Гепатит при вагітності: наслідки та лікування

Вагітність – час, коли організм жінки піддається подвійний навантаженні, в зв’язку з чим все резерви спрямовані на підтримку комфортних умов для майбутньої дитини. Насамперед зміни стосуються імунної системи, для якої ембріон, по суті, є чужорідним білком. Щоб імунітет не виробляв захисні антитіла проти плода, його активність пригнічується, в той час як сприйнятливість до інфекцій істотно зростає.

Під час вагітності ризик інфікування жінки збільшується в 5 разів. Одне з найнебезпечніших захворювань – гепатит при вагітності, коли в тканинах залози розвивається запальний процес, який класифікується як:

  • інфекційний;
  • аутоімунний;
  • токсичний;
  • ішемічний.

Інфекційний гепатит під час вагітності може бути викликаний цитомегаловірусом, вірусом краснухи, а також Епштейна-Барр, але, безумовно, найбільше значення мають віруси гепатиту типів A, B, C, D і E. Вони відрізняються механізмом розвитку, виразністю симптоматики, а також лікувальної тактикою.

причини

Тип А (хвороба Боткіна) – класична форма інфекційної жовтяниці. Причина – вживання води або їжі, що містить вірус, а також використання побутових предметів спільно з хворою людиною. Дана форма гепатиту при вагітності зазвичай переноситься легко і не вимагає лікування токсичними препаратами. Через плаценту вірус не здатний проникнути, тому не викликає порушень у плоду.

Гепатит В і С – наслідок передачі збудника через кров і сперму. Зараження відбувається при використанні чужої бритви, забруднених манікюрних інструментів, а також в процесі незахищеною інтимної близькості. Крім того, ризик інфікування підвищується, якщо жінці проводяться гемотрансфузії (переливання крові) з приводу важкої анемії. Окремо варто виділити вагітних, професія яких пов’язана з кров’ю хворих людей (наприклад, працівників охорони здоров’я).

Гостру патологію, причина якої – віруси типів В і С, складно відрізнити від інших гепатитів без імунологічного тестування. Фаза клінічних проявів може бути відсутнім, внаслідок чого в більшості випадків захворювання переходять у хронічну форму, чому сприяє зниження імунної реактивності.

Якщо жінка була хвора до вагітності, стан її може погіршитися через підвищеного навантаження на печінку і весь організм в цілому. Більше того, існує ймовірність передачі вірусу дитині (внутрішньоутробне інфікування вертикальним шляхом).

Гепатит D є коінфекцією, т. Е. Протікає спільно з гепатитом В, що значно погіршує перебіг і погіршує прогноз.

Не варто забувати про гепатит Е. У здорової людини, що не має хронічних захворювань печінки, він протікає подібно хвороби Боткіна, без ускладнень. Перебіг гепатиту у вагітних дещо інше, чого поки не знайдено пояснень. Так, у жінки розвивається фульмінантна (різко наростаюча) печінкова недостатність. Нерідко вона супроводжується ДВС-синдромом (порушенням роботи системи згортання).

Кожне з цих станів несе серйозний ризик для обох організмів. Якщо плід не гине внутрішньоутробно, то народжується з важкими порушеннями внаслідок гіпоксії (кисневого голодування). У більшості випадків зараження гепатитом Е відбувається через воду.

Аутоімунний гепатит – це стан, коли імунна система руйнує клітини печінки, сприймаючи їх як ворожі. Якщо у жінки є хронічна печінкова недостатність, то ризик внутрішньоутробної загибелі плоду і мимовільного аборту багаторазово зростає.

Токсичний гепатит може розвиватися внаслідок прийому гепатотоксичних ліків, контакту з побутовим або промисловим отрутою, а також зловживання алкоголем. Якщо доза отруйної речовини досить велика, захворювання протікає важко, надаючи несприятливий вплив на жінку і ембріон.

Ішемічний гепатит – наслідок травматичного або септичного шоку. Тяжкість його течії обумовлена ??тривалістю гіпоксії залози в результаті порушеного кровообігу. Страждає не тільки вагітна, але і плід, який також відчуває нестачу кисню.

симптомокомплекс

Виразність клінічних ознак хвороби залежить від першопричини гепатиту, а також перебігу вагітності. Для гепатитів при вагітності характерний ряд симптомів:

  • виражена слабкість;
  • лихоманка;
  • гепатомегалия (збільшення печінки);
  • біль у правому підребер’ї;
  • диспепсичні розлади (нудота, блювота, метеоризм і відсутність апетиту);
  • жовтяничний синдром (жовтизна шкіри, слизових, свербіж шкіри, потемніння сечі і світлий (ахолічний) кал);
  • носові кровотечі і поява гематом (синців), як наслідок зниження рівня факторів згортання.

При хронічній формі ці ознаки виражені яскраво тільки в фазі загострення. Крім того, характерні судинні «зірочки» на шкірі, почервоніння (еритема) долонь, асцит (рідина в черевній порожнині), а також зниження ваги.

Тепер коротко про кожну формі.

Гепатит А

Клінічна картина змінюється відповідно до періодів, які повільно змінюють один одного:

  • інкубаційний період (2-6 тижнів) не має ознак хвороби, проте жінка вже стає заразною;
  • переджовтяничний (6 днів) – характеризується слабкістю, головним болем, суглобової ломота, гіпертермією, діареєю, а також вагою в зоні правого підребер’я;
  • жовтяничний (10-20 днів) – стан пацієнтки поліпшується, незважаючи на появу ознак жовтяничного синдрому. З цього моменту вагітна не є джерелом інфекції, в зв’язку з чим не є небезпечною в плані зараження;
  • одужання – стан поступово поліпшується, а також нормалізуються лабораторні показники.

При гепатиті А у вагітних жовтяниця може бути відсутнім, що ускладнює діагностику і підвищує ризик зараження оточуючих.

гепатит В

Перші ознаки захворювання можуть з’явитися через 2-6 місяців після зараження, що відповідає інкубаційному періоду. Симптоматика спостерігається, починаючи з переджовтяничний період, для якого характерна клінічна картина, як при гепатиті А. Відмінністю є менша вираженість лихоманки, а також присутність артралгії (суглобовий біль).

Для жовтяничного періоду, тривалістю 2-6 тижнів характерна гепатоспленомегалия (збільшення обсягу печінки і селезінки). У жінки темніє сеча, втрачає забарвлення кал, а також жовтіють шкірні покриви і слизові. Крім цього, турбує важкість в зоні правого підребер’я і свербіж шкіри. Інтоксикація значно вище в порівнянні з типом А.

Процес одужання може тривати 2-12 місяців. Важка форма у вагітних реєструється в 11% випадків.

Гепатит С

Найчастіше захворювання виявляється лабораторним шляхом. Гепатити даного типу зазвичай не мають вираженої симптоматики. Визначити тривалість інкубаційного періоду досить важко. Переджовтяничнийперіод не відрізняється за клінічними ознаками від вищеописаних форм гепатитів.

Що стосується періоду розпалу, у жінки з’являється слабо виражена жовтяниця з вагою в правому підребер’ї. Незважаючи на малосимптомний перебіг, вагітна є вірусоносієм. Періодично реєструється коливання рівня трансаміназ (печінкових ферментів) в кровоносній руслі. Для оцінки тяжкості захворювання потрібно регулярне лабораторне обстеження жінки.

гепатит Е

Багато з нас знають, що гепатит Е не перевищує по тяжкості гепатит А. Однак це стосується тільки чоловіків і жінок поза вагітністю. Якщо розглядати період виношування плоду, патологія характеризується блискавичним перебігом. Клінічні симптоми швидко переходять в клініку печінкової недостатності з появою збудження, сменяющегося загальмованістю і сонливістю.

Також відзначається «печінковий» запах з рота, прогресивний зростання лихоманки, кровотеча з ясен, місць ін’єкцій і шлунково-кишкового тракту. На тлі кровотечі знижується артеріальний тиск, порушується серцевий ритм, з’являється тремор рук і тахікардія.

Період одужання триває значно довше в порівнянні з гепатитом типу А.

ускладнення

Тяжкість ускладнень залежить від типу гепатиту, особливостей його перебігу, а також терміну гестації, на який припав жовтяничний період. Небажані наслідки хвороби можуть спостерігатися як під час виношування плоду, так і в післяпологовому періоді.

Також враховується наявність токсикозу і вид супутньої патології у жінки.

Тип А

Незважаючи на легкий перебіг гепатиту А, все ж існує ризик:

  • загрози мимовільного аборту;
  • плацентарної недостатності, при якій ембріон відчуває гіпоксію (кисневе голодування);
  • передчасного відшарування плаценти. В основі розвитку патології лежить відділення плаценти до моменту початку пологової діяльності, що супроводжується внутрішньоматковим кровотеча, гіпоксією ембріона і геморагічним шоком (на тлі масивної втрати крові).

Під час пологів, а також у післяпологовому періоді можливий розвиток гіпоксії, а також кровотечі внаслідок розлади роботи системи згортання. Не виключено розвиток запального процесу в матці (ендометрит).

Немовля, який народився від матері, яка перенесла жовтяницю, є здоровим новонародженим. Однак важливо пам’ятати, що гепатит робить вражаючу дію на печінку жінки, тим самим пригнічує імунний захист. Внаслідок цього немовля може бути кілька ослабленим.

Тип В

Що стосується гепатиту В, ускладнення пов’язані з важкими метаболічними розладами, які спостерігаються на тлі інфекційного ураження печінки. До частих ускладнень відноситься:

  1. мимовільний аборт, передчасні пологи, що особливо характерно для третього триместру і жовтяничного періоду хвороби. Передчасні пологи при вірусному ураженні залози типу В реєструються частіше в півтора рази в порівнянні з гепатитом А.
  2. розвиток гестозу (патологічного стану, при якому спостерігається дисфункція багатьох систем вагітної, особливо серцево-судинної);
  3. раннє відходження навколоплідних вод;
  4. народження мертвого немовляти;
  5. гіпоксія ембріона;
  6. внутрішньоутробна загибель ембріона, яка зазвичай діагностується в гострому періоді гепатиту на тлі вираженої інтоксикації.

Якщо родова діяльність починається в період розпалу гепатиту, в післяпологовому періоді новонароджений погано адаптується до нових умов проживання. Крім того, існує високий ризик розвитку масивної кровотечі.

Якщо пологи проводилися під час реконвалесценції (одужання), ускладнення з боку немовляти практично не спостерігаються. У разі інфікування плода, в 85% випадків гепатит у грудничка набуває хронічного перебігу.

Інші форми гепатиту

Найчастіше ускладнення з боку ембріона при гепатиті С не спостерігаються. Особливе значення приділяється лікарському спостереженню вагітної, що необхідно для своєчасного виявлення загрози аборту і гіпоксії ембріона.

Ризик інфікування плода не перевищує 5%. У післяпологовому періоді при лабораторному обстеженні у дитини в перші 18 місяців можуть зберігатися антитіла матері, через що результати аналізу вважаються недостовірними. Грудне вигодовування не забороняється, так як вірус не передається з молоком.

Ускладнення гепатиту Е представлені швидко розвивається печінкової, ренальної недостатністю у вагітної, а також порушенням коагуляції (згортання крові). У пологах спостерігається масивна кровотеча. Також існує ризик мимовільного аборту, загибелі ембріона і мертвонародження. Новонароджені можуть мати ознаки тяжкої гіпоксії та затримки розвитку, що може стати причиною летального результату в перші три місяці життя.

діагностика

Діагностика інфекційного запалення залози під час вагітності має деякі особливості. По-перше, потрібно контролювати стан не тільки жінки, а й ембріона. По-друге, необхідно спостереження як за перебігом самого вірусного гепатиту, так і активністю супутньої патології. Для діагностики застосовуються такі лабораторні і інструментальні методи:

  1. Загальний і біохімічний аналіз крові.
  2. Загальний аналіз сечі.
  3. Виявлення вірусів за допомогою ІФА (пошук антитіл) і ПЛР (визначення вірусної ДНК, РНК).
  4. Електрокардіограма.
  5. Кардіотографія.
  6. УЗД серця, черевної порожнини.

Рентгенографічні методи, так само як і тести з використанням радіофармпрепаратів (сцинтиграфія) не застосовуються в зв’язку з ризиком впливу на плід.

лікування

При гострих гепатитах вагітної потрібно постільний режим і дієта з виключенням жирної, смаженої їжі, міцної кави, чаю і синтетичних смакових добавок. Крім того, рекомендується зменшити вживання солі, копченостей і солінь. Це необхідно для зниження ризику затримки води в організмі і виникнення набряків, особливо при супутній нирковій дисфункції. Якщо стан жінки або ембріона викликає побоювання, потрібна госпіталізація в стаціонар.

Питання фармакологічної терапії хронічних вірусних і аутоімунних гепатитів повинні вирішуватися в індивідуальному порядку з лікарем-акушером і інфекціоністом.

Завдання терапії – зменшити інтоксикацію і знизити ризик ускладнень. Лікування препаратами інтерферону, яке показано при хронічній інфекції печінки, вагітним заборонено.

Для дезінтоксикації призначаються інфузійні препарати (фізрозчин, реосорбілакт). Що стосується гепатопротекторів, желче-, сечогінних, вони призначаються виключно фахівцем.

Декомпенсовані стану, особливо при підозрі на гепатит Е, лікуються тільки стаціонарно з проведенням інтенсивної терапії під постійним лікарським наглядом.

профілактика

Щоб уберегти майбутньої дитини від інфекційного ураження печінки, слід дотримуватися наступних правил:

  • вживати в їжу тільки чисті продукти;
  • при приготуванні страв необхідно суворо дотримуватися технологічні рекомендації. Це потрібно для «знезараження» м’яса шляхом термічної обробки;
  • контролювати чисельність статевих партнерів і користуватися презервативами;
  • проходити планове обстеження при плануванні вагітності;
  • не використовувати брудні манікюрні приладдя, посуд і бритви.

Крім того, потрібне дотримання санітарно-гігієнічних норм в лікувальних установах і на виробництві. Тільки шляхом регулярного обстеження вдається попередити ускладнення з боку вагітної і вберегти новонародженого від такого важкого захворювання, як гепатит.

Ссылка на основную публикацию