Гонартроз колінного суглоба 1, 2, 3, 4 ступеня: лікування, особливості та класифікація

У світі існує безліч поліетіологічне захворювання, причина яких до кінця досі не з’ясована. Якщо немає доведеною причини хвороби – лікування буде направлено тільки на усунення її симптомів, що не виліковує повністю захворювання, а тільки усуває його симптоми.

Гонартроз в даний час

Гонартроз – це поняття, яке охоплює велику групу захворювань. Вчені провели дослідження, які показали зв’язок хвороби з помилками в кодуванні безлічі генів. Причини розвитку даного захворювання охоплюють безліч факторів, на які людина не в силах вплинути.

Хвороба «Гонартроз» характеризується:

  1. Поразкою суглобової поверхні колінного суглоба.
  2. Запалення субхондрального ділянки кістки.
  3. Запалення синовіальної оболонки суглоба.
  4. Запалення зв’язок, капсули і навколосуглобових м’язів.

В англомовних джерелах гонартроз – це дегенеративне захворювання суглоба.

Поширення хвороби дуже широке. Близько 10-12% населення має ознаки руйнування колінного суглоба. Можливо, це пов’язано зі збільшенням середньої тривалості життя, адже помічена явна тенденція збільшення захворюваності зі зростаючою віком населення.

Вважається, що гонартроз колінного суглоба однаково зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Єдине потрібно відзначити, що у чоловіків максимальну кількість захворілих відзначається після 45 років, а у жінок – після 55 років.

Особливості класифікації гонартроза

Варіант виникнення хвороби Форма клінічного прояву рентгенологічна стадія присутність синовіту Функціональна (рухова) здатність суглоба
Ідіопатичний (первинний) Поразка суглоба з одного боку 0 стадія, коли суглобова щілина вільно візуалізується. Без реактивного синовіту. 1 стадія – рухова активність збережена.
вторинний Двостороннє ураження колінних суглобів 1 стадія, коли суглобова щілина менше потрібного розміру. З реактивним синовітом. 2 стадія гонартроза – рухова активність порушена.
2 стадія – суглобова щілина в 2 рази менше необхідного розміру. З постійним рецидивирующими

Синовитом.

3 стадія гонартроза- рухової активності в суглобі немає.
3 стадія – слабо виражені ознаки окостеніння хрящової поверхні.
4 стадія – виражені ознаки окостеніння хряща

У минулому столітті вважалося, що гонартроз – це хвороба похилого віку. З огляду на останні дослідження, можна цю думку повністю переглянути.

Причини виникнення дегенеративного запалення в колінному суглобі

Гонартроз ділиться не тільки по інтенсивності клінічних прояви на 1, 2, 3, 4 ступеня, а й з причини виникнення:

  1. Первинний або ідіопатичний – той гонартроз, який виникає на клінічно здоровому суглобі.
  2. Вторинний – запалення, що виникло на суглобі, в якому є ознаки змін хрящових поверхонь. Причиною вперше виникли запальних процесів може бути вроджена патологія, травма або постійна підвищене навантаження, яке провокує виникнення мікротравм.

Більшість лікарів говорять про велике значення спадкового чинника, але з огляду на багатофакторність причин, які впливають на розвиток хвороби, з цією теорією можна посперечатися.

Важливо! Основна патогенетична і патофизиологическая причина гонартроза – це невідповідність механічного навантаження, якій піддається суглоб, з можливістю хрящової тканини амортизувати силу. Внаслідок постійних мікротравм розвивається масштабний запальний процес, який стосується усі тканини, які оточують суглобову щілину.

Фактори, які найімовірніше призводять до виникнення гонартрозу:

  1. Вроджені диспластические зміни хрящової тканини (неспроможність хряща).
  2. Порушення постави, яке призводить до зміни осьового навантаження на кісткові і статутні структури організму людини.
  3. Постійна фізичне навантаження на суглоб (велику вагу, важка робота).
  4. Судинна патологія нижніх кінцівок, яка веде до гіпотрофії і недостатності кровообігу.
  5. Метаболічні порушення (подагра або хондрокальциноз).
  6. Порушення нервової чутливості суглоба, що веде до патології кровопостачання.
  7. Гормональна патологія, яка веде до загального порушення функції всіх систем організму.
  8. Спадковий фактор, який доведений тільки в разі двох видів гонартроза (первинний генералізований остеоартроз Келлгрена і ізольоване ураження дистальних міжфалангових суглобів або вузлики Гебердена).

Гістологічне будова хряща колінного суглоба

Для того щоб розуміти весь процес розвитку захворювання остеоартрозу колінного суглоба, потрібно знати особливості його анатомічного і гістологічної будови.

Деякі дані про гістологічному будові колінного суглоба:

  1. Хрящ складається з хондроцитів, колагенових волокон і основної речовини.
  2. До складу основної речовини входять високополімерізованние протеоглікани і хондроитинсульфат, який забезпечує пружність і еластичність хрящової тканини.
  3. В хрящової тканини немає кровоносних судин і нервових оконаній, тому її харчування здійснюється під дією дифузії поживних речовин з суглобової рідини, що огортає хрящову тканину з усіх боків.

Гістологічні аспекти виникнення гонартрозу:

  1. Порушення обміну речовин і послідовної регенерації хондроцитов.
  2. Зміна хімічного складу основної речовини.
  3. Зменшення кількості високополімерізрванних протеогліканів, що призводить до нестабільної коллагеновой мережі.
  4. Хрящ втрачається здатність затримувати воду, що призводить до зниження резистентності хряща до навантаження.

Клінічні прояви гонартрозу

Клінічні прояви гонартрозу проявляються захворюванням одного або двох суглобів. Рідко приєднується ураження суглобів вище або нижче патологічного запалення.

Клінічні ознаки гонартрза:

  1. Першим симптомом хвороби є скрип суглоба при русі – не плутати з хрускотом (гонартроз 1 ступеня).
  2. Через деякий час з’являється нерегулярні болі в хрящі.
  3. Біль стає більш постійною, часто проявляється вже при незначному фізичному навантаженні. Дискомфортні або больові відчуття зникають в спокої, коли тиск на суглобові поверхні зникає (гонартроз 2-3 ступеня).
  4. Чим довше людина не звертається за медичною допомогою, тим інтенсивніше проявляються клінічні симптоми хвороби.
  5. Патогенетичним симптомом захворювання є «стартові болю» – це особливий ознака гонартроза, який проявляється посиленням болю в колінному суглобі на початку ходьби (гонартроз 4 ступеня).

Важливо !!! На етапі діагностики потрібно відзначити, що при гонартрозе біль з’являється тільки при русі в суглобі або навантаженні на нього. У той час як ревматоїдний артрит проявляється болем навіть в спокої.

Особливості болю в колінному суглобі при гонартрозе

Болі в колінних суглобах викликаються деякими факторів, які обумовлені патогенетичними процесами в хрящової тканини.

Патогенетичні і патофізіологічні чинники болю в коліні:

  1. Біль виникає через реактивного синовіту. Запалення синовіальної оболонки може бути викликано великою інтенсивним навантаженням або інфекційним агентом. Цікаво, що найчастіше інфекційні агенти є найбільш вірогідною причиною розвитку первинного або ідіопатичного гонартроза. Інфекційним агентом зазвичай стає – гонокок, стрептокок, стафілокок та інші патогенні та умовно-патогенні бактерії.
  2. Тертя в суглобах викликає «стартові болю», які провокуються подразненням больових рецепторів.
  3. У відповідь на біль напружуються м’язи, що оточують суглоб, що викликає більш інтенсивну больову реакцію.
  4. Запалений суглоб збільшується в розмірі, що дратує навколосуглобових капсулу і викликає больові відчуття.
  5. При більш пізніх стадіях, болі викликають ділянки окостеніння, які виникають при заміщенні хрящової тканини на кісткову.

У будь-якому випадку боротьба з болем при гонартрозе – це потужна протизапальна терапія в комплексі з лікуванням, спрямованим на відновлення хрящової тканини і боротьбу з причиною хвороби.

діагностичні заходи

Для того щоб правильно поставити діагноз, потрібно знайти у людини діагностичні критерії, що дозволяють запідозрити хворобу.

Патогенетичні (обов’язкові) симптоми гонартроза:

  1. Біль в коліні довше 1 місяця.
  2. Відчуття хрускоту при русі (покласти долоньку на коліно і попросити хворого розігнути і зігнути ногу в суглобі).
  3. Ранкова скутість в ураженому суглобі близько 30 хв (хворий часто говорить фразу «поки не згоден»).
  4. Вік старше 37 років.
  5. Рентгенологічне підтвердження розростання кісткової тканини в хрящі.

Для постановки діагнозу потрібно, щоб пункти 1, 2, 3, 4 були присутні у хворого.

Інструментальні і клінічно методи діагностики гонартрозу:

  1. Синовіальна рідина хворого суглоба – світла, в’язка, клітинне число – менше 2000 / мл.
  2. Рентгенологічне дослідження або УЗД – краще дивитися в динаміці, так як у кожного хворого є свої особливості.

Тільки перераховані вище симптоми дозволяють поставити діагноз гонартроз. У разі атипового перебігу необхідні консультації гематолога, інфекціоніста, ревматолога і травматолога.

методи лікування

Цілі лікування гонартрозу:

  1. Знизити інтенсивність болю.
  2. Поліпшити функціональну здатність суглоба.
  3. Уповільнити руйнування хряща.

Основні етапи лікування остеоартрозу колінного суглоба:

  • Зміна стилю життя – не носити тяжкості, схуднути, довго не ходити, використовувати тростину для зниження навантаження на суглоб.
  • Фізичне навантаження – заняття лікувальною фізичною культурою, масаж, електростимуляція і інші методи фізіотерапії.
  • Знеболююча терапія – Ацетамінофен по 0,5-1 г 4 рази на добу (або інше протизапальний засіб, що володіють аналгетичну дію). Можна замінити ібупрофену по 400 мг 4 рази на день або Зинаксин, Лікофелон, Діацерейн.
  • Внутрісуглобні ін’єкції глюкокортикоїдами, які знімають больовий синдром дуже швидко.

Важливо! Деякі вчені вважають, що внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдами призводить до ще більшого руйнування хрящової поверхні, тому захоплюватися цією процедурою не варто – не більше 3-х разів на рік.

  • Хондропротектори – будь-які лікарські препарати, що мають у складі глюкозамін з хондроїтином. Звичайно, препарати потрібно приймати тривалий час, а їх вартість недешева. З огляду на маленьку ефективність лікарських препаратів цієї групи можна замінити дорогі препарати желатиновими продуктами (холодець, желе, мармелад).
  • Дезінтоксикаційна терапія – прийом вітамінів Д, С і Е.
  • Препарати, що поліпшують кровообіг в дрібних судинах – Аскорутин 1 таблетка 2 рази на день або Пентоксифілін по 100 мг 3 рази на день.

Бубновский С.М

Для лікування гонартрозу колінного суглоба застосовують методику Бубоновского. Наприклад, широко застосовується методика кінезітерапії професора.

Даний метод повертає втрачену рухливість суглоба за допомогою відновлення нормальної мікроциркуляції в області колінного суглоба без хірургічного втручання.

Перед застосуванням методики і вправ потрібно проконсультуватися з лікарем.

Головне, що потрібно знати про гонартрозе

У порівнянні з ураженням кульшових суглобів, гонартроз протікає менш інтенсивно. Основними проявами хвороби є біль при фізичному навантаженні, тобто механічне тертя в суглобі.

При огляді кінцівки визначається скрип (крепітація) при згинанні і розгинанні суглоба.

Періодично виникає складність в згинальній і розгинальній функції, що називається тугоподвижность суглоба.

Зовнішні ознаки захворювання:

  1. Перевалюється хода.
  2. Збільшений суглоб.
  3. Стартові болі (перш ніж зрушити з місця, людина на мить завмирає і потім тільки йде).
  4. Болі пропадають при відсутності руху в колінному суглобі.

Ступеня прояву хвороби діагностуються згідно скаргами, даними об’єктивного обстеження і результатами інструментальних досліджень. Тільки після повного оцінювання всіх аспектів хвороби можна поставити 1, 2, 3 або 4 ступінь захворювання.

Корисне відео:

Ссылка на основную публикацию