Гостра ниркова недостатність: симптоми і лікування

Гостра ниркова недостатність – раптова патологія, характерна порушенням або припиненням функціональної здатності нирок. При цьому деструктивні зміни стосуються всіх етапів діяльності: секреторною, видільної, фільтраційної. Швидко прогресуюча азотемія і зміни водно-електролітного балансу за своєю інтенсивністю ділять патологію на чотири послідовні стадії гострої ниркової недостатності: початкова, олігаонуріческая, діуретична, реабілітаційна, пов’язана з етапом одужання і відновлення функцій. Діагностика патології вимагає чітких даних біохімічних та лабораторних аналізів, від яких залежить вибір лікування. Робиться як симптоматична терапія, так і методи екстракорпоральної гомокоррекціі.

Важливо! Гостра ниркова недостатність розвивається іноді в рекордно короткі терміни від 2-3 годин, але може виявлятися до 7 днів і триває більше доби. Будучи ускладненням запальних процесів організму, ОПН – оборотне захворювання в разі своєчасно і правильно виставленого діагнозу.

Етіологія захворювання

Медики виділяють кілька форм ОПН

Медики виділяють кілька форм ОПН:

  1. Преренальная або гемодинамическая, що виникає як наслідок важкого порушення гемодинаміки нирок. Також може розвиватися при станах, що супроводжуються зниженням серцевого викиду, при бактеріотоксіческом, анафілактичний шок.
  2. Ренальная або паренхіматозна стадія, причиною якої є токсикация або ішемія ниркової паренхіми, в рідкісних випадках – гостре запалення ниркових мисок. Найчастіше ренальную форми обумовлені токсичним ураженням ниркової паренхіми: добрива, отруйні гриби, солі важких металів, медикаменти – все чинники можуть надати свій вплив, особливо, якщо у пацієнта вже є запальні або генетичні порушення функціональності нирок. Крім того, синдром гострої ниркової недостатності ренальної ступеня може проявитися через циркуляції в крові великої кількості міоглобіну і гемоглобіну, травмуючих здавлювання тканин, наркотичному сп’янінні.
  3. Постренальная або обструктивна ступінь, на появу якої впливає гостра обструкція сечовивідних шляхів, яка проявилася, наприклад, у разі двосторонньої закупорки канальців конкрементами. Дуже рідко обструктивна форма виникає при дистрофічних ураженнях забрюшного клітковини, туберкульозних ураженнях, пухлинах.

Важливо! Поява ОПН можливо також при важких травмах, великих хірургічних втручаннях. В цьому випадку гостра ниркова недостатність викликається цілою низкою чинників: сепсисом, шоком, переливанням крові або нефротоксичності терапією.

Причини розвитку захворювання

Так звана «шокова нирка» – це розвиток патології при травматичному шоці

Фахівці виділяють наступні причини гострої ниркової недостатності:

  • Шок. Так звана «шокова нирка» – це розвиток патології при травматичному шоці, що характеризується масивним ураженням тканин і зниженням циркуляції крові. Синдром з’являється внаслідок нещасних випадків, опіків, поранень, розпаду тканин печінки, підшлункової залози або при інфаркті міокарда.

Важливо! Шокова нирка може стати наслідком аборту.

  • Токсична нирка – патологія, характерна попередньої інтоксикацією організму. Отрути, наркотики, алкоголь, солі важких металів, опромінення – чинників досить багато.
  • Гостра інфекція. Нирки уражаються через важких інфекційних захворювань: лептоспірозу, геморагічної лихоманки, холери.

Важливо! ОПН «частий гість» пацієнтів з гострим пієлонефритом, гломерунефрітом. Слід пам’ятати, що понад 60% патології гострого характеру пов’язані з хірургічним втручанням або тяжкою травмою, а в 40% захворювання розвивається при лікуванні пацієнта в стаціонарі. Всього 1-2% ОПН випадають на долю вагітних жінок.

симптоми захворювання

Неспецифічний симптоми патології: блювота, нудота, слабкість

Фахівці розрізняють наступні фази гострої ниркової недостатності і симптоми:

  1. Початкова фаза видає симптоматику основного захворювання, внаслідок якого і виникає гостра ниркова недостатність. Неспецифічний симптоми патології: блювота, нудота, слабкість, не помітні при травмі, отруєнні.
  2. Оліаногуріческая фаза характерна зниженням виділення добового обсягу урини, проносом, нудотою, блювотою. Набряклість легкого можливі прояви задишки, хрипів, пацієнт відчуває труднощі з розумінням, постійно хоче спати і може впасти в кому. Іноді синдром ОПН викликає перикардит, кровотечі, ускладнення сепсисом через граничного зниження імунітету. Початок фази випадає на третю добу, тривалість не більше 14 днів, однак період може бути скорочений до декількох годин і подовжуватися на 6 тижнів, що характерно для літніх пацієнтів з наявністю серцево-судинних патологій.
  3. Діуретичний фаза триває до 14 днів, характеризується збільшенням діурезу до 2-5 літрів, відзначається поступове відновлення водно-електролітного балансу, але є небезпека гіпокаліємії через втрату калію, що виходить з уриною.

Остання фаза – одужання, яке триває до 12 місяців і характеризується поступовим відновленням функціональних можливостей нирок. У цей період особливо важливо не відкидати розпочате лікування, дотримуватися всіх рекомендацій фахівця і ретельно дбати про профілактику захворювання.

ускладнення

Якщо захворювання не лікувати, гостра ниркова недостатність може призвести до порушення водно сольового режиму

Якщо захворювання не лікувати, гостра ниркова недостатність може призвести до незворотних і часто фатальних наслідків:

  1. Порушення водно-сольового обміну. Патологія загрожує збільшенням навантаження на нирки, внаслідок чого прискорюється поширення інфекційного вогнища. Поширення бактерій зачіпає всі життєво важливі органи і патологія буде доповнена іншими супутніми хворобами сердечнососудіствой системи, печінки, шлунково-кишкового тракту.
  2. Зміни крові – це наслідок азотемии, що виникає від інфікування нирок. Високий ризик розвитку нормоцитарна нормохромной анемії, коли еритроцити швидко гинуть, а нові клітини не встигають з’явитися.
  3. Імунні деструкції виявляються майже у 70% пацієнтів з гострою нирковою недостатністю. При цьому захворювання обтяжується всілякими інфекціями, що при відсутності своєчасного лікування призводить до загибелі хворого.
  4. Неврологічні порушення виражаються в сплутаності і втрати свідомості, дезорієнтації, загальмованості.
  5. Патології серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту включають в себе всілякі прояви: аритмію, перикардити, нудоту, блювоту, уремічний гастроентероскопіт з кровотечами і інші хворобливі ефекти.

Діагностика і лікування

Головна мета діагностики – визначити форму захворювання, що є при проведенні УЗД

Основний спосіб виявлення ОПН – підвищення рівня калію в крові на тлі значного зниження обсягу добової сечі. Головна мета діагностики – визначити форму захворювання, що є при проведенні УЗД. Виявлення гострої ниркової недостатності і лікування в початковій фазі передбачає усунення причини, що викликала патологію. Допускається як консервативна терапія, так і катетеризація мисок, оперативне втручання для видалення конкрементів, стриктур сечоводів, видалення пухлин.

Важливо! Якщо є підозри на кальцієвий некроз або гострий гломерулонефрит, проводиться біопсія нирки, а тільки потім підбирається потрібна форма терапії.

Допомога хворому знаходиться в стадії олігурії вимагає призначення осмотичних діуретиків та допаміну. Крім того, необхідна сувора безбелковая дієта, дренування рани і видалення відмерлих ділянок ниркової тканини. Вкрай важливо враховувати тяжкість ураження ниркових мисок при підборі дози антибіотиків, так як надмірне споживання медикаментів може привести до того, що синдром ОПН не тільки не зменшиться, але розвинеться поширений некроз.

Гемодіаліз – одна з форм лікування, коли синдром недостатності знаходиться у важкій гострій стадії і нирки не в змозі самі впоратися з фільтруванням, відведенням і видаленням токсинів з організму. Застосовується лікування при показниках калію до 7 ммоль / г, сечовини до 4,5 моль / л. незважаючи на те, що показаннями для гемодіалізу служать симптоми уремії, ацидозу, сучасні фахівці вважають за краще ранній і / або профілактичний гемодіаліз.

прогнози

Гостра ниркова недостатність – патологічний синдром з високою ймовірністю фатального результату

Гостра ниркова недостатність – патологічний синдром з високою ймовірністю фатального результату, проте летальність залежить від тяжкості стану, захворювання, що викликало ОПН і ступеня функціональної деструкції органів. Крім того, результат лікування безпосередньо залежить від віку пацієнта, наявності додаткових хронічних захворювань, вже наявної патології нирок і ускладнень. Якщо клініка (клінічна картина пацієнта) нормальна, то показання до одужання досягають 40% – повне відновлення функцій, 15% – часткове відновлення і всього в 2% потрібен постійний гемодіаліз.

Важливо! Чим швидше виявлено синдром гострої недостатності, розпочато лікування, тим вищі шанси хворого на повне вилікування з відновленням всіх потрібних функцій органів. Зволікання веде до важких наслідків, аж до зміни / розпаду особистості і летального результату.

Ссылка на основную публикацию