Епідуральний абсцес: причини, симптоми, лікування і діагностика

Спинальний епідуральний абсцес являє собою осередкове гнійне ураження епідурального простору хребетного стовпа. У медичній практиці захворювання подібного типу зустрічаються досить рідко. Слід розглянути детально причини формування спінальних епідуральних абсцесів, їх характерні прояви і способи лікування.

причини формування

Епідуральний простір зсередини стримується твердої мозкової оболонки, а з зовнішнього боку стінкою хребта. Воно складається з пухкої жирової клітковини з вкрапленнями сполучної тканини. Зазначене простір має розгалужену мережу кровоносних і лімфатичних судин, що сприяє швидкому поширенню інфекційного процесу.

Епідуральний абсцес може статися в будь-якій частині хребетного стовпа. Але найчастіше він спостерігається в його поперековому і грудному відділах. Патологія може носити гострий або хронічний характер.

Механізм розвитку захворювання не складний. Здебільшого збудниками гнійного процесу є патогенні мікроорганізми (стрептококи, стафілококи, анаероби). Осередок інфекційного процесу, який ініціює мікроби, може перебувати в будь-якому місці людського організму. Інфекція потрапляє в епідуральний простір шляхом занесення через кров і лімфу, а також через довколишні тканини. Вторинні запалення через що утворилися свищі, кров або лімфу здатні до подальшого активного поширення.

Джерелами епідуральних абсцесів гострої форми є:

  • фурункули;
  • септикопиемия;
  • стоматологічні хвороби;
  • урогенная інфекція;
  • легеневі захворювання і ін.

Причини хронічних гнійників епідурального простору:

  • остеомієліт;
  • наслідки при переломі хребця;
  • туберкульоз;
  • ретроперитонеальний абсцес;
  • фарингеальна інфекція та ін.

Особливістю протікання зазначеної патології в гострій формі є неможливість проникнення інфекції в спинний мозок і на м’які оболонки спинномозкового стовпа через непереборної перепони у вигляді твердого шару мозкової оболонки. А уповільнені процеси хронічного абсцесу здатні викликати глибокі зміни в клітковині епідурального простору і зруйнувати тверду оболонку спинного мозку.

Факторами, що сприяють розвитку зазначеного захворювання, треба вважати:

  • алкоголізм і наркоманію;
  • цукровий діабет;
  • старечий вік;
  • будь-гнійне освіту в організмі;
  • гематому при травмі спини;
  • операційні втручання на спинному мозку.

В основі поширення по організму людини гнойнікового процесу лежить ослаблений імунітет, який не в змозі відбити атаку патогенних мікроорганізмів.

симптоматика

Тепер слід розібратися з симптомами епідурального абсцесу. Прояви хвороби гострої і хронічної форми будуть різними.

Динаміка бурхливого розвитку гострого абсцесу епідурального простору характеризується наступними симптомами:

  • гострим болем, що охоплює місце ураження;
  • гіперемією;
  • набряком хворого ділянки хребта;
  • високою температурою тіла;
  • ознобом;
  • корінцевим синдромом;
  • неврологічним дефіцитом (парестезією, дизестезією і ін.);
  • парезами;
  • збоями в роботі тазових органів;
  • нетриманням сечі і калу;
  • розладом рухових функцій верхніх і нижніх кінцівок;
  • повним паралічем тіла.

Від початку хвороби до повного паралічу при гострому розвитку процесу може пройти всього кілька діб.

Хронічний епідуральний абсцес може наростати поступово, протягом декількох місяців. В цьому випадку симптоматика сильно згладжена, гарячкові явища відсутні. Температура тіла не піднімається вище 37,5 ° С. Хвора людина відчуває себе добре.

При певних умовах гострий запальний процес може перейти в хронічну форму. У цьому випадку відзначається стабілізація клінічного стану хворого, зниження температури тіла, згладжування симптомів компресії спини.

діагностика

Життя і здоров’я хворого з епідуральним абсцесом багато в чому залежить від своєчасного звернення до фахівця. У зв’язку з бурхливим розвитком гострої форми захворювання на проведення ретельної діагностики залишається мало часу.

Для призначення ефективного лікування необхідно точно визначити наявність абсцесу в епідуральний простір і розмежувати його з схожими за симптоматикою захворюваннями (від арахноидита, доброякісних або злоякісних пухлин, туберкульозу та ін.).

Діагностичні заходи з виявлення зазначеної патології включають в себе:

  • лабораторні дослідження крові, сечі та гною;
  • комп’ютерну томографію;
  • магнітно-резонансну томографію;
  • миелографию.

За лабораторними дослідженнями медики визначають збудника інфекції і деякі характеристики захворювання.

Заборонено проводити інформативну люмбальна пункція через небезпеку подальшого поширення гнійної інфекції.

Повний інструментальне дослідження дозволяє виявити місце локалізації вогнища запалення, способи проникнення інфекції в епідуральний простір, щільність кісткових тканин і багато інших показників і зробити відповідні висновки.

методи лікування

Лікування абсцесу епідурального простору включає в себе наступні важливі етапи:

  • термінове оперативне втручання;
  • антибактеріальну терапію;
  • симптоматичну терапію;
  • період відновлення.

Оперативне втручання покликане видалити гнійник. Для цієї мети часто застосовується ламінектомій, в ході якої разом з абсцесом усувається частина тіла хребця. Згодом проводиться обов’язкове дренування гною. При необхідності проводиться трансплантація зруйнованих кісток.

Сучасна медицина пропонує малоінвазивні способи лікування абсцесу. Під контролем спеціальних комп’ютерів робляться проколи в місці знаходження гнійника і встановлюються дренажні катетери для відтоку гнійного вмісту. Такі способи лікування не тільки дозволяють повністю очистити епідуральний простір від гнійника, але і зберегти цілісність всіх оболонок спинномозкового каналу хребта.

Масивна антибактеріальна терапія починає проводитися з моменту встановлення збудника інфекції і протягом декількох тижнів. Можуть бути використані наступні лікарські препарати:

  • цефтриаксон;
  • ванкоміцин;
  • ампіцилін;
  • Рифампіцин.

Антибіотики спочатку вводяться внутрішньовенно, а потім перорально. При виявленої туберкульозної етіології проводиться протитуберкульозна терапія.

Одночасно із зазначеним лікуванням необхідно у хворого усунути і інші негативні симптоми. Для зняття м’язових спазмів призначаються міорелаксанти (Баклофен, Мідокалм). Як знеболюючих препаратів використовуються глюкокортикоїдні засоби (Дексаметазон). Часто призначаються препарати, благотворно впливають на структуру хребта.

У відновний період часто застосовується фізіотерапія, ЛФК, лікувальний масаж.

При своєчасному і грамотному лікуванні прогноз лікування епідурального абсцесу позитивний. Запущені форми хвороби закінчуються летальним результатом.

Ссылка на основную публикацию