «ранкова кульгавість» з характерною зміною ходи. Після одужання всі симптоми зникають, але рідкісні важкі випадки можуть привести до смерті.
  • Енцефаліт і менінгоенцефаліт – це блювота, лихоманка, головний біль, іноді порушення свідомості і судоми.
  • Міокардит і перикардит – це найчастіше ускладнення після респіраторного ентеровірусу. Симптомами служать помірна лихоманка і болі в серці на тлі прогресуючої загальної слабкості.
  • Геморагічний кон’юнктивіт суб’єктивно відчувається як чужорідне тіло в одному оці, з’являються світлобоязнь і сльозотеча. Веко набрякає, в кон’юнктиві є крововилив, спостерігається гнійне або серозне відокремлюване. Друге око уражається не завжди, одужання настає протягом півтора-двох тижнів.

В цілому лікування різних проявів зараження ентеровірусом зводиться до госпіталізації хворого у важких випадках, призначенням противірусних препаратів типу Циклоферона, симптоматичної та дезінтоксикаційної терапії.

діагностика

Постановка діагнозу при наявності типових клінічних ознак при ентеровірусної інфекції (висип, менінгіальний синдром, біль у м’язах та інші) утруднень не викликає, особливо якщо зафіксована епідемічний спалах. Складнощі можуть виникнути, якщо захворювання приймає атипову форму або протікає легко. Лабораторне підтвердження обов’язково в будь-якому випадку.

Для серологічного аналізу ентеровірусну інфекцію беруться кров, цереброспінальної рідина, носоглоточная слиз і фекалії. Наростання титру антитіл при цьому має бути як мінімум чотириразовим. Найбільш інформативний такий спосіб дослідження, як полімеразна ланцюгова реакція. В якості додаткового підтвердження можуть використовуватися інструментальні методи: ЕКГ, ехокардіограма, МРТ та інші.

Лікування ентеровірусної інфекції у дітей

Дитина з легкою формою захворювання лікується амбулаторно, а середньотяжкі і важкі вимагають госпіталізації. В умовах стаціонару проводиться дезінтоксикаційну лікування, призначаються кардіопротектори, сечогінні або поліпшують кровообігу кошти відповідно до різновидом прояви інфекції.

Якщо дитина перебуває вдома, то йому показані: строгий постільний режим на весь період лихоманки, дієта, так як правильне харчування при ентеровірусної інфекції у дітей сприяє одужанню, симптоматична і патогенетична медикаментозна терапія. Остання полягає в прийомі таких груп препаратів, як:

  • жарознижуючі для зниження температури в період гострої лихоманки;
  • анальгетики і протизапальні – купірування больових нападів, особливо при міалгії;
  • антигістамінні засоби – з метою зниження токсико-алергічної реакції;
  • противірусні препарати при ентеровірусної інфекції призначені для стимуляції імунітету;
  • ентеросорбенти допоможуть зменшити загальну інтоксикацію;
  • пробіотики з метою активізації кишкової мікрофлори при ентериті;
  • судинозвужувальні в ніс для полегшення дихання і загального стану при сильному риніті;

Важливо пам’ятати, що антибіотики при вірусних інфекціях неефективні.

Однак лікуючий лікар може призначити ці препарати в разі приєднання вторинної інфекції бактеріальної етіології.

Дієта при ентеровірусної інфекції у дітей

Для немовлят під час лікування «меню» залишається колишнім, так як молоко матері допоможе організму швидше впоратися з вірусом. Раціон дітей старшого віку в період хвороби і одужання повинен бути легким, щоб мінімізувати навантаження на травний тракт, але поживним. Потрібно виключити сирі фрукти і овочі, смажені, копчені, мариновані страви, кондитерські вироби. Оптимальний варіант їжі – пісні супи, відварні м’ясо та овочі, каші, галети, чаї, морси і компоти.

Лікування ентеровірусної інфекції у дорослих

З віком організм людини стає все менш сприйнятливим до ентеровірусів. Тому дорослі хворіють набагато рідше дітей, переносячи інфекцію легко або безсимптомно. Госпіталізація для цієї вікової категорії показана тільки при важких формах, всі інші припускають лікування вдома. Терапія ентеровірусної інфекції, як амбулаторна, так і стаціонарна, складається з тих же пунктів, що у дітей.

Прогнози і наслідки

Вихід хвороби залежить від форми, в якій проявляється інфекція, і тяжкості перебігу захворювання. Найбільш несприятливі прогнози даються при серозний менінгіт, енцефаломіокардіт, важкої спінальної формі. Решта різновиди легко виліковуються і проходять без наслідків. Наприклад, ентеровірусна інфекція у дітей з висипом протікає легко, а сама висип навіть не вимагає спеціального лікування, зникаючи максимум за чотири доби безслідно.

профілактика

Вакцини, що захищає організм від ентеровірусів, немає, тому розраховувати потрібно на навички особистої гігієни, епідеміологічні кошти для переривання передавальної ланцюга і власний імунітет.

Зміцнити останній допоможуть здорове вітамінізоване і збалансоване харчування і спосіб життя, регулярні помірні заняття спортом, відсутність шкідливих звичок. Побільше часу слід проводити, гуляючи на свіжому повітрі.

Профілактичні заходи у вогнищі на увазі його регулярну поточну дезінфекцію, ізоляцію хворого до повного одужання, дотримання санітарно-гігієнічних вимог. Для дитячих дошкільних установ рекомендований карантин по ентеровірусної інфекції терміном на два тижні.

Ссылка на основную публикацию