Фунікулярний миелоз: симптоми, лікування і діагностика

Фунікулярний миелоз – захворювання, що вражає спинний мозок. Розвивається при нестачі вітаміну В12. Як правило, йому передує пернициозная анемія. Виявляється порушенням чутливості і параліч нижніх кінцівок. Для діагностики захворювання застосовується аналіз, який визначає рівень вітаміну В12 в крові. Додатково призначаються консультації гастроентеролога, невролога і гематолога. Лікування передбачає прийом препаратів, що заповнюють дефіцит В12 в організмі, а також дотримання спеціальної дієти. У переважній більшості випадків терапія сприяє повному одужанню.

Фунікулярний миелоз виникає на тлі дегенеративних процесів, що протікають в бічних і задніх канатиках спинного мозку. Так як недолік вітаміну В12 супроводжується злоякісної анемією, вона майже завжди діагностується у хворих мієлоз. Вперше поєднання цих патологічних процесів було виявлено в 1887 р Захворювання може бути діагностовано у пацієнтів будь-якого віку, проте найбільш схильні до нього люди похилого віку. Причиною тому є надходження недостатньої кількості вітамінів з їжею або порушення всмоктування цих речовин в кишечнику.

У половині випадків миелоз характеризується виробленням антитіл до чинника Касла і розвитком атрофічного гастриту, що свідчить про наявність аутоиммуной агресії. Тому діагностикою та лікуванням захворювання займаються відразу кілька фахівців.

Через що виникає миелоз?

Основною причиною екзогенного дефіциту вітаміну В12 є анорексія і суворі дієти, які передбачають виключення з меню молочних, рибних і м’ясних страв. Ендогенний авітаміноз викликаний порушенням всмоктування поживних речовин в кишечнику. Для нормального функціонування організму вітамін В12 має перетворюватися в засвоювані форми. Протікає цей процес під впливом вироблюваного шлунком ферменту. Синтез цієї речовини знижується при онкологічних захворюваннях, частковому або повному видаленні органу. Це найбільш поширені причини виникнення фуникулярного миелоза.

Патології кишечника, що сприяють розвитку синдрому мальабсорбції, також призводять до нестачі вітаміну В12. До них можна віднести:

  • хвороба Крона;
  • гастроентерит;
  • целіакію;
  • пелагру;
  • післяопераційні ускладнення.

Зниження кількості цианокобаламина в організмі може бути пов’язано з поглинанням цієї речовини бактеріями, що мешкають в кишечнику.

Механізм виникнення фуникулярного миелоза до кінця не вивчений. Захворювання супроводжується демиелинизацией тканин, розташованих в спинномозкових каналах. Іноді може спостерігатися ураження зорових нервів.

Як проявляється фунікулярний миелоз?

Симптоматика патології включає сенсорно-рухові і неврологічні розлади:

  1. Ознаками захворювання вважаються парестезії і загальна слабкість. Перші являють собою поколювання і зниження чутливості стопи, що переходять на всю нижню частину тіла.
  2. На пізніх стадіях розвивається сенситивная атаксія, сприяє порушенню координації рухів, зміни ходи і зниження рухової активності. Потім розвивається слабкість в ногах, звана нижнім парапарезом. Спочатку цей симптом має статичний характер.
  3. Посилюється тонус м’язів і сухожильні рефлекси. У міру розвитку миелоза ці ознаки слабшають. Парез стає периферичних. Залишаються мимовільні стопні руху, що свідчать про ураження пірамідного шляху. Згодом пацієнт втрачає здатність самостійно пересуватися.
  4. Додаються порушення функцій організму (нетримання сечі і калу, імпотенція).
  5. Психічні розлади можуть мати різний характер. Можливі депресивні стани, порушення сну, нервозність і гострі психози. Рідше спостерігається погіршення зору зору, пов’язане з ураженням зорового нерва.
  6. Іншими симптомами фуникулярного миелоза можуть ставати: зміна кольору язика, стоматит, труднощі з диханням.

діагностика захворювання

Наявність психічних порушень, поєднаних з анемією, змушують лікаря підозрювати миелоз. Підтверджується цей діагноз за допомогою аналізу крові на рівень В12. Подальшим обстеженням пацієнта будуть займатися неврологи, гастроентерологи і гематологи. Діагностика нестачі вітамінів включає:

  • аналіз крові;
  • моніторинг функцій шлунка;
  • обстеження кишечника.

Виявлення патологічних процесів в спинному мозку можливо при проведенні МРТ. Вона допомагає відрізнити миелоз від злоякісних і доброякісних пухлин.

Люмбальную пункцію проводять з метою виключення бактеріальної гематомієлії і миелита. Для виявлення гематологічних порушень виконується стернальная пункція з подальшим гістологічним аналізом матеріалу.

При зорові порушення пацієнт повинен відвідати офтальмолога.

методи лікування

Для усунення симптомів фуникулярного миелоза застосовується терапія, спрямована на заповнення нестачі ціанокобаламіну. У перші тижні лікування препарати вводяться внутрішньом’язово щодня. Через 10-14 днів ін’єкції роблять раз на тиждень, через місяць – раз в 30 днів. При присутності показань терапія триває довічно. Рекомендується внесення змін до раціону. Необхідно їсти якомога більше продуктів, багатих на вітаміни групи В: рибу жирних сортів, телятину, молочні продукти, яйця.

Прийом препаратів вітаміну В12 повинен поєднуватися із застосуванням інших лікарських засобів подібної фармакологічної групи – піридоксину, тіаміну. Нерідко миелоз супроводжується дефіцитом фолієвої кислоти. Але вводити цю речовину в організм рекомендується після завершення базової терапії. Інакше вираженість психічних порушень може підвищуватися.

При наявності показань проводиться лікування, спрямоване на нормалізацію функцій травної системи, а також усуваються інфекції урогенітальних шляхів.

Для відновлення рухової активності призначаються фізіотерапевтичні та масажні процедури.

Мієлоз може розвиватися як повільно, так і стрімко. В недалекому минулому причини його виникнення залишалися невстановленими, через що фахівці не могли розробити ефективну терапевтичну схему.

Захворювання в більшості випадків завершувалося смертю. В даний час терапія має сприятливий прогноз.

Через кілька місяців після початку лікування стан пацієнта поліпшується, проте повністю позбутися від неврологічних порушень вдається не завжди.

Ссылка на основную публикацию