Фізіологічна жовтяниця: симптоми і лікування

Жовтяниця є симптомокомплекс, виникнення якого обумовлено наростанням білірубіну в кровоносній руслі. Ведучий її ознака – иктеричность, тобто зміна забарвлення тіла, починаючи від насичено-лимонного і закінчуючи шафрановим з зеленим відтінком. Залежно від провокуючого фактора розрізняють два вигляді жовтяниці: фізіологічна форма і патологічна. Сама назва вказує на їх походження. Перший тип є варіантом норми, а другий – наслідком захворювання.

Фізіологічна жовтяниця є безпечне стан, що характеризується появою иктеричности слизових і шкіри на тлі гипербилирубинемии.

Необхідно пам’ятати, що перші клінічні ознаки можуть бути схожі з патологічної формою, ось чому потрібна консультація фахівця для проведення диференціальної діагностики та визначення лікувальної тактики.

Фізіологічна інакше називається неонатальної транзиторною і спостерігається у немовлят в перші місяці життя. Вона реєструється в 80% випадків у недоношених і в 60% – у немовлят, народжених в строк. Більш висока частота в першій групі обумовлена ??незрілістю ферментативної системи печінки, через що вона не здатна переробити білірубін в повному обсязі.

Причини фізіологічної жовтяниці

Патогенез виникнення жовтяниці досить простий. Справа в тому, що у плода кількість еритроцитів більше, ніж у дорослих. Після появи на світло в крові немовляти відбувається прискорений гемоліз червоних тілець і розпад фетальної форми гемоглобіну. Внаслідок цього підвищується білірубін, який є пігментом. Він циркулює в непрямому (вільному) вигляді, після чого потрапляє в печінку для трансформації.

Тут він вступає в контакт з глюкуроновою кислотою і стає пов’язаним, тим самим готуючись у утилізації. Потім білірубін з жовчю виходить в кишечник і видаляється з каловими масами.

Патофізіологія жовтяниці обумовлена ??незрілістю печінкових ферментів, внаслідок чого пігмент не встигає переробити і у великій кількості циркулює в крові. Це передбачає його накопиченню в шкірних покривах, чому вони набувають іктерічность. Крім того, у новонародженого рівень білка значно нижче, через що частина білірубіну переноситься в печінку, а залишки продовжують циркулювати і відкладатися в шкірі.

Транзиторна жовтяниця не проявляється клінічними симптомами, тому загальний стан немовляти не змінюється.

Терміни виникнення та тривалість

Час появи фізіологічної жовтяниці – третю добу після народження на світ. Якщо іктерічность слизових і шкіри виникає в перший день, варто запідозрити патологічну форму і провести діагностику для визначення її причини. Однак важливо пам’ятати, що у недоношених немовлят термін появи фізіологічної жовтяниці – 1-2 день після пологів.

Печінка – паренхіматозний орган, який у немовляти ще не повністю дозрів, в зв’язку з чим процес переробки білірубіну проходить в уповільненому темпі. Як тільки ферментативна система активується в повному обсязі (це 5-7 добу життя), зв’язування пігменту прискорюється. Таким чином, непряма фракція трансформується в кон’югованих і виводиться з організму.

Тривалість жовтяниці становить 2 тижні, проте може затримуватися до місяця і більше. Все залежить від супутніх захворювань і особливостей лактації.

Для прискорення виведення білірубіну педіатри рекомендують збільшити число годувань (без нічної перерви).

Особливо корисно для немовляти грудне молоко. Воно допомагає створити гарну мікрофлору в кишечнику новонародженого і відрегулювати стілець. Це необхідно для попередження запорів, адже білірубін виводиться з каловими масами.

Збільшення тривалості жовтяниці може бути пов’язано з низькою концентрацією жовчних кислот і вузькими біліарним протоками.

Група ризику

На щастя, не всі новонароджені стикаються з фізіологічної жовтяницею. До групи ризику відносяться немовлята:

  • недоношені, у яких відзначається ще більша незрілість гепатоцитів (клітин печінки) і ферментів;
  • чиї матері страждають важкими супутніми хворобами;
  • якщо вагітність мала ускладнений перебіг або були труднощі в процесі родової діяльності;
  • у яких у внутрішньоутробному періоді спостерігалося порушення кровообігу, через що рівень еритроцитів у них значно вище. На цьому тлі зміст непрямого білірубіну також підвищується;
  • з кефалогематомою або крововиливами. Справа в тому, що скупчення крові в тканинах є джерелом додаткових еритроцитів і гемоглобіну, що також збільшує рівень пігменту;
  • з гіпотрофією. Якщо немовля погано набирає вагу або стрімко його втрачає на тлі недоїдання або блювоти, токсична дія білірубіну проявляється швидше;
  • з супутніми інфекційними захворюваннями.

Як проявляється жовтяниця?

Перші ознаки виникають через дві доби після пологів. Шкіра і слизові стають іктеричні. Забарвлення змінюється на обличчі і верхній частині тіла (до сосків). Зазвичай жовтизна видніється лише при хорошому природному освітленні. При цьому клінічні симптоми відсутні, а загальний стан не погіршується.

У немовлят, які знаходяться на грудному вигодовуванні, спостерігаються два піки посилення иктеричности – на п’яті і 14-ту добу, що обумовлено підвищенням білірубіну. У такому випадку вона може зберігатися до двох-трьох місяців. Це пов’язано з уповільненим виведенням пігменту. Діти з затяжний фізіологічної жовтяницею вимагають більш строго лікарського спостереження.

Виділяють кілька послідовних стадій, прояви яких безпосередньо залежать від рівня гіпербілірубінемії:

  1. в перші три дні іктерічность посилюється і поширюється з особи на плечі і груди;
  2. на 4-7 добу зберігається жовтизна на верхній частині тіла без істотної зміни відтінку шкіри і слизових;
  3. на другому тижні відзначається зворотний розвиток жовтяниці. Шкірні покриви поступово набувають нормальний колір.

Бити на сполох треба, якщо крім иктеричности спостерігається млявість немовляти, сонливість, поганий апетит і постійна плаксивість.

Чим небезпечна жовтяниця?

У більшості випадків новонароджений відчуває себе добре, однак погіршення стану все ж можливо на тлі стрімкого наростання білірубіну в крові. Справа в тому, що даний пігмент в певній концентрації здатний надавати токсичний вплив на внутрішні органи. Першою системою, яка відчуває подразнюючу дію, є нервова, зокрема головний мозок.

Якщо гіпербілірубінемія перевищує 320 мкмоль / л у доношених і 250 мкмоль / л у немовлят, народжених раніше терміну, підвищується ризик виникнення ядерної форми жовтяниці. В основі її розвитку лежить токсичне ураження ЦНС внаслідок проходження пігменту через гематоенцефалічний бар’єр і його накопичення в клітинах мозку.

Патологія вважається вкрай важкої і небезпечної для життя. Клінічно вона проявляється судомами, порушенням свідомості, монотонним криком і закидання голови.

Як відрізнити фізіологічну жовтяницю від патологічної?

Діагностичний процес починається з ретельного огляду немовляти. Насамперед лікар оцінює забарвлення слизових оболонок і шкіри, поширеність і вираженість иктеричности. Для цього потрібно хороше природне освітлення. Найчастіше зміна забарвлення особи спостерігається при рівні білірубіну 50 мкмоль / л. Якщо іктерічность реєструється на долонях і п’ятах, зміст пігменту в крові досягає 250 мкмоль / л, що небезпечно для новонародженого.

Лікар перевіряє рефлекси і шляхом пальпації (обмацування живота) визначає розміри печінки і селезінки. Також фахівець опитує матір про забарвлення і характер випорожнень, особливості вигодовування (частоті, обсязі порції, грудному або штучному годуванні).

Для підтвердження діагнозу і встановлення ступеня тяжкості жовтяниці потрібні лабораторні дослідження. Для цього призначається біохімія, яка дозволяє оцінити рівень білірубіну (загального, фракцій), лужної фосфатази, білка і печінкових ферментів.

При наявності спеціальної апаратури рівень пігменту можна визначити транскутанного методом. Однак частіше проводиться біохімічний аналіз з дослідженням пупкової або сироваткової крові.

Якщо жовтяниця має затяжний перебіг, додатково потрібні інструментальні методи. Широко використовується ультразвукове дослідження. Воно абсолютно нешкідливе і безболісно. За допомогою УЗД вдається оглянути внутрішні органи і виявити структурну патологію, яка може бути причиною жовтяниці.

Обов’язковим пунктом діагностики є виключення патологічних форм. Якщо іктерічность виникає на тлі захворювання, зміна забарвлення шкіри реєструється в першу добу і поширюється нижче пупкової лінії. Клінічно спостерігається млявість, загальмованість новонародженого і порушення рефлексів (мати зауважує, що немовля не смокче груди). Також не виключена:

гепатоспленомегалия (збільшення обсягу селезінки і печінки);

  1. гіпертермія;
  2. сверблячі відчуття;
  3. знебарвлення фекалій;
  4. потемніння сечі;
  5. збільшення рівня трансаміназ, що свідчить про деструкцію гепатоцитів (клітин печінки).

Диференціальна діагностика проводиться між такими патологіями, які проявляються желтушностью:

  • гемолітична хвороба – виникає в першу добу внаслідок резус-конфлікту крові матері та новонародженого. Лабораторно реєструється анемія. Вона обумовлена ??масивним гемолізом (руйнуванням) еритроцитів і вивільненням великої кількості білірубіну;
  • патологія ферментативної системи печінки, наприклад, синдром Жильбера. В основі його розвитку лежить мутація гена, внаслідок чого пігмент не може переробити в повному обсязі і продовжує циркулювати в крові. При синдромі КриглерарНайяра стрімко наростає жовтяниця, і виникають ускладнення хвороби. Причиною ферментативної незрілості також може бути гіпоксія або родові травми;
  • гепатити інфекційного або токсичного походження. Руйнування клітин печінки супроводжується вивільненням білірубіну і його циркуляцією в крові. В даному випадку лабораторно реєструється підвищення як прямий, так і незв’язаної його форми, в той час як при фізіологічній спостерігається збільшення лише останньої фракції;
  • обтурационная (механічна) – виникає внаслідок аномалії будови жовчовивідних проток або наявності перешкоди на шляху її руху. Таким чином, в крові підвищується прямий вид білірубіну, що вказує на холестаз.

Лікування фізіологічної жовтяниці

Лікуванням немовлят займається неонатолог або педіатр. Основні принципи терапії полягають у використанні світлових променів і правильному догляді за новонародженим. У деяких випадках можуть знадобитися інфузійні розчини, а також призначатися пероральний прийом лікарських засобів.

Грудне вигодовування має збільшуватися до 12 разів на добу (без нічної перерви). Це дозволить забезпечити новонародженого всім необхідним для повноцінного функціонування органів і систем, а також попередити дегідратацію (зневоднення).

фототерапія

Фототерапія є ефективним методом боротьби з жовтяницею. Для цього застосовуються промені світла з довжиною хвилі 450 нм. Їх основна дія полягає в розщепленні непрямої фракції білірубіну на нетоксичні сполуки. Вони відносяться до водорозчинних і швидше виводяться з організму.

Принцип фототерапії полягає в цілодобовому впливі на немовляти променів світла. Залежно від тяжкості жовтяниці і лабораторних результатів лікар може рекомендувати щоденне перебування в спеціальній камері з лампами протягом 12 годин. Важливо пам’ятати, що область очей і статевих залоз повинна захищатися від променів.

Фототерапія повинна проводитися виключно під контролем медичного персоналу. Лікування в домашніх умовах загрожує опіками, гіпертермією і зневодненням грудничка.

У процесі терапії необхідно контролювати динаміку зменшення рівня білірубіну в крові, що є показником ефективності методу.

Лікарська допомога

З метою зниження інтоксикації і прискорення виведення білірубіну можуть призначатися такі препарати:

  1. хофитол. Він має м’який жовчогінний і гепатопротекторну дію, внаслідок чого клітини печінки швидше розвиваються, і зменшується холестаз. Медикамент використовується в таблетованій формі. Його слід подрібнити і змішати з молоком. Іноді у немовляти можуть виникати коліки, спазми і діарея на тлі прийому хофітолу;
  2. Галстена – проявляє спазмолітичну дію, що дозволяє активувати відтік жовчі. Побічні ефекти стосуються кишкової дисфункції;
  3. пробіотики (ацідолак) – призначаються для «заселення» в кишечник корисних мікроорганізмів, що дає можливість налагодити його роботу і попередити запори;
  4. сорбенти – необхідні для зниження інтоксикації шляхом попередження всмоктування продуктів розпаду з кишечника в кров.

Прогноз і профілактичні поради

Фізіологічна жовтяниця має сприятливий прогноз.

Ускладнення спостерігаються в рідкісних випадках. Зазвичай через півмісяця колір шкіри нормалізується.

Щоб знизити ризик виникнення жовтяниці, майбутнім матерям рекомендується:

  1. відмовитися від згубних пристрастей;
  2. контролювати активність хронічних захворювань і своєчасно лікувати їх;
  3. уникати прийому медикаментів без попередньої консультації лікаря;
  4. не відмовляти дитині в грудному вигодовуванні;
  5. пройти повне обстеження на етапі планування зачаття.

З огляду на безліч захворювань, які можуть проявлятися жовтизною шкіри і слизових, необхідно звернутися до фахівця, як тільки була помічена іктерічность. Це дозволить провести диференціальну діагностику і встановити причину зміна кольору покривів.

Ссылка на основную публикацию