Гангрена легкого: абсцес і що це таке, симптоми і лікування

Гангрена легень – це омертвіння і гнильний розпад органів дихання під впливом анаеробної (гнильної) інфекції, що не має чітких меж поразки.

Збудниками захворювання є гнильні мікроорганізми, які потрапляють в організм повітряними, гематогенним шляхами або з інфікованих сусідніх органів (наприклад, при раку або опіку стравоходу).

Для прогресуючої функції захворювання необхідні певні умови ослаблення імунної системи затяжний або хронічною хворобою, такий як:

  • абсцедуюча пневмонія;
  • цукровий діабет;
  • алкоголізм і т.п.

Клінічні прояви гангрени легкого

Основною причиною є анаеробні мікроорганізми, частіше це золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, а також пневмококи і інші збудники. Вони потрапляють в організм повітряно – крапельним шляхом або ж контактно-побутовими шляхами, через кров – рановий шлях (травматичний). Мікробна флора може утворювати в роті:

  • карієс;
  • рани ясен;
  • пародонтоз;
  • хронічні захворювання носової порожнини.

Коли мікроорганізм потрапляє в зручну для нього середовище, він починає розвиватися і розмножуватися, що призводить до запалення і поразки оточуючих органів. Особливо важко буде протікати захворювання, якщо хворий зловживає нікотином і алкоголем – ці речовини посилюють процес. Токсини, які виділяють патогенні мікроорганізми, поширюються по організму гематогенним шляхом і заражають все більше органів.

Прояв гангрени легкого має наступні ознаки:

  1. Ощущеніесільной болю в районі грудної клітки.
  2. Запах з рота випромінює сморід.
  3. Мокрота, яка так само супроводжується смердючим запахом і має сіро-коричневий або темно-коричневий колір. Так само в мокроті можуть виявлятися обривки легеневої тканини.
  4. Стійка, висока температура (відзначається з перших днів захворювання).
  5. Перкуторно – укорочення перкуторного звуку.
  6. Пальпаторно – посилення голосового тремтіння.
  7. Аускультативно – на ураженій стороні вислуховуються сухі і вологі хрипи.

При лабораторних дослідженнях виявляється:

  • анемія;
  • лейкоцитоз (що є першою ознакою запального процесу);
  • зсув формули крові вліво.

Діагностика включає в себе такі процедури:

  1. Аналіз крові клінічний.
  2. Аналіз мокротиння загальний.
  3. Аналіз мокротиння бактеріологічний.
  4. Флюорографія.
  5. Рентген легенів.
  6. Бронхоскопія.
  7. Бронхографія з забарвлюваним речовиною.
  8. Загальний аналіз сечі.
  9. Аналіз сечі по-Земніцкого.
  10. Аналіз сечі по-Нечипоренко.

При впливі гангрени на дихальні шляхи людини, спостерігаються області анаеробного поразки легкого, не мають чітких меж. Ділянки ураження мають специфічний брудно-зелений відтінок, помітні також блідість обличчя, сині кола під очима, пульс слабкого наповнення.

При детальному вивченні виділяється підвищений вміст лейкоцитів, патологічне запалення альвеолярних перегородок і втрата їх функціональності.

Ускладнення, які можуть виникнути це кровотеча в легенях і вихід гною в плевральну область (гній). На ранніх стадіях пацієнт не потребує хірургічного лікування. Досить буде застосування консервативної терапії.

Зовнішні прояви захворювання

Абсцес і гангрена легкого на початку свого розвитку мають безліч ідентичних ознак (температура до 40С, хворобливе відчуття холоду, рясне потовиділення, загальна слабкість і т.п.), але симптоми гангрени легкого більш яскраво виражені і мають індивідуальні для захворювання якості.

Характерні зовнішні симптоми гангрени легкого:

  • різкі перепади температури тіла (до 400С), рясна пітливість, хворобливе відчуття холоду;
  • стрімке погіршення самопочуття, зникнення апетиту і сильна слабкість;
  • прискорене серцебиття і зниження тиску;
  • виникнення смердючого запаху в роті;
  • болючий кашель;
  • ціаноз;
  • задишка і прискорене поверхневе дихання;
  • виділення гнійного мокротиння за день до 1 л;
  • здавлювання і різкий біль в певній ділянці грудної клітки;

лікування

Першочерговою метою в лікуванні некрозу легкого виділяють корекцію гомеостазу. Для посиленого очищення організму в медичній практиці застосовується інтенсивна інфузійна детоксикація.

Добову пропорцію рідини розраховують по номограммам Абердіна і / або Гросса, включаючи втрати при блювоті, діареї, перспирации, потовиділенні, а також з урахуванням можливостей ентерального харчування.

Нормалізація природною дисиміляції здійснюється за допомогою періодичних інгаляцій зволоженим киснем. Комплексно виконується лікування парезу кишечника і оздоровлення трахеобронхіального дерева. Величезне значення в комплексному впливі на захворювання займає антибактеріальне лікування організму з внутрішньовенної та внутрішньом’язової дозуванням декількох антибіотиків широкого спектру дії.

пасивна терапія

На початкових стадіях застосовується тільки пасивне лікування. Існує кілька способів такої терапії:

  1. Бронхоскопічне оздоровлення організму шляхом відсмоктування гнійної рідини і впровадження в гнійно-запальний осередок концентрованих розчинів антибіотиків в добовому дозуванні.
  2. Прокол щілиноподібні простір між парієтальних і вісцеральним листками плеври з відсмоктуванням рідини, що виділяється дрібними кровоносними судинами і подальшим очищенням розчинами нитрофуранов.
  3. Постуральний дренаж – пацієнт послідовно змінює положення тіла, з урахуванням особистого досвіду і вибирає позу, в якій відділення рідини відбувається найбільш ефективніше. Збільшенню відділення гнійної мокроти сприяє регулярне вдихання лікарських препаратів і використання антибіотиків. Постуральний дренаж потрібно використовувати і при абсцедирующей пневмонії.
  4. Легеневий дренаж дозволяє позбавити легені від гною і рідини.
  5. Трансторакальна пункція гангрени і пневмонії – штучне виведення гною з легкого – застосовується в особливих випадках, якщо інші методи осушення каверни були неефективними.
  6. Застосування катетера, який вводиться через трахею і нижній носовий хід, підвищує відділення гнійної рідини. З’єднання антисептиків на тонкому катетері впливає на гнійну каверну, викликаючи штучний кашльовий рефлекс, що сприяє осушенню гнійної порожнини.

Хірургічне втручання актуально лише в тому випадку, якщо лікування гангрени легкого пасивним методом було безрезультатним. Такі операції, як лобектомія і пневмонектомія при гангрени практично не використовуються, так як ризик гнійних ускладнень в результаті операції досить високий. Якщо у пацієнта з гангреною легені анемія, то для нормалізації стану лікарі вдаються до переливання крові та плазми.

радикальне лікування

Перерахована інтенсивна терапія може затримати процес некрозу і сприяти його локалізації за типом абсцедирующей пневмонії з легеневим секвестром, лікування якого відбувається за загальними нормами.

Якщо у пацієнта не спостерігається тенденції до одужання, то внаслідок погіршення його стану, може виникнути необхідність у радикальному хірургічному втручанні, яке виконується після вирівнювання гемодинамічних і метаболічних показників (з урахуванням операбельного стану пацієнта).

У цьому випадку здійснюється розтин грудної клітини через грудну стінку з подальшою ампутацією некрозно тканин легені.

Якщо пацієнт звертається на більш пізній стадії, де консервативне лікування не дасть бажаного ефекту, доцільно буде призначити пацієнтові пневмотомія з метою дренування легкого. Якщо гангрена має чіткі контури і локалізується в 1 легкому, рекомендується провести пневмонектомію.

Прогнозування проведення радикального хірургічного втручання в позитивному руслі малоймовірно, особливо у пацієнтів раннього віку. Однак, ймовірність позитивного результату, якщо враховувати своєчасну терапію, більш істотна для дітей старшого віку.

Після захворювання гангреною або абсцедирующей пневмонією, пацієнти завжди дуже виснажені, іноді буває, що після захворювання розвинулася анорексія – важливо дуже швидко відновити втрату ваги, саме це буде покращувати стан хворого.

Брак вітамінів у хворого, буде затримувати його в прискоренні реабілітації після захворювання, в цьому випадку можливі залишкові явища хвороби.

Залишкові явища і реабілітація

Якщо лікування не було якісним і комплексним, а період реабілітації упущений – можливі серйозні проблеми зі здоров’ям. Це такі залишкові явища як:

  1. Худоба.
  2. Випадання волосся.
  3. Ламкість нігтів.
  4. Ламкість кісток (часті переломи).
  5. Блідість шкіри.
  6. Випадання зубів і часте їх ураження карієсом.
  7. Слабкість і апатичний стан.
  8. Збій гормонального фону.
  9. Захворювання щитовидної залози.
  10. Хронічна нестача кисню в клітинах.
  11. Анемії.
  12. Хронічна серцева недостатність (ХНК).
  13. Часті запальні захворювання через зниженого імунітету.

Реабілітація займає близько 7 міс. додаткового лікування. І включає в себе:

  • постійне спостереження у лікаря;
  • прогулянки на свіжому повітрі не менше 2 годин на день;
  • зволожене повітря в приміщенні, де знаходиться хворий;
  • прийняття бронхолитиков і відхаркувальних препаратів;
  • аналізи мокротиння і кров – щотижня;
  • сувора дієти – контроль за білками, жирами та вуглеводами (БЖУ);
  • фізична культура і невеликі навантаження на легені – вправа на розширенні обсягу легких;
  • фізичний спокій в плані роботи;
  • водне загартовування;
  • режим праці і відпочинку;
  • строгий режим сну.

Реабілітація в усіх захворюваннях відіграє велику роль – це кінцевий шлях одужання, а гангрена легкого – захворювання вкрай серйозне і призводить до більших ускладнень. Тому хворий повинен врахувати всі нюанси лікування і повної реабілітації.

Лікування гангрени легкого, пов’язане з властивим хвороби важким запахом гнильних виділень, що доставляє певні незручності в догляді за пацієнтом і служить обтяжливим фактором для інших хворих.

Пацієнтів з гангреною легені слід поміщати в спеціально відведені для них приміщення (якщо це можливо), також в палаті необхідно періодично усувати сторонні запахи. У головах пацієнта повинна бути плювальниця з герметично прилягає кришкою. Пацієнти з гангреною легені схильні до підвищеного потовиділення, тому вони потребують постійної заміни нижньої білизни та постільних речей.

Ссылка на основную публикацию