Енцефалопатія у дітей: що це таке, симптоми і лікування резидуальной, перинатальної, гліцинового, билирубиновой, епілептичної і інших форм

Під загальною назвою енцефалопатія об’єднують незапальні органічні ураження головного мозку. Виникають внаслідок травматичних, токсичних, інфекційних або інших впливів на ЦНС в період внутрішньоутробного розвитку або після народження.

Перші прояви різних форм захворювання можливі в перші хвилини після народження. Деякі форми проявляються значно пізніше – через кілька місяців або років.

Причини у новонароджених, немовлят і малюків постарше

У перинатальному періоді енцефалопатія може розвиватися на тлі внутрішньоутробної гіпоксії плода. Плід відчуває нестачу кисню при деяких захворюваннях матері, ускладнення вагітності, важкі пологи.

Провокують гіпоксію деякі препарати, особливо згубно впливають шкідливі звички матері до і під час вагітності.

На стані центральної нервової системи позначаються сепсис, вроджені вади серця, порушення дихання у новонароджених. Серед ймовірних причин поразки головного мозку – родові травми.

В період новонародженості до енцефалопатії може привести гіпербілірубінемія.

У більш старшому віці ураження головного мозку можливі внаслідок черепно-мозкових травм, інтоксикацій і як ускладнення деяких інфекційних захворювань.

В силу різних причин виникнення і специфіки функцій головного мозку клінічні прояви захворювання сильно різняться. У той же час існує ряд загальних ознак, прояви яких вказують на ймовірне ураження ЦНС.

Думка невролога про енцефолопатіі в відео:

Дізнайтеся все про косоокість у дітей, причини і лікування цього захворювання.

Детально про очні краплі Тобрекс для дітей від коньюктивита можна прочитати в цій статті.

Все про те, як видаляють халязион у дітей тут.

Симптоми і ознаки

У новонароджених на наявність патології можуть вказувати:

  • порушення серцебиття;
  • відсутність деяких рефлексів, зокрема, смоктального;
  • слабкий або пізній крик після народження.

У грудному віці малюк з ураженнями ЦНС часто неспокійний, багато плаче, погано спить. У дітей з енцефалопатія можуть спостерігатися закидання головки, витрішкуватість, відрижка. Можливі неадекватні реакції на звуки і зміну освітлення, здригування, у них часто підвищений або сильно знижений тонус м’язів.

Складність виявлення хвороби полягає в тому, що подібні явища спостерігаються епізодично, не виключаються і у абсолютно здорових дітей. Приблизно в половині випадків симптоми минущі, у інших може розвинутися резидуальная енцефалопатія.

Ознаки ураження ЦНС в таких випадках можуть проявлятися періодично або виникають через кілька років. Клінічні прояви можуть виникати без видимих ??причин, іноді провокуючим фактором можуть бути травми або інфекційні хвороби.

У більш старшому віці енцефалопатія проявляється наступними симптомами:

  • апатія;
  • схильність до депресії;
  • знижений апетит;
  • запаморочення;
  • гіподинамія;
  • головні болі;
  • дратівливість, сльозливість, різкі перепади настрою;
  • розлади сну;
  • ослаблений слух;
  • підвищена стомлюваність;
  • розлади пам’яті і мислення;
  • м’язовий гіпертонус;
  • патологічні рефлекси;
  • дизартрія;
  • порушення функцій травної системи;
  • порушення координації рухів;
  • судомна готовність;
  • підвищений внутрішньочерепний тиск.

Енцефалопатія може супроводжуватися порушеннями периферичного кровообігу. У деяких дітей спостерігаються шкірні прояви ішемії тканин у вигляді екземи або стрептодермії.

В період новонародженості ураження головного мозку можуть стати причиною незворотних неврологічних змін, епілепсії, у деяких пацієнтів розвивається гідроцефалія.
У більш старшому віці розвиваються офтальмологічні захворювання, нейроциркуляторна дистонія, артеріальна гіпертензія.

Серед наслідків уражень головного мозку – гіперактивність, проблеми з соціальною адаптацією. Нерідко спостерігаються порушення дрібної моторики, є ризик раннього остеохондрозу і мігрені.

Симптоми і ознаки енцефелопатіі, за якими ставлять діагноз:

Класифікація

У клінічній практиці виділяють три ступеня тяжкості хвороби:

I – клінічних проявів немає, патологічні зміни в тканинах незначні, виявляються при інструментальних обстеженнях.

II – клінічні прояви приховані або слабо виражені.

III – присутні важкі неврологічні розлади, аж до інвалідизації.

За походженням хвороби поділяють на вроджені та набуті.

Перинатальні і придбані

Що це таке – перинатальна енцефалопатія головного мозку у дитини, і чим вона відрізняється від придбаної? Перинатальні або вроджені енцефалопатії є наслідком вад внутрішньоутробного розвитку ЦНС, а також сторонніх пошкоджуючих впливів на плід.

Період найбільшого ризику – з 28 тижня внутрішньоутробного розвитку і перший тиждень життя дитини.

До перинатальним енцефалопатіями відносять:

  • резидуальную;
  • транзиторную;
  • гліцинового;
  • білірубіновую;
  • гипоксическую;
  • епілептичну;
  • ішемічну;
  • неуточнену.

Відео про перинатальної енцефалопатії у дітей до року, її симптоми і проявах:

Після народження можливі патологічні стани, що призводять до розвитку придбаних різновидів захворювання.

Залежно від першопричини патологічних змін енцефалопатії поділяють на:

  • судинні;
  • метаболічні;
  • токсичний;
  • посттравматичні;
  • дисциркуляторні.

резидуальная

Резидуальная енцефалопатія у дитини – що це таке і чи потрібно хвилюватися? Резидуальная форма хвороби розглядається як залишкові явища раніше перенесених захворювань чи інших патологічних станів.

Залишкові ураження головного мозку можливі внаслідок ускладнень вагітності та пологів, перенесених черепно-мозкових травм, родової травми, ішемічних і гіпоксичних станів.

Ризик виникнення патології вище, якщо у майбутньої матері в анамнезі присутній тривале лікування від безпліддя, кілька попередніх вагітностей закінчувалися медичними або спонтанними абортами.

Переважно маніфестує у вигляді стійкого неврологічного дефіциту, мало схильного до прогресування.

Для резидуальной форми характерні такі симптоми:

  • стомлюваність;
  • часті зміни настрою;
  • вегето-судинна дистонія;
  • млявість;
  • нудота;
  • блювота, що не приносить полегшення;
  • непритомність;
  • парези;
  • погана пам’ять.

При діагнозі «резидуальная енцефплопатія» у дітей можливі порушення когнітивної функції або психічні розлади.

У новонароджених на резидуальную енцефалопатію можуть вказувати:

  • слабкі прояви або відсутність смоктального рефлексу;
  • закидання голови;
  • плаксивість;
  • неадекватні реакції на звуки і світло;
  • відрижки.

Діагностика утруднена, так як перші симптоми можуть виникати не відразу, а через кілька місяців або років.

При наявності психіатричних симптомів не рідкість лікарські помилки, коли захворювання діагностується як психічний з подальшим симптоматичним лікуванням.

Терапія підбирається індивідуально, залежно від клінічних проявів. В курс лікування включаються препарати, що покращують церебральний кровообіг. Додатково можуть бути показані діуретики, препарати протисудомної дії і загальнозміцнюючі засоби.

Якщо перебіг захворювання супроводжується патологічними змінами рухової активності і вищої нервової діяльності, лікар призначає курси лікувального масажу, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури. Часто потрібно і педагогічна корекція.

Особливо важливе значення має дотримання чіткого розпорядку дня. Лікарі радять оберігати малюка від фізичного та психологічного перенапруження, стресів, більше часу проводити на свіжому повітрі.

При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні хвороба виліковна. У важких і запущених випадках, внаслідок невідповідної терапії можливі серйозні ускладнення, такі як: гідроцефалія, епілепсія, церебральний параліч, затримка розвитку.

білірубінова

Білірубінова енцефалопатія зустрічається у тільки новонароджених. Основною причиною підвищеного вмісту білірубіну є гемолітична хвороба новонароджених, яка розвивається внаслідок резус-конфлікту або більш рідкісних випадків несумісності груп крові плоду і матері.

Рідше – є ускладненням фізіологічної жовтяниці новонароджених, внутрішньоутробного зараження токсоплазмой, виникає на тлі цукрового діабету у матері, сепсису новонароджених, великих травм і спадкової жовтяниці.

Протікає в чотири стадії. Ранні прояви захворювання щодо специфічні. У малюка знижений м’язовий тонус, відрижки, можлива блювота, немовля погано їсть або відмовляється від їжі. Характерний монотонний крик. На другій стадії суглоби зігнуті, проявляються симптоми ядерної жовтяниці, в деяких випадках відзначається підвищення температури тіла, іноді – епізоди зупинки дихання.

На третій стадії (у віці 10-12 днів) м’язова скутість проходить, настає уявне поліпшення стану.

При відсутності своєчасного лікування до півтора-двох місяців проявляються симптоми, що нагадують церебральний параліч, помітна затримка психічного і фізичного розвитку.

При підозрі на ураження головного мозку дитини направляють до невролога. Гострі стани є підставою для госпіталізації. Для своєчасного виявлення і профілактики проводиться контроль рівня білірубіну в крові.

У важких випадках показано переливання крові, плазми або кровезаменяющих препаратів.

При своєчасній діагностиці та відповідної терапії прогноз сприятливий, проте після курсу основної терапії потрібен тривалий період реабілітації і спостереження лікаря.

гліцинового

Виникає при вроджених патологіях обміну гліцину. Внаслідок недостатності ферменту, відповідального за розщеплення гліцину це з’єднання накопичується в тканинах. В більшості випадків ця патологія проявляється в неонатальному періоді, з перших годин життя, понад 80% випадків припадає на важку форму.

Співвідношення між важкою і ослабленою формою гліцинового енцефалопатії, що виявляється в ранньому дитячому віці наближається до 50/50.

Важка неонатальна форма патології проявляється гіпотонією, млявістю, миоклоническими судомами, можливий летальний результат. У дітей, що вижили часто спостерігаються судоми, характерна глибока розумова відсталість. Гіпотонія, затримка розвитку і судоми характерні і для дитячої форми патології.

Ефективна терапія патології не розроблена. Існуючі методи лікування полегшують стан пацієнта, але не усувають причин захворювання.

Гипоксическая, постгіпоксіческая, ішемічна

Основною причиною гіпоксичної, постгіпоксичної і ішемічної енцефалопатії є кисневе голодування тканин головного мозку, викликане інтоксикацією або іншими патологічними процесами. Є одним з можливих наслідків шкідливих звичок матері, інфекційних захворювань і ускладнень вагітності.

Важкі енцефалопатії гіпоксичного походження можуть проявлятися в перші години і дні життя дитини.

В першу чергу проявляються патологічні зміни з боку опорно-рухового апарату – млявість або м’язовий гіпертонус. Пізніше виявляються і психоемоційні розлади.

При постгіпоксіческіх ураженнях, викликаних незначним кисневим голодуванням, клінічна картина розвивається повільно, перші прояви можливі в підлітковому віці.

епілептична

Досить рідкісна патологія, яка супроводжується епілептичними припадками, іноді – затримками розумового розвитку. В більшості випадків симптоми проходять до 5-6 років. Епілептична енцефалопатія може розвиватися на тлі патологій вагітності, як наслідок шкідливих звичок матері, черепно-мозкових травм, обтяженої спадковості.

діагностика

Діагноз «енцефалопатія» ставить невропатолог на підставі даних лабораторних та інструментальних досліджень.

При підозрі на енцефалопатію проводяться:

  • Загальні аналізи сечі і крові;
  • Біохімічний аналіз крові;
  • Токсикологічний аналіз;
  • Визначення концентрації кисню в крові;
  • Дослідження спинномозкової рідини.

Для дослідження особливостей церебрального кровообігу і уражень головного мозку проводяться:

  • електроенцефалографія;
  • КТ або МРТ;
  • УЗД головного мозку;
  • реоенцефалографія;
  • нейросонографія;
  • доплерографія.

Додатково малюка направляють на консультації до профільних фахівців – офтальмолога, дитячого психолога і логопеда.

лікування

При легкій формі енцефалопатії можливо амбулаторне лікування, важкі форми лікують тільки в умовах стаціонару. При деяких формах патології потрібна тривала комплексна терапія.

Медикаментозна терапія залежить від тяжкості стану пацієнта, форми патології і клінічних симптомів. У важких випадках пацієнту призначається гемодіаліз, переливання крові, штучна вентиляція легенів, оксигенотерапія.

Проводиться інфузійна терапія, пацієнтові призначають препарати кальцію і магнію, розчин глюкози. При виражених змінах рухових функцій в курс лікування включають Дибазол і Галантамін. Для усунення м’язового гіпертонусу застосовують Баклофен або Мидокалм.

Додатково при вираженому судомному синдромі рекомендується Діазепам або Фенобарбитал. Диакарб або Фуросемид показані при гіпертензії і гідроцефалії. В курс лікування можуть бути включені препарати ноотропного дії: Вінпоцетин, Актовегін або Пирацетам.

Залежно від стану і віку пацієнта препарат застосовується в виглядівнутрішньом’язових або внутрішньовенних ін’єкцій, перорально, іноді – в курсі процедур електрофорезу.

У деяких випадках показано хірургічне втручання для відновлення церебрального кровообігу.

Медикаментозну терапію доповнюють фізіотерапевтичними процедурами. Після основного курсу пацієнта чекає курс реабілітації. У комплекс реабілітаційних заходів крім прийому ноотропних препаратів і фізіотерапевтичних процедур включають гомеопатичні препарати, фітотерапію, рекомендуються заняття плаванням.

Для того, щоб здати аналізи їх треба зібрати у малюка.
Дізнайтеся, як зібрати сечу у грудничка дівчинки для аналізу.

Прочитати про те, як зібрати сечу у грудничка хлопчика, можна тут.

Детально про те, чим знизити ацетон у сечі у дитини, читайте за посиланням http://malutka.pro/zdorove/diagnostika/atseton-v-moche.html.

рекомендації батькам

Перш за все, слід пам’ятати, що енцефалопатія – не вирок, в більшості випадків патологічний стан успішно лікується.

Відкидати наявність проблеми теж не слід, краще за все якомога швидше звернутися до дитячого невролога та пройти обстеження.

На підставі даних обстеження в переважній більшості випадків вдається з’ясувати механізми та причини патології, після чого призначається відповідне лікування.

Якщо попередній діагноз був підтверджений, батькам необхідно ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря, що стосуються режиму харчування, сну і терапії. Важливо своєчасно проходити контрольні обстеження і коригувати тактику лікування.

Необхідно завести щоденник здоров’я, в якому обов’язково відзначати проявляються симптоми, всі прийняті препарати і процедури, реакцію малюка на них. Так буде легше коригувати режим дня і відслідковувати динаміку стану дитини.

Якщо необхідно – відвідувати психолога або психотерапевта. Соціальні контакти дитини обмежувати не варто, навпаки, спілкування з однолітками сприяє становленню особистості.

Прогноз залежить перш за все від форми патології. Більшість поширених форм енцефалопатії при своєчасному виявленні виліковні. Повне одужання констатується приблизно у третини пацієнтів.

Ссылка на основную публикацию