Гангренозний холецистит: післяопераційний період

Гангренозний холецистит – це небезпечна патологія, що характеризується вогнищевим або повним омертвінням тканини жовчного міхура. До групи ризику входять особи старше 40 років, які страждають жовчнокам’яна хворобою та іншими хронічними патологіями травного тракту. Самолікування або відсутність своєчасної терапії призводить до розриву органу, інфікування очеревини і летального результату.

Фактори, що сприяють розвитку хвороби

У більшості хворих гангрена є вторинною патологією, що виникає на тлі запущеного калькульозного холециститу. Згідно з даними статистики, жінки хворіють в 5 разів частіше і зазвичай після 40 років.

Основною причиною гангренозного холециститу виступає попередня жовчнокам’яна хвороба, яка виникає на тлі:

  1. Незбалансованого харчування, вживання неякісних і важких для органів травлення продуктів.
  2. Порушення обміну речовин.
  3. Гормонального збою.
  4. Анатомічних особливостей шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту).

Під впливом несприятливих факторів змінюються склад жовчі і її консистенція. З часом це призводить до порушення відтоку секрету, формуванню з застояної маси піску, пластівців, а потім каменів.

До таких же наслідків призводять спайки і стриктури (звуження) жовчовивідних проток, доброякісні та злоякісні пухлини міхура і сусідніх органів. Вони надають механічний вплив на канали і заважають виділенню жовчі.

Часто причиною некрозу стають інфекції. Патогенні мікроорганізми проникають з кишечника або з потоком крові і лімфи. Здоровий орган здатний перебороти інфекцію і не допустити важких ускладнень. Хронічні захворювання виснажують місцевий імунітет.

Некроз жовчного міхура часто провокують такі збудники:

  • кишкова, брюшнотифозная паличка;
  • анаеробні представники патогенної флори;
  • стрептокок.

Рідше гангрена виникає як окреме захворювання (первинна форма), не пов’язане з патологіями травної системи. Це відбувається через порушення кровотоку в міхурово артерії.

До рідкісної патології призводять:

  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • здавлювання судин пухлинами.

Незалежно від форми, гострий гангренозний, холецистит завжди проявляються вираженою симптоматикою. Нерідко хвороба маскується під захворювання серця, шлунка або кишечника.

специфічні прояви

Некроз протікає в гострій або стертою формою. Перша спостерігається у 90% людей і супроводжується вираженими больовими відчуттями, з якими пацієнти надходять в хірургічне відділення.

Завдання лікаря – встановити справжню причину нездужання і швидко надати допомогу. Трапляється, що пацієнти надходять у вкрай важкому стані і час не дозволяє провести повноцінну діагностику. В цьому випадку збирають детальну історію хвороби і проводять огляд хворого.

При гангрени пальпуються аномально збільшені розміри міхура і навколишній інфільтрат. Напружені м’язи живота часто говорять про розвиток перитоніту – небезпечного ускладнення багатьох захворювань, що виражається в злитті жовчі в черевну порожнину.

Для діагностики перитоніту проводять тест Щоткіна-Блюмберга. Доктор натискає на область живота, а потім різко забирає руку. При позитивному результаті хворий відчуває посилення болю. Якщо дискомфорт локалізується праворуч зверху, можна припустити гостре запалення або розрив стінки міхура.

Додатково визначаються позитивні симптоми:

  1. Кера – посилення дискомфорту при постукуванні по реберної дузі на вдиху.
  2. Курвуазьє. При пальпації зони правого підребер’я виявляється збільшений жовчний міхур, який випирає з-під нижнього краю печінки.
  3. Пекарського. При натисканні на мечоподібний відросток, розташований в районі сонячного сплетіння, з’являється дискомфорт праворуч під ребрами.
  4. Боаса – біль посилюється при натисканні зі спини (між 9 і 11 хребцями).
  5. Мюссе-Георгіївського. Натискання в правій надключичній області посилює дискомфорт під ребрами.

При розлитому перитоніті виживаність становить близько 60%, успіх операції залежить від своєчасного звернення і діагностики ускладнення.

самопочуття пацієнта

Симптоматика гострого ускладненого холециститу наростає поступово. Спочатку підвищується температура тіла, приєднується біль. Вона локалізується в зоні правого підребер’я або розливається на всю область живота, віддаючи в лівий бік, лопатки, поперек.

Якщо людина не знала про наявність у себе хронічних патологій, визначити локалізацію процесу в домашніх умовах проблематично.

До додаткових симптомів відносять:

  • слабкість;
  • сонливість;
  • нудоту і багату блювоту;
  • запори, діареї;
  • головний біль та запаморочення;
  • збільшення обсягу живота;
  • загальмованість, змінну збудженням;
  • блідість і стан напівнепритомності.

Рідше спостерігаються:

  • зменшення кількості сечі;
  • сухість мови, поява білого нальоту;
  • пітливість;
  • пожовтіння очних склер, шкіри, слизових оболонок;
  • сильне свербіння.

Іноді присутні всі типові ознаки інтоксикації, але температура залишається в межах норми.

Стерта форма зустрічається рідко, виявляється у осіб старше 50-60 років. Клінічна картина відрізняється відсутністю болю або її незначним проявом. З боку інших органів проявляється вся вищеперелічена симптоматика.

Про погіршення ситуації свідчить зниження больових відчуттів або повне їх зникнення.

Некротичний процес призводить до ураження нервових закінчень, і вони перестають функціонувати разом з ураженим органом.

діагностика

Для підтвердження діагнозу проводять ультразвукове дослідження черевної порожнини, і рентген, за якими визначають стан внутрішніх органів.

Обстеження доповнюють загальним і біохімічним аналізами крові і сечі. По можливості оцінюють характеристики калу.

Високий вміст білірубіну в зразках крові в сукупності з підвищенням ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) і показника лейкоцитів можуть вказувати на гострий запальний процес в жовчовивідних шляхах.

При наявності сумнівів проводять:

  1. МРТ (магніторезонансної томографію) і КТ (комп’ютерну томографію).
  2. Ендоскопічне дослідження верхніх відділів травного тракту.
  3. Колоноскопію.

Щоб диференціювати холецистит, інфаркт міокарда та інші серцево-судинні захворювання, проводять електрокардіограму. Для виключення виразкової хвороби призначають дуоденальне дослідження, а легеневий плеврит діагностується за допомогою рентгена або флюорографії.

При підтвердженні діагнозу гострий гангренозний холецистит хворого готують до екстреної операції.

Хірургічне втручання

Врятувати вражений гангреною орган неможливо, тому єдиним ефективним методом усунення хвороби є холецистектомія – видалення жовчного міхура.

Залежно від тяжкості стану і розвитку ускладнень, втручання проводять лапароскопічним або класичним методом. У першому випадку в черевній стінці роблять кілька проколів, через які вводяться необхідні інструменти.

Таке втручання має ряд переваг:

  • рідше призводить до ускладнень під час операції;
  • не залишає великих рубців;
  • дозволяє скоротити період відновлення.

Однак лапароскопію можливо провести не завжди. При великій зоні ураження, розлитому перитоніті, абсцесах віддають перевагу лапаротомії. Операція проводиться за допомогою великого розрізу, через який видаляють змертвілу тканину, інфільтрати, проводять санацію черевної порожнини при її інфікуванні.

Класичний метод відрізняється:

  • високою травматичністю;
  • ризиком розвитку сильних кровотеч;
  • тривалої реабілітацією;
  • ймовірністю розбіжності швів, їх нагноєння.

Пізніше звернення за медичною допомогою або тривала постановка діагнозу призводить до перфорації жовчного міхура. Зазвичай наскрізні отвори формуються в місці локалізації великих каменів.

Жовч і гній потрапляють в черевну порожнину і провокують розвиток:

  • Гнійників. Так називають інфіковані ділянки, обмежені капсулою.
  • Свищів, тобто порожніх повідомлень між двома органами, частіше між жовчним і шлунком або 12-палої кишки.

  • Розлитого перитоніту. Це запалення очеревини на тлі її інфікування або подразнення жовчю.
  • Сепсису. Термін позначає зараження крові.

При своєчасно наданій допомозі і високої кваліфікації хірургів прогноз сприятливий. Після розриву міхура життя пацієнта знаходиться під загрозою.

Медикаментозне лікування

Гангрена тканини жовчного міхура препаратами не лікується. Їх призначають в якості допоміжних засобів до і після операції.

При сильних болях в області живота заборонено самостійно пити знеболюючі та спазмолітики. Це призведе до усунення чи розмазування специфічних симптомів, які допомагають ранньої постановці діагнозу. З огляду на, що гангренозне запалення небезпечно для життя, необдумані дії можуть зіграти злий жарт.

У післяопераційний період призначають:

  • болезаспокійливі засоби;
  • спазмолітики;
  • протимікробні ін’єкції;
  • препарати для відновлення кишкової моторики (особливо актуальні після лапаротомії);
  • сорбенти;

  • дезінтоксикаційні крапельниці;
  • проносні або антидиарейні ліки;
  • ферменти.

Решта медикаменти підбираються залежно від стану хворого, результатів дослідження і результату операції.

дієта

Усунувши гангренозний холецистит, в післяопераційний період потрібно правильно харчуватися. У перші 2 доби їжу не вживають. З напоїв дозволена чиста вода. Потім переходять на компоти з сухофруктів і відвар шипшини.

Поступово в меню вводять овочеві пюре, протерті супи, макарони з твердих сортів пшениці. Всі вживані в стаціонарі страви узгоджують з лікарем.

Коли результати контрольного обстеження покажуть відсутність гострих захворювань шлунково-кишкового тракту, можна переходити на класичну дієту №5 за Певзнером.

Основами дієти є роздрібненість харчування і виключення важкої їжі. Блюда не піддають обсмажуванні, що не маринують. Харчуватися потрібно невеликими порціями 5-6 разів на день. Гаряче і холодне заборонені.

З продуктів можна їсти:

  1. Каші. Особливо рекомендують вівсянку, гречку, рис, манку.
  2. Кисломолочні продукти. Слід надавати перевагу нежирні кефір, кисле молоко, сироватка.
  3. Овочі. Основою раціону стають морква, буряк, брокколі.
  4. Фрукти та ягоди. Вони повинні бути не кислими. Можна яблука, банани, чорницю.
  5. Вчорашній хліб.

Запивають компотами, свіжовичавленим соками, киселями. Дозволено трохи неміцного зеленого чаю. Вживання алкоголю, кави і какао виключається.

У список заборонених продуктів входять:

  1. Всі види ковбас.
  2. Копченості.
  3. Соління і мариновані овочі.
  4. М’ясні і рибні бульйони.
  5. Кислі фрукти і ягоди. Маються на увазі кислі сорти яблук, цитрусові, журавлина.
  6. Паштети і консерви, що випускаються в промислових масштабах.
  7. Свіжа капуста, бобові. Вони викликають небажаний метеоризм.
  8. Магазинні напівфабрикати.
  9. Жирне м’ясо, риба.

Дієтичного режиму харчування рекомендується дотримуватися постійно, але багато через 1-2 роки переходять на звичний раціон.

Періодичні похибки в дієті здатні приводити до запалення жовчних проток, яке характеризується важким перебігом.

Фітотерапія і інші методи

Люди, які мають хронічні захворювання жовчовивідних шляхів часто цікавляться, що таке гангрена тканин жовчного міхура, це лікується травами чи ні.

Рослинні засоби і рецепти народної медицини не здатні звернути некроз. Традиційні зілля застосовують тільки з дозволу лікаря в комплексі з медикаментозними засобами, призначеними після операції.

Для здоров’я печінки і жовчовивідних шляхів корисні:

  • артишок;
  • шипшина;
  • кукурудзяні рильця;
  • гірка полин;
  • безсмертник;
  • цикорій;

  • ромашка;
  • родіола рожева.

Для приготування лікувальних чаїв використовують 1 або кілька інгредієнтів. Склад і дозування зборів підбираються лікарем.

В період реабілітації рекомендується пити бурякові свіжовичавлені соки або відвари.

Окремі рослини після видалення жовчного заборонені. Вживання трав може спровокувати погіршення стану, запалення жовчовивідних шляхів і інші ускладнення.

профілактичні рекомендації

Єдиний ефективний метод захисту від гангрени – своєчасне звернення до лікаря, лікування хронічних патологій травного тракту і судин.

Для запобігання калькульозногохолециститу потрібно:

  1. Стежити за своїм харчуванням, виключити з нього потенційно небезпечні продукти. Це жирні і смажені страви, солодощі, рясно змащені кремом, алкоголь.
  2. Зміцнювати імунітет, який буде перешкоджати розвитку інфекцій.
  3. Уникати стресів. Вони часто стають причиною дискинезий, застою жовчі і формування каменів.
  4. Чергувати фізичні та розумові навантаження з відпочинком, щоб не допустити виснаження внутрішніх ресурсів.
  5. Більше гуляти. Під впливом сонячних променів виробляється вітамін Д, що впливає на роботу травної системи.
  6. При появі тривалих нездужань звертатися до лікаря і шукати причину, а не займатися самолікуванням.

Сукупність профілактичних методів допоможе звести до мінімуму ризик розвитку жовчнокам’яна хвороби і важких форм холециститу.

Гангренозне запалення завжди супроводжується вираженою клінічною картиною, незалежно від його форми. При появі тривожної симптоматики потрібно зайняти горизонтальне положення і викликати швидку. До приїзду медиків ліки вживати не можна Препарати не можуть впоратися з хворобою і ускладнюють її діагностику. Пізніше звернення небезпечно проривом жовчного міхура, запаленням очеревини і зараженням крові. Відсутність адекватної терапії призводить до смерті хворого.

Ссылка на основную публикацию