Гестаційний пієлонефрит і вагітність

Пієлонефрит – запальне захворювання нирок, особливо неприємне у жінок дітородного віку. Пов’язана патологія саме з періодом вагітності, пологами. Але навіть якщо поставлений діагноз гестаційний пієлонефрит, не варто впадати у відчай, важливо лише знати, чому виникає захворювання, чим воно небезпечне, а головне, як лікувати патологію з найменшим ризиком для матусі і майбутнього малюка.

Причини виникнення патології

Виявляється гестаційний пієлонефрит при вагітності і в ранньому післяпологовому періоді

Виявляється гестаційний пієлонефрит при вагітності і в ранньому післяпологовому періоді (2-3 тиждень), причому мова зараз йде про первинний захворюванні, яке розвивається з другого триместру періоду виношування. Але також пієлонефрит даного типу може проявити себе в третьому триместрі, проте вкрай рідко.

Причинами гестаційного пієлонефриту у майбутньої мами є збільшення вмісту естрадіолу, прогістерона і кортикостероїдів. Гормональні зрушення знижують тонус мускулатури сечового міхура, сечоводу, чашок і ниркових мисок, що призводить до уповільнення струму сечі. Виникає зворотний рефлюкс (заброс сечі в нирки), збільшує тиск на сечовивідних канали, провокуючи застійні явища, що викликають інфікування нирок.

Важливо! Гестаційний пієлонефрит у вагітних виникає не завжди. При сильному імунітеті і мінімальних гормональних зрушеннях нирки продовжують працювати в звичайному режимі і ніяких патологій не спостерігається.

Виникнення патології також безпосередньо пов’язано зі здоров’ям жінки до вагітності. Якщо спостерігалися такі фактори, як:

  • бактериурия,
  • аномалії нирок, сечоводу, сечового міхура;
  • рефлюкси;
  • мочекам’яна хвороба;
  • інші хронічні захворювання нирок.

В цьому випадку виникнення гестаційного пієлонефриту тільки питання часу. Ну а коли загальна несприятлива клінічна картина обтяжується деякими анатомічними особливостями будови майбутньої мами (вузький таз, багатоплідність, багатоводдя), ризик появи і розвитку запалення значно підвищується. Не слід забувати, що після пологів небезпека появи патології залишається високою протягом 2-3 тижнів.

симптоми хвороби

Клінічна картина патології залежить від триместру, числа пологів

Клінічна картина патології залежить від триместру, числа пологів (у первородку захворювання може виникнути на 4-6 місяці, у жінок вже народжували, на 6-8 місяці), загальний стан і тривалості терміну виношування плоду. Загальні симптоми: жар, озноб, гострий біль в попереку, тахікардія, гіпотонія, прискорене хворобливе сечовипускання. А ось більш детальна картина:

  1. перший триместр: сильні болі в попереку, що віддають в живіт, ногу і зовнішні статеві органи – все разом нагадує ниркову кольку;
  2. другий, третій триместр – згладжена картина, коли болю не такі сильні, проте весь час хочеться в туалет, знижується загальний добовий обсяг сечі і сечовипускання викликає болю.

Важливо! Гострий пієлонефрит, що виникає на тлі вагітності, значно ускладнює постановку правильного діагнозу, через що пацієнток поміщають в інфекційні відділення з показаннями на харчове отруєння, грип. Причина – гарячковий стан з підвищенням температури, ознобом. Призначення у вигляді антибіотиків, інших медикаментів знижують інтенсивність хвороби, однак не знищують саму причину: короткочасна нормалізація температури потім характеризується новим витком підйому і поверненням повної симптоматики гестаційної патології.

Діагностування пієлонефриту у вагітних жінок проводиться тільки методом лабораторного дослідження сечі. При цьому забір аналізу здійснюється як на загальну картину вмісту бактерій, рівня лейкоцитів, так і на флору, чутливість до антибіотиків. Останній аналіз дозволяє з точністю визначити збудника хвороби і потрібний препарат для повного лікування. Звичайно, турботи про маму ніяк не применшують турбот про майбутнє малюка: УЗД нирок майбутнього немовляти, КТГ, допплерометрия – всі процедури спрямовані на запобігання будь-яких змін у малюка. Найголовніше – не переплутати симптоми пієлонефриту з грипом, апендицитом або холіцестіти – неправильно поставлений діагноз сповільнить госпіталізацію і початок лікування за основною ознакою.

Важливо! Необхідно чітко розрізняти, що саме являє собою захворювання: гестаційний або загострений хронічний пієлонефрит, колишній у матусі до вагітності. У цьому допоможуть аналізи і попередній збір анамнезу. Великої різниці в лікуванні немає, проте якщо це гестационная патологія, то при лікуванні мінімізується можливість подальших ускладнень у матусі і малюка, інфекція простіше виліковується простий антибактеріальною терапією.

Вплив гестаційного пієлонефриту на перебіг вагітності і наступні пологи

На тлі даної патології приблизно у третини пацієнток виникає пізній гестоз або токсикоз

Якщо виставлений подібний діагноз, пацієнтка автоматично потрапляє «в зону ризику». Відбувається подібне через різке збільшення навантаження на нирки і серцево-судинну систему. На тлі даної патології приблизно у третини пацієнток виникає пізній гестоз або токсикоз. Небезпека захворювання в тому, що:

  1. Знижується мікроциркуляція судин, погіршується кровопостачання всього організму. При цьому кров гусне, що ускладнює доставку поживних речовин плоду і виникає загроза ураження мозку (пріееклампсія або еклампсія);
  2. Значним є ризик переривання вагітності, причому як довільний, так і за медичними показаннями;
  3. Можливий розвиток анемії, ускладненою нирковою патологією;
  4. Підвищується ризик передчасного відведення навколоплідних вод і передчасних пологів;
  5. Навколоплідні води можуть бути заражені інфекцією;
  6. У крайніх випадках відбувається відшарування плаценти і спостерігається рясне родове кровотеча.

Важливо! Всіх неприємностей можна уникнути або значно знизити ризик при своєчасній постановці діагнозу, профілактики патології і зниженні тяжкості запального процесу. Ретельний нагляд за майбутньою матусею, правильна підготовка до пологів за допомогою акушера-гінеколога і терапевта також допоможуть доносити і нормально народити здоровенького малюка.

Якщо не лікувати патологію, то вона вплине на плід. Як вже було зазначено, загустение крові і мале насичення киснем ускладнює доставку харчування плоду, внаслідок чого малюк з’являється на світ слабким, мало важить і схильний до будь-яких інфекцій. Медики виділяють ще кілька чинників негативного впливу гестозу на плід:

  • гіпотермія;
  • тривала жовтяниця;
  • асфіксія, обтяжена ураженням ЦНС.

Всі явища залежать важкістю перебігу захворювання у матусі.

Важливо! Якщо патологія нирок виявляється у пацієнтки з однією ниркою і гіпертонією, то вагітність протипоказана! Наслідки можуть бути руйнівними як для плода, так і для майбутньої мами: важке порушення функціональності нирки, дуже сильний токсикоз і можливість інфікування дитини змушують медиків відмовляти жінці в природному бажанні. Однак якщо вагітність все ж є і мама хоче її зберегти, варто бути готовою до переривання вагітності на будь-якому терміні – найменше падіння функціональності органу призведе до видалення плоду. Але якщо нирка була здоровою до вагітності і патологія виявилася в період виношування плоду, фактор не є показником для переривання вагітності.

Лікування гестаційного пієлонефриту

Терапія включає в себе антибактеріальні та пртівовоспалітельние методики

Терапія включає в себе антибактеріальні та пртівовоспалітельние методики, причому застосовується і фитолечение. Використання антибіотиків і уросептиков часто протипоказано, але трави і збори добре справляються з цією проблемою. Пацієнтку в обов’язковому порядку госпіталізують, що допомагає вчасно відзначити будь-які зрушення самопочуття і поміняти терапію.

Важливо! Слід зазначити, що навіть вилікуваний пієлонефрит може з’явитися знову, причому як під час протікання вагітності, так і після народження малюка. Подібне зустрічається в 45-50% випадків, особливо якщо пацієнтка страждає на сечокам’яну хворобу.

Цілі лікування:

  • купірування основної симптоматики;
  • нормалізація показників сечі, крові;
  • відновлення роботи сечовидільної системи;
  • проведення курсу антибактеріальної терапії, враховуючи терміни вагітності, тяжкість, тривалість захворювання;
  • профілактичні заходи щодо запобігання рецидивів і ускладнень.

Простіше кажучи, терапія проводиться для того, щоб не з’являлися застої сечі, що не розвивалися мікроби, і нирки нормально справлялися зі своєю роботою.

Немедикаментозні терапія має на увазі застосування альтернативних способів:

  1. збагачення дієти вітамінами і діуретиками: кавун, огірки, персики, чорна смородина;
  2. гімнастику, наприклад, кілька разів на день виконати вправу стійки в колінно-ліктьовий позі;
  3. обов’язковий сон і відпочинок тільки на здоровому боці;
  4. питво немінералізованние води, журавлинного морсу в достатній кількості.

Медикаментозне лікування:

  • Альбун, Протеїн для детоксикації організму;
  • Пентоксифілін (розчин внутрішньовенно) для лікування гіпотрофії плода;
  • Метамізол натрію, Хлоропирамин, діфенілгідрамін для зняття спазм і болю;
  • Мучниця, нирковий чай, морс з журавлини в якості діуретиків.

Як антибактеріальна терапія застосовується курс антибіотиків і уросептиков. Оптимальними вважаються антибіотики широкого спектру дії:

  • в першому триместрі: Амоксицилін і клавуланова кислота, Ампіцилін і Сульбактам;
  • в другому, третьому триместрі можна застосовувати захищені пеніциліни і цефалоспорини II-III покоління.

Призначення лікування проводить тільки професійний фахівець

Призначення лікування проводить тільки професійний фахівець! При цьому вся терапія повинна відповідати безпеки для мами і плоду. При цьому препарати фторхіноолоновой групи не можна застосовувати в період виношування плоду, сульфаніламіди категорично заборонені у 2-3 триместр, а аміноглікозиди виписуються при перевищенні ризику життя для матері. Тривалість терапевтичного лікування становить не більше 14 днів.

Хірургічна терапія для лікування гестозу не застосовується, але може бути показано при відсутності ефекту від застосування консервативних методів. Зокрема застосовується катетеризація сечоводів, щоб полегшити виведення сечі і проводиться операція, якщо розвивається гнійно-деструктивна патологія.

Якщо поставлений діагноз гестаційний пієлонефрит лікування починається негайно. При цьому медики радять відмовитися від кесаревого розтину і спробувати народити природним шляхом. Підготовка до пологів здійснюється на 37-38 тижні, а ось подальша пролонгація вже загрожує внутрішньоутробним інфікуванням. Тому, якщо ваш гінеколог пропонує народжувати, погоджуйтеся!

Ссылка на основную публикацию